楊杰

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老年急性膽囊炎的非手術治療探析

楊杰

【摘要】目的 探究老年急性膽囊炎非手術治療的方法。方法 收集2015 年1月～2015年12月我院收治的老年急性膽囊炎，采用非手術治療的患者55例的臨床資料，總結治療方法。結果 32例（58.1%）患者臨床癥狀消失，治愈出院，20例（36.4%）老年患者經(jīng)非手術治療后，病情穩(wěn)定后擇期手術治療，放棄治療的患者3例（5.5%）。結論 老年急性膽囊炎患者采用非手術治療方式，通過禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等能夠改善癥狀，控制病情的發(fā)展。

【關鍵詞】老年；急性膽囊炎；非手術治療

急性膽囊炎是臨床上常見的多發(fā)病，是膽囊管發(fā)生梗阻，受到細菌的感染后引發(fā)的炎癥，多數(shù)患者是發(fā)生疼痛后就診，屬于急腹癥[1]。近年來，膽囊炎膽石的發(fā)病率逐年升高，隨著社會人口進入老齡化，老年人的患病比例逐漸上升。老年患者的機體抵抗能力差，在發(fā)病后，臨床癥狀不明顯，而病情發(fā)展速度快，并發(fā)癥較多，增加了治療難度和治療風險[2]。本研究收集我院在2015年1月～2015年12月收治的老年膽囊炎患者55例非手術治療的臨床資料，對治療方法進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月～2015年12月收治的老年膽囊炎，采用非手術治療的患者55例的臨床資料，其中男性30例，女性25例，年齡58～76歲，平均年齡（64.2±3.6）歲，首次發(fā)病20例，所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛或腹膜刺激癥，在發(fā)病后36 h內就診。其中伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的患者43例；生命體征平穩(wěn)，但伴腹膜炎體征、高熱10例；生命體征不平穩(wěn)，伴有神志障礙2例。

1.2 輔助檢查

患者入院后，使用B超進行常規(guī)的檢查，同時進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能、血氣分析、心電圖等檢查。根據(jù)B超檢查結果對病情進行分類，單純膽囊炎16例，膽囊結石14例，膽囊增大11例，膽總管擴張5例，膽囊周圍積者9例。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 患者在急性期時取半臥位，禁食，胃腸持續(xù)減壓，采用腸外營養(yǎng)支持，糾正水電解質、酸堿平衡等。進入恢復期后，飲食可以按照流質-半流質-固體食物的順序進食，選擇高蛋白、高熱量、低鹽、低脂的食物，保證食用一定量的蔬菜，水果，補充維生素，補充體液。

1.3.2 解痙止痛 患者處在急性期時有疼痛的情況，對不能耐受疼痛的患者，可食用解痙止痛的藥物緩解疼痛，如吲哚美辛、與哌替啶等，藥物的選擇要根據(jù)患者的疼痛程度進行判定。

1.3.3 消炎利膽 為減少膽囊的負擔，促進膽囊的排空，可使用利膽藥物，如硫酸鎂，膽酸鈉片等，促進膽汁的分泌，使膽囊和膽管排出膽汁，炎癥能夠順著膽汁排出。為消除膽囊炎癥，可使用抗感染類藥物，如甲硝唑或喹諾酮類藥物，若患者的病情較重，可使用廣譜抗生素類藥物，如頭孢等。

1.3.4 溶石治療 溶石治療是增加膽汁的酸池，提高膽汁酸的濃度，抑制膽固醇，對膽固醇需要的限速酶HMG-COA還原酶產(chǎn)生抑制，抑制肝細胞排泄膽固醇，降低膽固醇的含量。使用的藥物是鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸，服用藥物的時間根據(jù)結石的大小決定，如果服用藥物半年以上，經(jīng)影像檢查無變化，可停止服用藥物，選擇其他方法治療。

