◆劉興建

(貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院麻醉科)

談麻醉科住院醫(yī)師培養(yǎng)帶教的體會(huì)

◆劉興建

(貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院麻醉科)

麻醉學(xué)是集危重病、急救、內(nèi)外科于一體，與解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)存在著十分緊密的聯(lián)系，作為麻醉醫(yī)生需要深入掌握廣泛的專業(yè)知識(shí)，注重實(shí)際操作與理論知識(shí)相結(jié)合。麻醉科住院醫(yī)師的帶教必需規(guī)范化、系統(tǒng)化，這樣才能保障麻醉醫(yī)師整體培訓(xùn)的質(zhì)量，保障圍手術(shù)期患者的安全。

麻醉科 規(guī)范化培訓(xùn) 教學(xué)方法

一、制度的設(shè)計(jì)是保證培訓(xùn)工作有效推進(jìn)的關(guān)鍵

在歐洲、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，麻醉學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)形成了十分規(guī)范且完善的培訓(xùn)體系，相關(guān)的規(guī)章政策也十分完備。具體的培訓(xùn)環(huán)節(jié)以及培訓(xùn)方法都有明顯的條文依據(jù)。相比于先進(jìn)我國(guó)，我國(guó)的麻醉科學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系還不夠規(guī)范，具體的培訓(xùn)制度體系還沒有建立起來，培訓(xùn)對(duì)象的資格認(rèn)定、培訓(xùn)考核、培訓(xùn)內(nèi)容以及培訓(xùn)時(shí)間也沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的設(shè)計(jì)要以完善相關(guān)政策為目的，對(duì)不同培訓(xùn)部門的職責(zé)進(jìn)行說明，形成有效的培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)估體系，保證培訓(xùn)工作的質(zhì)量。

二、加強(qiáng)帶教教師的自身建設(shè)是規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)

帶教教師的帶教積極性、帶教能力以及帶教意識(shí)對(duì)帶教培訓(xùn)工作的質(zhì)量有著十分重要的意義。高水平、高能力的帶教隊(duì)伍是落實(shí)培訓(xùn)制度的重要保障。

(一)提高帶教教師的職業(yè)素質(zhì)

麻醉科帶教醫(yī)師除了本身要具備過硬的理論知識(shí)和操作技能，同時(shí)也要具備一定的教育心理學(xué)和醫(yī)學(xué)教育學(xué)方面的理論基礎(chǔ)。帶教醫(yī)師要從職業(yè)精神、培訓(xùn)策略、規(guī)范教學(xué)等方面不斷豐富自身的教學(xué)技巧，增強(qiáng)教學(xué)組織能力。

帶教教師要充分發(fā)揮自身的示范性作用，其所表現(xiàn)出來的專業(yè)素質(zhì)和知識(shí)水平會(huì)對(duì)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)成果和身心發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。這就要求帶都教師自身具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和敬業(yè)精神，使住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中形成認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度。另外，帶教教師的專業(yè)知識(shí)以及操作技術(shù)一定要能夠滿足住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求，能夠?qū)ψ≡横t(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的操作指導(dǎo)，盡量在短時(shí)間內(nèi)使住院醫(yī)師的臨床工作能力得到比較明顯的提升。帶教教師不僅要具備過硬的專業(yè)能力，也要有高尚的師德和醫(yī)德，臨床工作要以患者為中心，教學(xué)工作要以學(xué)生為中心，在一言一行中為受訓(xùn)醫(yī)師樹立良好的榜樣。醫(yī)學(xué)研究、臨床總結(jié)以及處理病情方面的工作要充分地體現(xiàn)出求實(shí)精神，崇尚真理，使每一位受訓(xùn)醫(yī)師都具有正確的職業(yè)價(jià)值觀。

(二)改進(jìn)帶教方法

臨床麻醉工作具有實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高、操作多等特點(diǎn)，培訓(xùn)工作所采用的教學(xué)方法與教學(xué)模式也有其十分鮮明的特點(diǎn)。臨床麻醉學(xué)的教學(xué)工作十分注重麻醉技術(shù)的具體應(yīng)用以及麻醉設(shè)備的操作方法。帶教教師需要運(yùn)用各種教學(xué)方法形象生動(dòng)地描述具體的操作步驟，確保受教醫(yī)師都能夠正確地掌握和理解臨床麻醉實(shí)踐操作的思路和方法，完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。

(三)多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)法是當(dāng)前麻醉科住院醫(yī)師帶教工作常用的培訓(xùn)手段，利用以計(jì)算機(jī)為核心的信息技術(shù)，結(jié)合投影儀、攝影機(jī)、數(shù)碼照相機(jī)等外部設(shè)備將動(dòng)畫、圖畫、聲音等信息資源作用教學(xué)資源，調(diào)動(dòng)受訓(xùn)醫(yī)師的視聽器官，增加直觀經(jīng)驗(yàn)。例如，通過深靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺等視頻資料，提升受訓(xùn)醫(yī)師的直觀認(rèn)識(shí)，直接將操作要點(diǎn)呈現(xiàn)出來，加強(qiáng)了學(xué)員對(duì)重點(diǎn)技能和重點(diǎn)知識(shí)的掌握與理解。

