王桂梅

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探討剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤手術(shù)治療的可行性

王桂梅

【摘要】目的 對(duì)剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤手術(shù)治療的可行性進(jìn)行探究。方法 對(duì)我院進(jìn)行妊娠并且患有子宮肌瘤，在剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者50例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤12例患者，肌壁間合并漿膜下肌瘤10例，多發(fā)性肌瘤8例，黏膜下肌瘤3例，1例患者腫瘤數(shù)目可達(dá)到4個(gè)，腫瘤大小0.5～7.5 cm，在手術(shù)當(dāng)中失血量均為350 ml，手術(shù)當(dāng)中新生兒均存活，在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)子宮恢復(fù)良好。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌瘤切除手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤手術(shù)；可行性

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2015年12月在我院進(jìn)行分娩并且患有子宮肌瘤的孕婦50例作為研究對(duì)象，占在本院分娩人數(shù)的2.8%。年齡22～42歲，平均年齡為（33.7±4.3）歲，在30歲以上39例，均使用保守性手術(shù)進(jìn)行診治。

1.2 診治方法

上述50例患者都使用連續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉起到效果之后進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)胎兒，在家屬或者患者同意的情況下對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除手術(shù)。

2　結(jié)果

在50例患有子宮肌瘤的孕婦患者的手術(shù)過程當(dāng)中，肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤12例，肌壁間合并漿膜下肌瘤6例，多發(fā)性肌瘤8例，黏膜下肌瘤3例；1例腫瘤數(shù)目可達(dá)到4個(gè)，腫瘤大小0.5～7.5 cm，在手術(shù)當(dāng)中失血量大約350 ml，3例失血量大于500 ml，1例出血量達(dá)到1 200 ml，在手術(shù)當(dāng)中新生兒均存活，有1例為雙胞胎，其余均為單胎。在產(chǎn)后的42 d后進(jìn)行對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)所有患者的子宮恢復(fù)良好。手術(shù)后病例報(bào)告顯示，紅色樣變2例，玻璃樣變4例。

3　討論

子宮肌瘤屬于較多見的一種良性腫瘤，在懷孕過程中子宮肌瘤隨著妊娠子宮的擴(kuò)增而變大，主要和雌激素有著密切的聯(lián)系，在妊娠期間內(nèi)女性的雌激素水平上升，則能夠加速肌瘤的增生[3-5]。在治療中通過對(duì)其進(jìn)行觀察可了解到，妊娠對(duì)肌瘤所產(chǎn)生的影響較多，在懷孕初期階段只有45%的子宮肌瘤其體積擴(kuò)大；在懷孕中后期時(shí)只有25%體積擴(kuò)大，75%則逐漸減小。當(dāng)雌激素受體在懷孕期間產(chǎn)生抑制現(xiàn)象，在懷孕初期以及中后期階段易出現(xiàn)由肌瘤而引發(fā)的并發(fā)癥。此外，懷孕時(shí)期內(nèi)子宮肌瘤易產(chǎn)生紅色變性與退行性變，如透明變性以及囊性變等。

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中怎樣有效處理子宮肌瘤，臨床中仍有爭(zhēng)議，特別是部分面積比較大的肌瘤。在以往的臨床治療中，均認(rèn)為在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)肌瘤切除，易產(chǎn)生出血與感染現(xiàn)象，更有甚者由于大量出血而行子宮切除術(shù)。因肌瘤在充血后易變軟，導(dǎo)致例置不全；當(dāng)胎兒產(chǎn)出后子宮呈現(xiàn)收縮變形狀態(tài)，且肌瘤所處部分發(fā)生變化，提高手術(shù)的困難程度；多數(shù)患者在生產(chǎn)后肌瘤會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)縮減等，通常情況下醫(yī)生均支持患者同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。通過實(shí)驗(yàn)證明[6]，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的效果是可行的，由于肌瘤會(huì)對(duì)生產(chǎn)期與產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊產(chǎn)生一定的影響，并且在這一期間肌瘤易出現(xiàn)紅色變性，選用保守方法對(duì)該病進(jìn)行醫(yī)治則不可自主消退，且還會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)以及變形現(xiàn)象。患者在足月妊娠時(shí)，其子宮肌瘤的例置比較清楚，易分開，對(duì)催產(chǎn)素有敏感作用，與普通的剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，其在手術(shù)的困難程度、出血量以及手術(shù)后感染等多個(gè)方面。差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后患者的子宮恢復(fù)較佳、惡露較少、出血量較低以及無感染現(xiàn)象等，也積極防止了由于其變形以及不斷增長(zhǎng)而導(dǎo)致的二次手術(shù)。

近幾年，我國研究學(xué)者均選用了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，此種手術(shù)方式可以有效降低對(duì)子宮的損傷程度，減少手術(shù)所需時(shí)間，出血量比較低，手術(shù)后腸道功能康復(fù)迅速，適量使用麻醉劑，能夠有效降低創(chuàng)面疼痛感；正確使用抗生素藥物，顯著減少了感染癥狀的出現(xiàn)率。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，在剖宮產(chǎn)中進(jìn)行肌瘤切除的方法比較可行，其中最為重要的是對(duì)手術(shù)中以及手術(shù)后的處理，并且要依照子宮肌瘤的發(fā)展程度以及患者具體癥狀與醫(yī)療技術(shù)來進(jìn)行判斷。在對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，在醫(yī)療條件允許的狀態(tài)下，應(yīng)盡可能選擇一個(gè)切口進(jìn)行，這樣可積極降低對(duì)子宮的傷害程度。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌瘤切除手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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To Investigate the Feasibility of Myoma of Uterus Surgical in Cesarean Section

WANG Guimei, The First People's Hospital of Hailun City, Hailun 152300, China

[Abstract]Objective To explore the feasibility of surgical treatment of uterine fibroids in cesarean section.Methods A retrospective analysis 50 patients with pregnancy and uterine fibroids in our hospital.Results In the operation process can find intramural myoma of the 21 patients, subserous myoma in 12 patients, the muscle wall merged subserous myoma 10 patients, multiple fibroids have 8 patients, submucous myoma in 3 patients, 1 patient tumor number can be reached 4, tumor size was 0.5 to 7.5 cm, during the operation and blood loss were 350 ml, during the operation and neonatal survival, to parturients were detected uterine recovered well.Conclusion Cesarean section and uterine fibroids resection can be performed simultaneously.

[Key words]Cesarean section, Uterine fibroids surgery, Feasibility子宮肌瘤是女性生殖器官中常出現(xiàn)的良性腫瘤疾病，由平滑肌以及結(jié)締組織兩者構(gòu)成。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，至少有20%孕齡期的女性患有子宮肌瘤，在妊娠期患有子宮肌瘤的概率為0.5%～1.0%([1-2])。通常情況下，如果腫瘤的直徑較小則容易被忽略，在檢測(cè)當(dāng)中不易被察覺，且腫瘤較小時(shí)沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本院對(duì)剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤手術(shù)治療的可行性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.103

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0136-02

【中圖分類號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 152300黑龍江省海倫市第一人民醫(yī)院