李勝明

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益氣養(yǎng)陰法治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎40例臨床觀察

李勝明

【摘要】目的 探討益氣養(yǎng)陰法治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 80例患者分為治療組和對照組，各40例，對照組給予H2受體拮抗劑＋質(zhì)子泵抑制劑＋保護胃黏膜劑方案，對照組加用益氣養(yǎng)陰之中藥湯劑，2個月為一療程，治療兩個療程，對比治療前后中醫(yī)證候積分及胃鏡改變情況。結(jié)果 依據(jù)慢性萎縮性胃炎療效評定，治療組總有效率為80.0%，對照組有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；依據(jù)中醫(yī)證候療效標(biāo)準，治療組總有效率為85.0%，對照組有效率為77.5%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療前積分為（29.7±4.6）分，治療后積分為（12.4±3.8）分，對照組治療前積分為（28.4±5.2）分，治療后積分為（19.7±4.4）分。二者治療后積分對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰法能有效改善胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰；慢性萎縮性胃炎；臨床觀察

慢性萎縮性胃炎，因其癥狀多以胃脹、痞滿以及胃脘痛為主，故中醫(yī)多辨證為“痞滿”、“胃脘痛”等[1]?！捌M”、“胃脘痛”等辯證論治時多分虛實，實證多由食積、痰濁、濕熱等引起[2]；若病情遷延，病程日久，則多為虛證，辯證多見胃陰虧耗、氣陰兩虛等[3]。我院以益氣養(yǎng)陰法治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎，效果較好，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月的住院患者80例，其中治療組40例，男18例，女22例，平均年齡（42.6±5.2）歲，平均病程（24.6±4.2）月，對照組40例，男21例，女19例，平均年齡（41.9±4.2）歲，平均病程（23.4±3.8）月。兩組患者在性別分布、平均年齡、平均病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準 依照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》2002 版[4]：（1）符合胃鏡診斷標(biāo)準。（2）符合病理診斷標(biāo)準。

1.2.2 中醫(yī)胃陰不足證證侯標(biāo)準 依照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》2002版[4]，制定如下：主癥：胃脘脹滿，灼痛，胃中嘈雜，饑不思食，口干，舌紅少津，苔少。次癥：食少，干嘔，大便干燥，脈細。

1.3 納入標(biāo)準

依照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》2002版[4]，制定納入標(biāo)準如下：（1）符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準和中醫(yī)胃陰不足證證候標(biāo)準。（2）納入試驗前1個月內(nèi)檢查證實診斷，早于1個月之前確定診斷者，須在試驗前1月內(nèi)重復(fù)檢查，再次明確診斷。（3）受試者年齡30～50歲。（4）受試者知情同意，簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準

依照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》2002版[4]，制定排除標(biāo)準如下：（1）合并消化性潰瘍、胃黏膜重度異型增生或病理診斷有惡性病變者。（2）合并心、肺、腦、肝、腎以及造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者、精神病患者。（3）妊娠或準備妊娠的婦女，哺乳期婦女。（4）過敏體質(zhì)者，對本研究涉及藥物有過敏史者。（5）依從性差，不能按時接受治療者。

1.5 治療方案

（1）一般治療：休息，調(diào)整飲食：戒煙、酒，刺激性食品及腌制食品。進食低鹽、易消化食物，適量新鮮蔬菜、水果。（2）益氣養(yǎng)陰法方劑：太子參15～20 g，炒白術(shù)10～15 g，茯苓15～20 g，陳皮15～20 g，白芍15～20 g，北沙參15～20 g，麥冬15～20 g，玉竹10～15 g，麥芽15～20 g，烏賊骨10 g，砂仁10 g，炒薏米20 g，炙甘草10 g加減：胃脘痛者加元胡5～10 g、川楝6 g，胃脘灼熱者加胡黃連10 g、白芨10 g，大便秘結(jié)者加火麻仁5～10 g、郁李仁10～20 g，食欲不佳者加蒼術(shù)5～10 g，山楂20 g。用法：上藥以1 L水浸泡2 h，武火煎至水開，文火濃縮，取汁約150 ml，二煎再次加水1 L，濃縮藥液至150 ml，兩煎混合，分二次早晚溫服。（3）西藥治療：予以H2受體拮抗劑＋質(zhì)子泵抑制劑＋保護胃黏膜藥物：西咪替丁400 mg，日二次口服；奧美拉唑20 mg，每日口服一次；枸櫞酸鉍鉀120 mg，每日四次口服。各組治療方法：對照組除一般治療外，予以西藥治療方案，治療組給予一般治療＋西藥治療＋中藥湯劑治療。以2個月為1療程，治療2個療程。治療組中藥與西藥間隔30 min服用。

1.6 療效標(biāo)準

依照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》2002版[4]，制定如下。

1.6.1 慢性萎縮性胃炎療效評定標(biāo)準 痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達輕度，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮，腸上皮化生和異性增生恢復(fù)正?；蛳Аｏ@效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮，腸上皮化生和異性增生恢復(fù)正?；蛳p輕2個級度。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實慢性炎癥減輕1個級度，腺體萎縮，腸上皮化生和異性增生減輕。無效：達不到上述標(biāo)準，甚至惡化者。

1.6.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征改善，積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組慢性萎縮性胃炎療效評定比較