1.3.5 碎石治療 碎石治療采用的是體外震波，利用高熱量沖擊波，在體外通過介質傳入體內，在結石上聚集，釋放出能量碎石。但這種方法要根據(jù)患者的結石情況判斷是否適合使用，需要注意的是，患者若有嚴重的心肺腎疾病、凝血機制，或是處在急性發(fā)作期等不宜使用這種方法。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本次研究的55例老年患者中，經(jīng)過非手術治療，32例臨床癥狀消失，治愈出院，占58.1%，20例經(jīng)非手術治療后，病情穩(wěn)定后擇期手術治療，占36.4%，因病情嚴重，放棄治療3例，占5.5%。

3　討論

老年急性膽囊炎具有較高的發(fā)病率，病程時間較長，癥狀、體征表現(xiàn)不明顯。因此，在發(fā)病早期很難診斷，易發(fā)生誤診或漏診的情況，延誤治療[3]。且老年人的生理機能退行性改變，免疫抵抗力下降，對炎癥反應不明顯，雖然病理變化較重，但癥狀和體征變化較多，在判斷病情時，不能簡單的僅根據(jù)老年患者的臨床表現(xiàn)進行判斷[4]。老年膽囊炎患者的發(fā)病基礎多是在膽囊結石或膽管結石，并且發(fā)病人群多為伴有心血管疾病的患者代謝疾病。發(fā)病后，病情發(fā)展迅速，兇險性高，導致了高病死率。因此，對老年患者的治療成為醫(yī)生面臨的重要課題。本研究收集2015年1月～2015年12月我院收治的急性膽囊炎老年患者55例，均采用非手術治療的方式，32例臨床癥狀消失，治愈出院，20例病情穩(wěn)定后擇期手術治療，因病情嚴重，放棄治療3例。證實了老年患者采用非手術方式治療具有一定的效果。

盡管非手術治療能夠減少老年患者因手術治療創(chuàng)傷帶來的危險和并發(fā)癥，保持了膽囊功能和機體的完整性，但對老年患者行非手術治療中需要注意的是，急性膽囊炎患者通常會合并膽囊結石，非手術治療不能完全的清除病因，如果老年患者在病情穩(wěn)定后，身體能夠耐受，應擇期進行手術治療[5]。在經(jīng)過解痙止痛等對癥治療48 h后，老年患者病情無變化或發(fā)生惡化情況，要立即進行手術治療。如果老年患者存在穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥情況，也要立即進行手術治療。對于急性膽囊炎診斷為非結石性膽囊炎的患者，也要及早行手術治療。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者采用非手術治療的方式能夠減少手術創(chuàng)傷帶來的危險性和并發(fā)癥，但也存在不足之處，需要醫(yī)生在診斷治療時加以判斷，為老年患者選擇合適的治療方式，盡快解除病痛。

參考文獻

[1]陳益鳴，韓江，程明榮，等.喜炎平聯(lián)合非手術治療老年急性膽囊炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（3）：257-259.

[2]袁亞平.非手術治療老年急性膽囊炎的經(jīng)驗體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（28）：149.

[3]盧樹德.老年人急性膽囊炎在基層醫(yī)院的治療經(jīng)驗[J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：177-178.

[4]胡善柏.不同術式治療老年急性膽囊炎33例[J].南通醫(yī)學院學報，2004，24（3）：304-305.

[5]李勇.老年急性膽囊炎手術治療病例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（77）：23-24.

To Explore the Non-surgical Treatment of Elderly Patients With Acute Cholecystitis

YANG Jie, Emergency Surgery, Guizhou Provincial The Traditional Chinese Medicine Hospital, Guiyang 550001, China

[Abstract]Objective To explore the non-surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis method.Methods Selected 55 cases with acute cholecystitis by non-surgical clinical data from January 2015 to December 2015 in our hospital, summary treatment methods.Results The clinical symptoms of 32 patients (58.1%) disappear, cured, 20 cases (36.4%) in elderly patients after non-surgical treatment, stable condition after undergoing surgery, patients gave up treatment of three cases (5.5%).Conclusion The elderly patients with acute cholecystitis non-surgical treatment, through fasting, gastrointestinal decompression, nutritional support can improve symptoms, control the disease progresses.

[Key words]Elderly, Acute cholecystitis, Non-surgical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.099

【文章編號】1674-9308（2016）06-0131-02

【中圖分類號】R575.6

【文獻標識碼】A

作者單位： 550001貴陽，貴州省中醫(yī)院急診外科