張玉梅

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低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓治療腦血栓患者的效果分析

張玉梅

【摘要】目的 分析低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓治療腦血栓患者的效果。方法 回顧性分析2014年12月～2015年12月本院收治的98例腦血栓患者臨床資料，按治療所用方法分為兩組，對(duì)照組（44例）行尿激酶溶栓治療，觀察組（54例）在其基礎(chǔ)上加低分子肝素鈣治療，比較兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、凝血指標(biāo)。結(jié)果 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組PT、APTT、TT指標(biāo)時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)，且FBI指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦血栓患者行低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓治療的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；尿激酶；溶栓；腦血栓

腦血栓多發(fā)于老年患者，其致殘率較高，目前臨床治療腦血栓以尿激酶溶栓為主，但僅靠尿激酶治療，血管再通效果較差，且再閉塞率高[1]。探討低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓治療的效果，本研究回顧性分析本院98例腦血栓患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月～2015年12月本院收治的98例腦血栓患者臨床資料，按治療所用方法分為兩組，觀察組54例，男性26例，女性28例，年齡54～84歲，平均年齡（51.36±12.14）歲，病程15～36 d，平均病程（16.12±8.36）d；對(duì)照組44例，男性21例，女性23例，年齡55～89歲，平均年齡（55.16±13.25）歲，病程14～38 d，平均病程（18.03±9.26）d。兩組基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行降壓、吸氧、腦細(xì)胞活化藥、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療；靜注20%甘露醇，3次/d，口服尼莫地平片40 mg，3 次/d，口服阿司匹林腸溶片80 mg，1次/d。對(duì)照組行尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024034，25萬U）溶栓治療：尿激酶10萬U，溶于生理鹽水100 ml中，靜注，輸注時(shí)間20 min，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483，1.0 ml：10 250 AXaIU/支）治療：尿激酶10萬U，溶于生理鹽水40 ml中，靜滴，滴速10 min，1次/d；低分子肝素鈣5 000 U，皮下注射，2 次/d；兩組均治療2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組治療后NIHSS評(píng)分比較

治療后，觀察組NIHSS評(píng)分為（8.56±2.34）分，對(duì)照組為（16.71±2.81）分，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后凝血指標(biāo)比較

治療后，觀察組PT、APTT、TT、FBI分別為（21.31±1.52）s、（38.90±5.42）s、（17.96±3.74）s、（1.28±0.81）g/L，對(duì)照組分別為（14.52±1.26）s、（26.93±1.84）s、（13.69±1.95）s、（2.86±0.87）g/L；觀察組治療后各凝血指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。

3　討論

腦血栓治療以溶栓為主，研究報(bào)道表明[2]，早期采取溶栓治療可提高梗死血管再通率，減少缺血腦組織損傷，改善腦部微循環(huán)，減小梗死范圍。本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示低分子肝素鈣與尿激酶溶栓的治療效果顯著，可提高患者神經(jīng)功能，減少缺損。分析原因可能為：低分子肝素鈣作為新型抗血栓藥，起到高效抗凝作用，其生物利用率高，分子量低，則抑制凝血因子Xa作用越強(qiáng)；低分子肝素鈣具抗凝血因子Xa半衰期長(zhǎng)，不僅可維持肝素抗血栓作用，阻礙體外血栓形成，對(duì)血小板聚集、纖維蛋白原結(jié)合血小板的均較小[3]。加之其可改善血液循環(huán)，減小血液阻滯度，促進(jìn)血細(xì)胞表面電荷增強(qiáng)，與尿激酶結(jié)合使用，可增強(qiáng)抗凝作用，刺激體內(nèi)纖維溶酶的活性，抑制血小板聚集，阻礙血管梗死進(jìn)展，發(fā)揮良好抗血栓、抗凝作用，改善缺血區(qū)供血狀態(tài)，促再通血管，抑制梗死面積擴(kuò)大，改善神經(jīng)功能[4]。尿激酶可增強(qiáng)血栓內(nèi)纖溶酶原活性，促使其產(chǎn)生纖溶酶，溶解血栓，恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血液供給，避免神經(jīng)功能受損。觀察組PT、APTT、TT指標(biāo)時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)，且FBI指標(biāo)水平低于對(duì)照組，提示低分子肝素鈣與尿激酶溶栓聯(lián)合治療可促進(jìn)血栓凝血效果，改善病情。分析原因可能為：尿激酶不具備抗原性，作用于血栓表面，促使血栓纖維蛋白分解，阻礙血小板聚合，達(dá)到血栓溶解目的，對(duì)血栓發(fā)揮促凝效果，纖溶高凝狀態(tài)得以改善，與低分子肝素鈣協(xié)同作用，促進(jìn)血栓促凝作用，改善凝血狀態(tài)[5]。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓治療腦血栓患者的療效確切，可提高血管再通率，改善神經(jīng)功能，加強(qiáng)血栓促凝作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李公英.探討低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶治療腦血栓的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（20）：95-96.

[2]黎銳.腦血栓形成超早期尿激酶溶栓與低分子肝素鈣抗凝治療觀察[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014，28（23）：37-39.

[3]馮東興.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦血栓的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（24）：31-32.

[4]張紅偉.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦血栓的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（32）：11-13.

[5]朱姝.進(jìn)展性腦血栓應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：151-152.

Analysis the Effect of Low Molecular Weight Heparin Combined With Thrombolytic Therapy in Patients With Cerebral

ZHANG Yumei, The People's Hospital of Longfeng District, Daqing 163711, China

[Abstract]Objective Analysis the effect of low molecular weight heparin thrombolytic therapy in patients with cerebral.Methods Retrospective analysis 98 patients with cerebral thrombosis clinical data from December 2014 to December 2015 in our hospital, according to the treatment methods used divided into two groups, the control group (44 cases) underwent thrombolytic therapy, the observation group (54 cases) plus low molecular weight heparin therapy on its basis, two groups were compared after treatment neurological deficit scores, coagulation indicators.Results NIHSS score of observation group than the control group (P＜0.05), observation group PT, APTT, TT index time than the control group leader, and the FBI index levels than the control group (P＜0.05).Conclusion Patients with cerebral low molecular weight heparin effect of thrombolytic therapy improves nerve function.

[Key words]Low molecular weight heparin, Urokinase, Thrombolysis, Thrombosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.116

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0153-02

【中圖分類號(hào)】R743.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 163711大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院