宋智奇

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老年骨盆環(huán)骨折固定器治療

宋智奇

【摘要】目的 探討老年骨盆環(huán)骨折的臨床內(nèi)固定治療方法。方法 選取2014年6月～2015年6月收治的老年骨盆環(huán)骨折患者36例行手術(shù)內(nèi)固定治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 老年骨盆環(huán)骨折患者36例，經(jīng)治療手術(shù)復(fù)位滿意34例，移位小于4 mm，不滿意2例。結(jié)論 手術(shù)內(nèi)固定對(duì)骨盆穩(wěn)定有利，方便患者早期活動(dòng)。其次是經(jīng)髂骨體的不穩(wěn)定骨折。C3型骨折屬于髖部骨折，應(yīng)按髖部骨折治療。手術(shù)時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在骨折損傷后一周左右進(jìn)行為宜。

【關(guān)鍵詞】老年人；骨盆環(huán)骨折；內(nèi)固定治療

骨盆是骶骨及兩側(cè)髖骨組成環(huán)形的骨性結(jié)構(gòu)，后有兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，前有恥骨聯(lián)合構(gòu)成連接，多為較大的暴力直接作用所致。骨折端常有重疊或分離移位，使骨盆環(huán)完整破裂，失去穩(wěn)定性，其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均較高[1]。選取2014年6月～2015年6月我院收治的老年骨盆環(huán)骨折患者36例，均行手術(shù)內(nèi)固定治療方法，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的老年骨盆環(huán)骨折患者36例，其中男34例，女2例，年齡59～80歲，平均年齡（62±2.0）歲。致傷原因：車禍24例，高空墜落傷11例，擠壓傷1例。按Tile分型，垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定29例，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定7例?；颊呷朐簳r(shí)間為傷后1 h～9 d，在傷后8 h內(nèi)入院23例。傷后至手術(shù)時(shí)間為4～12 d，平均手術(shù)時(shí)間（7.0±1.5）d。

1.2 方法

1.2.1 骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)固定 脫位整復(fù)后，患者取側(cè)臥位，傷側(cè)在上。在C形臂熒光透視引導(dǎo)下，由外側(cè)經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)先插入兩根引導(dǎo)針，直抵骶骨翼內(nèi)或至第1骶椎體內(nèi)，一根在上方，另一根在下方。再用空心松質(zhì)骨拉力螺釘套在導(dǎo)針上，在導(dǎo)針的引導(dǎo)下擰緊螺釘內(nèi)固定骶髂關(guān)節(jié)。螺釘?shù)拈L度要適宜，擰緊后不能穿透第1骶椎前側(cè)的皮質(zhì)骨，但也要達(dá)到牢固的內(nèi)固定目的。注意事項(xiàng)：插入導(dǎo)針和螺釘內(nèi)固定時(shí)，一定要在X線透視引導(dǎo)下進(jìn)行，不能偏離方向，否則有穿入骶孔或骶椎管誤傷神經(jīng)的危險(xiǎn)；如偏向內(nèi)前側(cè)，有損傷髂血管的危險(xiǎn)，而且也達(dá)不到穩(wěn)固固定的目的[2]。插入導(dǎo)針和螺釘內(nèi)固定時(shí)，僅利用體表標(biāo)志是不可行的，因?yàn)楣钦酆蠊桥栌凶冃巍p傷后軟組織腫脹，以及為肥胖患者劃定的體表標(biāo)志，均很難達(dá)到準(zhǔn)確無誤。此方法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷輕，患者易耐受。穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)如經(jīng)后側(cè)切口入路顯露骶髂關(guān)節(jié)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且皮膚切口有25%的破潰率，感染率高。應(yīng)用螺釘固定時(shí)，同樣要在X線引導(dǎo)下進(jìn)行[3]。如患者有腹部損傷，在剖腹手術(shù)的同時(shí)作髂骶關(guān)節(jié)前方內(nèi)固定，可以避免后側(cè)顯露并發(fā)癥，而且可獲得骶髂關(guān)節(jié)的早期穩(wěn)定。

1.2.2 近骶髂關(guān)節(jié)髂骨翼骨折內(nèi)固定 此型損傷有骨折脫位，但無骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)韌帶損傷，后側(cè)關(guān)節(jié)仍然完整穩(wěn)定，只要將髂骨折內(nèi)固定，即可達(dá)到骨盆穩(wěn)定的目的。切口由后外側(cè)顯露，可減少切口皮膚的破潰率。分離臀大肌后分即可顯露骨折。一般用兩枚松質(zhì)骨螺釘由骨髂體外板穿入，通過骨折線直抵髂骨后側(cè)內(nèi)固定骨折，或用鋼板螺釘內(nèi)固定。

