祝紅艷　黃春霞

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32例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合

祝紅艷黃春霞

目的 探討行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)的護(hù)理配合。方法 對(duì)我院2014年7月～2015年10月收治的32例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 本組32例膽道疾病患者，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療及合理的術(shù)中護(hù)理配合后均治愈成功。結(jié)論 在膽道疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟練配合醫(yī)生行有效的常規(guī)無菌操作，可防止并發(fā)癥出現(xiàn)，并可提高疾病的治愈率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽道疾病；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道疾病常用的治療方法，可分為順行性切除和逆行性切除兩種，前者由膽囊管開始，后者由膽囊底部開始。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)傷口愈合慢、創(chuàng)傷大、針對(duì)性較差，且易有并發(fā)癥出現(xiàn)，給患者造成較大的痛苦，且存在術(shù)后恢復(fù)不徹底等問題［1］。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血少、簡單而安全等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科醫(yī)師及病患首選的手術(shù)方法。本文選取我院2014年7月～2015年10月收治的32例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，對(duì)其術(shù)中護(hù)理配合分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組伴有膽道疾病的患者共32例，均為我院2014年7月～2015年10月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例，其中男18例，女14例，年齡在23～64歲之間，平均年齡（43.25±2.65）歲，其中慢性膽囊炎并結(jié)石患者12例，慢性萎縮性膽囊炎并結(jié)石患者8例，充滿型膽囊結(jié)石患者7例，慢性膽囊炎結(jié)石嵌頓患者5例。全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及器械，如腹腔鏡系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機(jī)、手術(shù)敷料包、高頻電刀、電腦工作站、腹腔鏡專用器械一套、沖洗吸引裝置等［2］。查看配套管線是否完整，監(jiān)測(cè)是否可以正常運(yùn)作。

2　結(jié)果

本組32例膽道疾病患者，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療及合理的術(shù)中護(hù)理配合后均治愈成功。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于以下患者：（1）臨床癥狀較為明顯的膽囊結(jié)石患者，例如慢性膽囊炎結(jié)石嵌頓、單純慢性膽囊炎并結(jié)石、充滿型膽囊結(jié)石、慢性萎縮性膽囊炎并結(jié)石等。（2）發(fā)生膽囊息肉樣病變的患者。（3）伴有陶瓷膽囊的患者，其并發(fā)膽囊癌的幾率可達(dá)25%。（4）患者膽囊結(jié)石大于3 cm時(shí)，膽囊癌的發(fā)率明顯高于結(jié)石＜3 cm的患者。（5）雖無明顯癥狀，但伴有膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的患者。（6）膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者［7］。由于腹腔鏡手術(shù)器械較為貴重，因此應(yīng)多加愛護(hù)，謹(jǐn)慎使用。在對(duì)器械進(jìn)行消毒工作時(shí)，應(yīng)注意對(duì)穿刺錐以及氣腹針的鋒利性進(jìn)行保護(hù)，做好器械的保養(yǎng)及維護(hù)工作。為確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，護(hù)理人員需提前將術(shù)中所需器械以及物品備好，確保無任何遺漏，避免延誤手術(shù)操作流程。在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如腹部消毒以及鋪置消毒巾等，護(hù)理人員還需將各種導(dǎo)線、管道、襯墊以及接頭等器械進(jìn)行消毒，采用無菌鏡套將鏡頭套好并固定放好。在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，需遵循傳統(tǒng)手術(shù)的常規(guī)流程進(jìn)行操作，即無菌手術(shù)-污染手術(shù)。護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者選取正確的手術(shù)體位，以便手術(shù)視野能夠充分暴露出來，使操作可以順利進(jìn)行，從而避免術(shù)中誤傷相鄰組織器官［8］。總而言之，在膽道疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟練謹(jǐn)慎的配合醫(yī)生進(jìn)行無菌操作及手術(shù)流程，這有助于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并提高該手術(shù)的成功幾率。

［1］韓詩卉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（6）：72-73.

［2］金道芝. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理探討［J］. 中外醫(yī)療，2013，32（2）：157-158.

［3］江紅英. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響［J］. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：278-279.

［4］廖曉英. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］. 臨床合理用藥雜志，2010，3（5）：113-114.

［5］郎燕. 58例腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理的體會(huì)［J］. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：106-107.