(四)模擬演示、訓(xùn)練及臨床教學(xué)示范

臨床麻醉工作操作性比較強(qiáng)，涉及到中心靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺以及氣管插管等創(chuàng)傷性操作，這些操作技術(shù)都需要麻醉科住院醫(yī)師深入地理解和掌握。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)師操作技能培訓(xùn)和倫理道德規(guī)范存在著一定的沖突，這種沖突具體現(xiàn)在活體實(shí)習(xí)性操作與患者自我保護(hù)意識(shí)之間的沖突。另外，氣管插管以及心肺復(fù)蘇等高危性操作也不允許在非必要情況下進(jìn)行。這就需要引入高端模擬系統(tǒng)，使受訓(xùn)醫(yī)師在虛擬的環(huán)境中進(jìn)行高危險(xiǎn)性的麻醉學(xué)臨床技能訓(xùn)練，醫(yī)療模擬系統(tǒng)作為一種新型教學(xué)工具可以無限次為受訓(xùn)醫(yī)師提供練習(xí)機(jī)會(huì)，嚴(yán)格規(guī)范學(xué)員的操作步驟與操作方法。

在進(jìn)行培訓(xùn)工作之前，帶教醫(yī)師需要根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)需要選擇合適的臨床病例，督促受訓(xùn)醫(yī)師及時(shí)掌握操作要領(lǐng)。帶都教師需要先為學(xué)員親自示范，操作手法一定要心可能快速并且熟練，這對(duì)于樹立學(xué)員的學(xué)習(xí)信心有著十分重要的意義。排除學(xué)員的畏懼情緒；帶教教師要細(xì)致、耐心地將操作要領(lǐng)詳細(xì)闡述給學(xué)員，手把手示范，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)員在操作中存在不準(zhǔn)確或不規(guī)范的情況，需要立即作出改正，明確告知錯(cuò)誤的操作方式會(huì)造成什么樣的后果，這樣規(guī)范的引導(dǎo)學(xué)員操作手段的正確性。

(五)一對(duì)一的教學(xué)制度

為了給學(xué)員打好理論基礎(chǔ)，在學(xué)員接受培訓(xùn)的前半年要采取一對(duì)一的帶教制度，半年后的教學(xué)任務(wù)可以由其他帶教醫(yī)師輪換來負(fù)責(zé)完成。通過一對(duì)一的培訓(xùn)，帶教醫(yī)師可以進(jìn)一步接近與學(xué)員的距離，系統(tǒng)、全面地了解學(xué)員的知識(shí)技能掌握情況，針對(duì)學(xué)員的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況來有針對(duì)性地設(shè)定教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量；一對(duì)一的教學(xué)模式也可以方便帶教醫(yī)師加強(qiáng)在操作細(xì)節(jié)方面與學(xué)生的溝通與交流，提升學(xué)員在操作細(xì)節(jié)方面的準(zhǔn)確性。一對(duì)一帶教模式提升了受訓(xùn)醫(yī)師的歸屬感，與帶教教師近距離接觸還可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，遇到問題可以及時(shí)請(qǐng)教，所得到的指導(dǎo)和幫助也更有針對(duì)性；帶教教師與受訓(xùn)醫(yī)師一同負(fù)責(zé)臨床麻醉的操作工作，既可以保證對(duì)患者負(fù)責(zé)也可以讓受訓(xùn)醫(yī)師在實(shí)踐過程中積累經(jīng)驗(yàn)，督促學(xué)員在受訓(xùn)初期就形成良好的操作習(xí)慣。

三、加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的管理對(duì)保證規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要

(一)注重對(duì)住院醫(yī)師的引導(dǎo)教育，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

當(dāng)前麻醉科住院醫(yī)師普遍存在缺乏職業(yè)專注度和奉獻(xiàn)精神的問題，需要帶教教學(xué)重視醫(yī)德方面的教育。另外，麻醉科醫(yī)師對(duì)其他科目相關(guān)知識(shí)的重視程度不足，只注重本專業(yè)的理論知識(shí)和操作技能。帶教教師需要加強(qiáng)學(xué)員理論知識(shí)的橫向聯(lián)系能力，以麻醉學(xué)為中心，結(jié)合其他方面的專業(yè)理論，優(yōu)化學(xué)員的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)。

(二)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為

住院醫(yī)師進(jìn)入臨床工作之前，必須進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)。了解相應(yīng)的法律法規(guī)、麻醉工作制度及科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)細(xì)則；熟悉醫(yī)院、科室規(guī)章制度；學(xué)習(xí)科室日常工作規(guī)范，包括術(shù)前及術(shù)后訪視、麻醉預(yù)案、麻醉前準(zhǔn)備等各項(xiàng)規(guī)范及麻醉單記錄標(biāo)準(zhǔn)；掌握麻醉醫(yī)療操作常規(guī)及基本操作規(guī)范。

(三)強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)臨床思維能力

麻醉科的工作需要具備內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí)、外科的相關(guān)領(lǐng)域及掌握生理、病理生理、解剖、藥理等多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。帶教教師要對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行臨床麻醉各項(xiàng)操作技術(shù)和各項(xiàng)理論知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)臨床麻醉思維能力和科研能力的培訓(xùn)。

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