劉麗

?

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

劉麗

【摘要】目的 觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果。方法 隨機(jī)將80例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者平均分為兩組，觀察組行瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，對照組單純行丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉效果、不良反應(yīng)情況及疼痛評分等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果理想，安全可靠。【關(guān)鍵詞】無痛人工流產(chǎn)術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚

無痛人工流產(chǎn)術(shù)操作簡單，且術(shù)后30 min內(nèi)患者即可自行離院，另外該術(shù)式用藥量少，安全性高，然而因該術(shù)式會造成劇烈疼痛，所以它對麻醉深度要求較高，有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[1]，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉起效迅速，安全性好。本研究選擇80例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2014年10月～2015年12月收治的80例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者分為兩組，每組40例。兩組術(shù)前均確診為宮內(nèi)妊娠。其中觀察組年齡：22～39歲，平均年齡：（28.3±2.0）歲；體重：43～72 kg，平均體重：（57.6±3.0）kg；孕周：5～9周，平均孕周：（6.7±0.4）。對照組年齡：23～40歲，平均年齡：（28.5±2.3）歲；體重：43～75 kg，平均體重：（57.8±3.2）kg；孕周：5～9周，平均孕周：（6.8±0.5）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重心肝腎等疾病；（2）血常規(guī)、出凝血時間無異常；（3）同意本次研究者。兩組年齡、病程及ASA分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均行常規(guī)檢查，術(shù)前30 min按照0.02 mg/kg、2 mg/kg的劑量分別注射阿托品與苯巴比妥鈉。同時建立靜脈通道，并行面罩吸氧 （氧流量設(shè)置為每分鐘2 L）。注意觀察患者生命體征的變化。（1）對照組按照2.0 mg/kg的劑量靜注丙泊酚（生產(chǎn)批號：050901；生產(chǎn)單位：阿斯利康公司）進(jìn)行麻醉，待患者無意識后實施手術(shù)；（2）觀察組按照1.0 mg/kg的劑量靜注瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號：H20030197；生產(chǎn)單位：西安力邦制藥），同時按照1.5 mg/kg的劑量靜注丙泊酚，待患者無意識后實施手術(shù)。如果術(shù)中血氧飽和度＜93%則行呼吸囊輔助呼吸，血壓降低者給予麻黃堿。手術(shù)結(jié)束2 min前，停止使用瑞芬太尼。

1.3 觀測指標(biāo)

（1）麻醉效果：自主呼吸恢復(fù)時間；拔管時間；定向力恢復(fù)時間；蘇醒時間；（2）鎮(zhèn)痛效果[2]①顯效：患者呈安靜狀態(tài)，身體未扭動；②有效：術(shù)中肢體伴輕度扭動，但手術(shù)可順利完成；③無效：術(shù)中患者身體劇烈扭動，無法繼續(xù)手術(shù)；（3）警覺-鎮(zhèn)靜（OAAS）評分[3]：①明顯刺激下，意識與身體無反應(yīng)為0分；②輕拍仍昏睡為1分；③輕微刺激有反應(yīng)，但無法判斷言語為2分；④需大聲喚醒，但伴有言語障礙為3分；⑤可喚醒，但語速較慢為4分；⑥可喚醒且意識清晰為5分；（4）疼痛評分[4]（VAS評分）： ①患者無痛感為0分；②伴有輕度疼痛感為1～3分；③伴有中度疼痛但可耐受為4～6分；④伴有劇烈疼痛感，患者無法耐受為7～10分；（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果分析

觀察組鎮(zhèn)痛有效率（100.0%；顯效40例，有效0例，無效0例）高于對照組（90.0%；顯效30例，有效6例，無效4例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉效果對比

觀察組自主呼吸恢復(fù)時間（5.60±0.81）min、拔管時間（9.40±1.30）min、定向力恢復(fù)時間（19.05±1.45）min、蘇醒時間（5.50±1.48）min；對照組分別為[（12.47±2.15）min、（16.70±3.41）min、（27.41±2.10）min、（14.38±3.90）min]，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組OAAS、VAS評分對比

觀察組VAS評分（出院時）、蘇醒即刻、移罩5 min OAAS評分分別為（0.90±0.22）分、（2.30±0.75）分、（4.85±0.81）分；對照組分別為（1.89±0.60）分、（2.00±0.61）分、（4.02±0.65）分；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

對照組共出現(xiàn)11例不良反應(yīng)，其中3例嘔吐、3例低血壓、5例呼吸抑制，發(fā)生率為27.5%；觀察組共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中1例嘔吐、1例低血壓、4例呼吸抑制，發(fā)生率為15.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，人工流產(chǎn)術(shù)是臨床中婦科門診較為常見的手術(shù)，該術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短，然而往往會引起劇烈疼痛，使患者身心健康受到嚴(yán)重影響，因此該術(shù)式對麻醉深度具有較高的要求，所以麻醉藥物需要麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒時間快速安全，蘇醒時間短，且可控性好等條件[5]。近幾年，靜脈全麻藥丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用較為廣泛。丙泊酚具有起效迅速，且不會造成體內(nèi)蓄積等特點，且明顯抑制循環(huán)系統(tǒng)，但靜注時會造成血壓及心率降低[5]。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、生物半衰期短及血流動力學(xué)穩(wěn)定等特點，它可有效抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[6]。丙泊酚能夠抑制心血管反應(yīng)，瑞芬太尼可減少丙泊酚用量，從而使患者快速恢復(fù)，因此瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效果，可有效改善麻醉可控性，是臨床中較為理想的配合型藥物[7-9]。綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果理想，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]穆宇新，龔志毅，黃宇光，等.丙泊酚或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1925-1926.

[2]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：525.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[J].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：383.

[4]錢建學(xué).瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（2）：96.

[5]趙紫艷，張明明.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床體會[J].中國臨床研究，2011，24（6）：497-498.

[6]施偉民.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（2）：210-211.

[7]謝濱蓉，閔衛(wèi)翔.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中麻醉效果的探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27（6）：350-352.

[8]馮雅珍，袁彤，馮艷華，等.無痛人工流產(chǎn)術(shù)中丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的效果觀察[J].中國婦幼保健，2011，10（35）：5635-5636.

[9]仲華根.婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼與芬太尼的臨床效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（25）：54-55.

作者單位：158403 虎林市迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院

Discussion on the Anesthetic Effect of Remifentanil Combined With Propofol in Induced Abortion

LIU Li, Yingchun forestry area people's Hospital of Hulin, Hulin 158403, China

[Abstract]Objective To explore the effect of remifentanil combined with propofol.Methods 80 cases were divided into two groups, the observation group used remifentanil and propofol anesthesia, the control group used propofol anesthesia, compared the effect of two groups.Results The anesthesia effect, adverse reactions and pain scores of observation group were significantly better than control group (P＜0.05).Conclusion The anesthesia effect of remifentanil combined with propofol is ideal, safe and reliable.

[Key words]Induced abortion, Remifentanil, Propofol

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.042

【文章編號】1674-9308（2016）07-0061-02

【中圖分類號】R169

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A