張惠芳　楊江成

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多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）聯(lián)合非熱康譜照射對動靜脈內(nèi)瘺早期狹窄的影響

張惠芳1楊江成2

目的 觀察多磺酸粘多糖乳膏與非熱康譜照射對動靜脈內(nèi)瘺早期狹窄的影響。方法 選擇我院長期規(guī)律透析患者60例進(jìn)行多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合非熱康譜照射治療3月，觀察患者內(nèi)瘺血流量以及血管多普勒情況。結(jié)果 頭靜脈血管壁厚無顯著性變化，血管內(nèi)徑、透析血流量、超聲血流量改變較前有顯著性改善。結(jié)論 多磺酸粘多糖乳膏與非熱康譜照射對動靜脈內(nèi)瘺早期狹窄具有較好的預(yù)防和治療作用。

多磺酸粘多糖；動靜脈內(nèi)瘺

我們在長期的臨床過程中，發(fā)現(xiàn)多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合非熱康譜照射對動靜脈內(nèi)瘺的狹窄具有明顯的預(yù)防作用，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究和推廣，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入60例患者，其中男性36例，女性24例，年齡在21～69歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病5例，多囊腎5例，其他5例，所有患者均為自身橈動脈、頭靜脈端的端端吻合。

1.2研究方法

所有患者均使用東麗血液透析機(jī)，東麗PMMA合成膜透析器，一次性透析管路，均使用16號穿刺針進(jìn)行穿刺。

2　結(jié)果

所有患者經(jīng)3個月治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭靜脈血管壁厚無顯著性變化，治療后血管內(nèi)徑、透析血流量、超聲血流量改變較前有顯著性改善，治療前血管內(nèi)徑（5.32±1.25）mm，內(nèi)瘺血流量（502±20.21）mm，透析血流量（220±20.36）mm，治療后血管內(nèi)徑（6.54±0.98）mm，內(nèi)瘺血流量（596±31.02）mm，透析血流量（310±21.02）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

喜遼妥中的主要成份為多磺酸黏多糖，它可以通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用，另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用［3-4］。多磺酸粘多糖還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織再生，因此喜遼妥能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)血栓溶解，抑制局部炎癥發(fā)生的作用［5］。若配合非熱康譜中的遠(yuǎn)紅外線照射，可以使局部血管擴(kuò)張，血流加速，緩解平滑肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)和改善毛細(xì)血管通透性，使更多的多磺酸粘多糖被機(jī)體吸收而發(fā)揮作用，若兩者聯(lián)用，可以更好的發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、解痙、改善循環(huán)的作用［6-8］，在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)所有患者在治療后，其血管內(nèi)徑、透析血流量、超聲血流量改變較前有顯著性改善。這與我們預(yù)期設(shè)想一致，也與國內(nèi)外其它研究相一致。

綜上所述，我們認(rèn)為多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）聯(lián)合非熱康譜照射對動靜脈內(nèi)瘺早期狹窄具有較好的預(yù)防和治療作用，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

［1］王葳，姜燕，王巍巍. 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄的機(jī)制研究與防治進(jìn)展［J］. 中國血液凈化，2012，11（10）： 564-567.

［2］Huijbregts HJ，Bots ML，Moll FL，et al. Hospital specific aspects predominantly determine primary failure of hemodialysis arteriovenous fistulas［J］. J Vasc Surg，2007，45（6）：962-967.

［3］燕宇，孟憲華，白麗. 血液透析中自體動靜脈內(nèi)瘺流量的連續(xù)監(jiān)測［J］. 中國血液凈化，2010，9（1）：76-78.

［4］唐鏡，車小喬，秦偉麗，等. 喜遼妥聯(lián)合紅外線治療促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺成熟的療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，23（1）：81-82.

［5］蘇躍萍. 多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合紅外線理療保護(hù)內(nèi)瘺功能的效果觀察［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（s2）：606-607.

［6］楊筱敏，黃薔薇，葉白如，等. 自制復(fù)方丹參喜療妥軟膏預(yù)防血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2008，15（5）：69-70.

［7］楊玲，胡大軍，閆艷，等. 三七粉和多磺酸基粘多糖聯(lián)合微波理療預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效觀察［J］. 臨床腎病雜志，2015，15（2）：114-117.

［8］凌扣榮. 多磺酸粘多糖乳膏治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的療效及護(hù)理［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（14）：1715-1717.

Effect of Multi Sulfonic Acid and Polysaccharide Cream （HI）Combined Non- thermal Radiation Exposure on Early Stenosis of Internal Arteriovenous Fistula

ZHANG Huifang1YANG Jiangcheng21 Hemodialysis Room，Yantai Mountain Hospital，Yantai Shandong 264001，China，2Department of Internal Medicine，Haiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haiyang Shandong 265100，China

Objective To observe the effect of multi sulfonic acid and non thermal radiation on the early stenosis of arteriovenous fistula. Methods 60 cases of dialysis patients were treated with the combination of multi sulfonic acid and non thermal radiation therapy for three months. The blood fow and blood vessels of the patients were observed in the patients with Doppler. Results There was no signifcant change in the wall thickness of the head vein. The blood vessel diameter，the blood fow of dialysis and the change of ultrasonic blood fow were signifcantly improved. Conclusion The effect of multi sulfonic acid and non thermal radiation therapy on the prevention and treatment of early stenosis of arteriovenous internal fstula is good.

Multi sulfonic acid and polysaccharide，Arteriovenous fstula

R 318.16

A

1674-9308（2016）18-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.094

1山東省煙臺山醫(yī)院血液透析室，山東 煙臺 264001；2海陽市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 海陽 265100

藥物涂擦方法：順著血管走行的方向，避開穿刺點(diǎn)，自遠(yuǎn)心端向進(jìn)心端進(jìn)行均勻緩慢的涂擦喜遼妥，涂擦完畢后，輕輕按摩3 min，按摩力度以能觸及血管震顫為宜［1-2］。

非熱康譜照射方法：完成上述步驟后，采用非熱康譜治療儀進(jìn)行照射內(nèi)瘺側(cè)肢體，照射距離為30 cm，每天1次，每次20 min，同時保證所有操作在下機(jī)前1小時完成。

1.3觀察指標(biāo)

內(nèi)瘺血流量測定 由專人使用Transonic公司生產(chǎn)的HDO2型血液透析檢測儀進(jìn)行，測量方法為超聲稀釋法。具體步驟如下，首先將超聲探頭與患者動靜脈穿刺針，再與正常透析管路連接后上機(jī)，在透析過程中，注入生理鹽水，因此血液中蛋白濃度稀釋，從而測量內(nèi)瘺流量變化，檢測時間為血液透析開始后1 h。將患者動靜脈管路反接，血泵流量設(shè)為260 ml/min，在透析機(jī)操作菜單中選擇內(nèi)瘺血流量測定，關(guān)閉超濾，在5 s內(nèi)向靜脈壺注入10 ml生理鹽水，然后測定內(nèi)瘺血流量。判定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺血流量在600～1800 ml/min為正常，血流量＜600 ml/min為流量過低。

1.4多普勒超聲測定

在治療前及治療后3個月，分別由我院超聲科專人進(jìn)行血管狹窄程度檢測。檢測部位區(qū)吻合口上5 cm，以彩色探頭對頭靜脈內(nèi)徑，壁厚，血濾情況進(jìn)行測量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法