［6］汪盈盈. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)［J］. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：130-131.

［7］劉化梅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果分析［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）：145-146.

［8］范玉娟. 手術(shù)室人性化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54（7）：71-73.

Nursing Cooperation in 32 Cases of Laparoscopic Cholecystectomy

ZHU HongyanHUANG Chunxia Operating Room，Heilongjiang Province Qiqihar City Gannan County People's Hospital，Gannan Heilongjiang 162100，China

Objective To explore the nursing cooperation of laparoscopic cholecystectomy. Methods 32 cases of laparoscopic cholecystectomy were selected in our hospital from July 2014 to October 2015 and were treated with nursing in the operation，the effect was analyzed. Results In this group，32 patients with biliary tract disease were successfully treated by laparoscopic cholecystectomy and reasonable nursing. Conclusion The nursing staff should be skilled in the routine aseptic operation，which can prevent the complications and improve the cure rate of the patients with biliary tract diseases.

Laparoscopic cholecystectomy，Biliary disease，Nursing

R657.4

A

1674-9308（2016）18-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.146

黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 甘南162100

1.2.2手術(shù)配合（1）遞予醫(yī)生1塊碘酒小紗布、遞擦皮鉗夾、3塊乙醇小紗布，對(duì)患者術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并將其中一塊乙醇小紗布放置在肚臍位置［3］。將無菌單鋪置兩側(cè)，再遞予醫(yī)生冷光源線、吸引器管、進(jìn)氣管、單極線等，并協(xié)助其將攝像鏡頭線套好；巡回護(hù)士還應(yīng)將電視系統(tǒng)、單極線、冷光源線、鏡頭線、吸引器管、氣腹機(jī)等連接，將腳踏放置在術(shù)者腳側(cè)。（2）遞予醫(yī)生11號(hào)刀，于臍孔下緣或上緣行一10 mm弧形切口，再將患者臍窩兩側(cè)腹壁用2把巾鉗提起，遞予醫(yī)生氣腹針給術(shù)者行穿刺，將氣腹針與裝有生理鹽水的10 ml無針頭注射器相連，當(dāng)確定氣腹針已進(jìn)入腹腔后，將CO2氣腹機(jī)連接，直到預(yù)定氣腹腹壓升至為1.73～2.00 kPa時(shí)，再將氣腹針取出，開始進(jìn)行手術(shù)操作［4］。（3）遞予醫(yī)生10 mm Trocar，通過切口插入，再遞予觀察鏡，于套管內(nèi)插入，對(duì)患者腹腔及膽囊情況進(jìn)行觀察，將其余相應(yīng)的Trocar依次置入，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取頭高腳低的體位，將其向左側(cè)傾斜30°，以方便于術(shù)者進(jìn)行操作。（4）遞予醫(yī)生有齒抓鉗鉗夾膽囊底部，遞予電凝分離鉤將膽囊動(dòng)脈以及游離膽囊管分離，再遞予鈦夾鉗在膽囊管遠(yuǎn)端和近端分別施加1枚鈦夾，遞予電凝剪將其剪斷，并于膽囊動(dòng)脈近端處再次施加2枚鈦夾，遞予電凝剪或電凝分離鉤將其剪斷，也可使用尼龍夾或可吸收夾［5］。（5）遞予電凝分離鉤以及抓鉗將膽囊床分離，將膽囊置于肝右上方，遞予醫(yī)生電凝板或電凝棒將肝床血止住，遞予沖洗吸引器并使用溫鹽水進(jìn)行沖洗，并檢查患者有無出現(xiàn)膽漏或活動(dòng)出血，最后將手術(shù)床移至水平位。（6）遞予醫(yī)生抓鉗夾抓住膽囊頸部，在劍突下切口或臍部切口加上穿刺套管一同取出，將中彎血管鉗、剪刀、吸引器頭等物品備用。（7）將冷光源機(jī)、氣腹機(jī)等器械關(guān)閉，并對(duì)敷料、鉗夾等手術(shù)用具進(jìn)行清點(diǎn)，遞予醫(yī)生乙醇棉球，用于患者術(shù)區(qū)切口皮膚的消毒，再遞予其4-0號(hào)角針以及可吸收線對(duì)切口進(jìn)行縫合，最后在傷口處貼術(shù)后膜［6］。