1.2.3 髂骨體骨折內(nèi)固定 髂骨體骨折多為內(nèi)旋不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用骨盆外固定器、骨盆夾和骨盆穩(wěn)定器難以達(dá)到穩(wěn)定骨盆的目的，早期內(nèi)固定是適應(yīng)證。手術(shù)沿髂嵴切口，由外側(cè)顯露骨折。在近髂嵴部位髂骨厚度大，用弧形鋼板螺釘內(nèi)固定。鋼板至少要6孔，使內(nèi)固定堅(jiān)固。因髂骨體的髂凹部位骨折較薄，很難達(dá)到穩(wěn)固的內(nèi)固定作用，此處僅能作為支持性內(nèi)固定，控制骨折線的張開[4]。一般用4孔或2孔鋼板螺釘內(nèi)固定即可。

1.2.4 恥骨聯(lián)合分離內(nèi)固定 B1型骨折(翻書樣骨折)，骶髂后側(cè)韌帶未損傷，通常用骨盆外固定器治療即可達(dá)到穩(wěn)定骨盆的目的。但內(nèi)固定方法不復(fù)雜，早期應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定，可避免外固定器固定所致護(hù)理和患者活動(dòng)上的不方便。C1和C2型骨折，腹直肌多有撕裂，如骶髂關(guān)節(jié)經(jīng)手術(shù)穩(wěn)定后，再將分離的恥骨聯(lián)合內(nèi)固定，能增加對(duì)抗大腿牽拉骨盆的重力外旋，增大骨盆術(shù)后的穩(wěn)定性。因大腿的重心偏于外側(cè)。手術(shù)方法：術(shù)前插入導(dǎo)尿管，以便術(shù)中識(shí)別尿道，避免手術(shù)損傷尿道。由恥骨聯(lián)合前方作一橫切口顯露兩側(cè)的恥骨體，復(fù)位分離的恥骨聯(lián)合后用巾鉗固定。由中線分開腹直肌，在恥骨聯(lián)合的前方用2孔鋼板螺釘內(nèi)固定[5]。若兩則恥骨支雙骨折無恥骨聯(lián)合分離，可用6孔鋼板跨過恥骨聯(lián)合內(nèi)固定兩側(cè)恥骨上支骨折。

2　結(jié)果

老年骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折治療的關(guān)鍵是早期抗休克和制止出血；骨折復(fù)位固定獲得早期離床活動(dòng)，預(yù)防系統(tǒng)器官并發(fā)癥。老年骨盆環(huán)骨折36例，經(jīng)治療手術(shù)復(fù)位滿意34例，移位小于4 mm，不滿意2例。

3　討論

骨盆骨折及其合并傷，老年骨質(zhì)疏松，輕微外傷即可引起嚴(yán)重骨折，同時(shí)常合并其它部位骨折，因此，復(fù)雜性損傷中青壯年人群較多。老年器官功能衰退，嚴(yán)重的骨盆骨折后易導(dǎo)致多器官功能衰竭(占4.8%～18%)，死亡率高[6]。90年代后骨盆內(nèi)固定術(shù)取得突破性進(jìn)展，其治療效果優(yōu)于其他療法。骨盆前環(huán)入路主要用于恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折，可用兩孔接骨固定板或雙重鋼板內(nèi)固定。骨盆后環(huán)前路入路適用于髂骨后方縱形骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位?？捎眉訅轰摪寤蛴盟目追叫谓庸前暹B接固定骶骨翼和髂骨。骨盆后環(huán)后路入路適用于骶骨、髂骨骨折和骶髂關(guān)節(jié)脫位[7]。拉力螺絲釘固定術(shù)：治療骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位；骶骨棒固定治療骶骨骨折；髂骨鋼板內(nèi)固定。

綜上所述，手術(shù)內(nèi)固定對(duì)骨盆穩(wěn)定有利，方便患者早期活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：636-647.

[2]潘進(jìn)社，李亞洲，張英澤，等.不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，5（6）：326-329.

[3]趙品益，陳紅衛(wèi)，樓舒暢，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折[J].臨床骨科雜志，2006，9（2）：162-163.

[4]李明，徐榮明，馮建翔，等.骶髂復(fù)合體及骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定頂端的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（12）：1396-1399.

[5]孫建中，郭曉山，潘駿.經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療骶骨縱行骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，6（6）：410-412.

[6]任義軍，王鋼，陳濱，等.骶髂關(guān)節(jié)直視復(fù)位空心螺釘固定的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（6）：515-519.

[8]丁真奇，練克儉，楊立民.骨盆環(huán)損傷的分類及治療[J].臨床骨科雜志，2000，3（3）：224-226.

The Therapy of Senile Pelvic Ring Fracture Fixator

SONG Zhiqi, Shuangyashan Coal General Hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical internal fixation of pelvic ring fractures in the elderly.Methods Selected 36 cases of elderly patients with pelvic ring fracture date from June 2014 to June 2015 in our hosptial to analyzed.Results 36 cases of elderly patients with pelvic ring fracture, 34 cases were satisfied with the treatment, the displacement was less than 4 mm, 2 cases were not satisfied.Conclusion The operation of internal fixation is beneficial to the stability of the pelvis, and it is convenient for the patients to exercise.Secondly, unstable fracture of the iliac body.Type C3fractures are hip fractures and should be treated with hip fracture.operation time, the general should be in a week after the fracture injury is appropriate.

[Key words]Senile, Pelvic ring fracture, Internal fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.102

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0135-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 155100黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院