觀察組痊愈5例、顯效19例、有效8例，無效8例，總有效率為80%，對照組痊愈4例、顯效7例、有效19例，無效10例，總有效率為75%，治療組療效優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效判定比較

觀察組痊愈5例、顯效21例、有效8例，無效6例，總有效率為85%，對照組痊愈4例、顯效9例、有效18例，無效9例，總有效率為77.5%，治療組療效優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.026＜0.05）。

2.3 兩組證候積分結(jié)果對比

治療組治療前后分別為（29.7±4.6）分和（12.4±3.8）分；對照組治療前后分別為（28.4±5.2）分和（19.7±4.4）分。治療前二組比較，證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.24＞0.05）；治療后兩組比較，治療組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00 ＜0.05）。

3　討論

近年來，益氣養(yǎng)陰法治療慢性萎縮性胃炎已被越來越多的學(xué)者應(yīng)用，喻吉平[5]曾以益氣養(yǎng)陰湯(黃芪、太子參、麥冬、玉竹等藥組成)對比維酶素、葉酸片、嗎丁啉口服，治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。葉潤強[6]對于CAG氣陰兩虛型患者,治療組給予自擬益氣養(yǎng)胃湯(黃芪、白術(shù)、沙參、石斛等藥組成)口服，對照組應(yīng)用奧美拉挫、阿莫西林、甲硝唑口服，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)驗指出，胃在五臟之中有著舉足輕重的地位，《素問·玉機真藏論》說：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也。”而胃系疾病則與胃氣有著密不可分的關(guān)系，李東垣在《內(nèi)外傷辯惑論》中說：“胃氣豈可不養(yǎng)，復(fù)明養(yǎng)胃之理，故經(jīng)曰，安谷則昌，絕谷則亡?！敝委熚赶导膊r，無論何種證型，均當(dāng)兼顧胃氣。慢性萎縮性胃炎因其病程日久，易傷胃陰，臨床多見胃陰不足，因此治療慢性萎縮性胃炎時，需以益氣養(yǎng)陰之法，兼顧胃氣與胃陰。有學(xué)者對本病研究后指出[7]，脾胃虛弱、情志所傷為引起慢性萎縮性胃炎的主要病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有研究證明[8]，長期不良情緒亦可導(dǎo)致本病?，F(xiàn)代研究表明[9]，益氣養(yǎng)陰類中藥除對機體免疫機制和抗炎反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用外，還具有抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃液pH值和胃蛋白活性、降低胃黏膜應(yīng)激反應(yīng)損傷、抑制腫瘤、抗氧化等多重效果，還能通過對抗和逆轉(zhuǎn)應(yīng)激對海馬神經(jīng)元的抑制作用，發(fā)揮抗抑郁的效果[10]。

本次研究所用益氣養(yǎng)陰之藥物具體如下：太子參，炒白術(shù)，茯苓，陳皮，白芍，北沙參，麥冬，玉竹，麥芽，烏賊骨，砂仁，炒薏米，炙甘草。其中，太子參、炒白術(shù)，茯苓，甘草源自于四君子湯，為益氣方劑之本源，更用北沙參，麥冬，玉竹以滋胃陰，使氣陰之補益并行，麥芽，烏賊骨，砂仁，炒薏米清養(yǎng)悅胃，酸甘養(yǎng)陰，可使補益不至過于燥烈；胃病胃陰不足者，易為肝氣所乘，故選白芍養(yǎng)血柔肝，以斂肝之氣，護及脾胃。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰之法加減治療慢性萎縮性胃炎，效果較好。但益氣養(yǎng)陰之法，并不局限于上述藥物，仍需以辯證為依據(jù)，潛方用藥，方有良效。

參考文獻

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Clinical Observation of Yiqi Yangyin in Treatment of 40 Cases of Chronic Atrophic Gastritis With Stomach Yin Deficiency

LI Shengming, Department of Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Wusheng County, Wusheng 638450, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of yiqi yangyin in treatment of 40 cases of chronic atrophic gastritis with stomach yin deficiency.Methods 80 cases were divided into treatment group and control group, each group had 40 cases, the control group was treated with H2receptor antagonists, proton pump inhibitors protect gastric mucosa agent program, the control group was treated with Chinese medicine.2 months for a course, 2 courses of treatment, compared before and after treatment of TCM syndrome score and endoscopic changes, statistics.Results Based on the chronic atrophic gastritis curative effect evaluation, the total efficiency of treatment group was 80%, the control group was 75%, there was significant difference between the two groups, according to the standard of TCM syndrome curative effect, the total efficiency of treatment group was 85%, the control group was 77.5%, there was significant difference between the two groups, the treatment group before treatment score was (29.7±4.6), (12.4±3.8) points after treatment, the control group before treatment points (28.4±5.2) points.After the treatment of integral to (19.7±4.4) points.Two points after treatment comparison, the difference was statistically significant.Conclusion Yiqi yangyin can effectively improve the stomach yin deficiency type chronic atrophic gastritis patients with clinical symptoms, and improve the quality of life of patients.

[Key words]Qiqi yangyin, Chronic atrophic gastritis, Clinical observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.135

【文章編號】1674-9308（2016）06-0179-02

【中圖分類號】R573.3+2

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位： 638450四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科