韓文軍

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顱腦創(chuàng)傷術(shù)中急性腦膨出性改良過渡性關(guān)顱術(shù)臨床觀察

韓文軍

【摘要】目的 探討改良過渡性關(guān)顱術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者的療效。方法 選取我院2013年7月～2015年7月收治的顱腦創(chuàng)傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)關(guān)顱術(shù)，觀察組給予改良過渡性關(guān)顱術(shù)，對(duì)比兩組預(yù)后效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組存活率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 改良過渡性關(guān)顱術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者可提高療效，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】顱腦創(chuàng)傷；急性腦膨出；改良過渡性關(guān)顱術(shù)；療效

顱腦創(chuàng)傷主要是由于外界暴力所造成，而在顱腦創(chuàng)傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的發(fā)生率較高[1]。此病主要因?yàn)槟X組織在骨窗位置逐漸膨出，增加了張力，使原有病情更為嚴(yán)重，且臨床治療效果不佳，致死率較高。為進(jìn)一步探究有效治療措施，在本研究中對(duì)我院收治的顱腦創(chuàng)傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者給予改良過渡性關(guān)顱術(shù)，對(duì)比傳統(tǒng)關(guān)顱術(shù)效果?，F(xiàn)結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年7月收治的顱腦創(chuàng)傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。對(duì)照組男32例，女15例；年齡為19～67歲，平均年齡為（39.7±2.3）歲；其中36例單側(cè)瞳孔散大、8例雙側(cè)瞳孔散大、3例無瞳孔散大。觀察組男34例，女13例；年齡為20～69歲，平均年齡為（40.3±2.6）歲；其中35例單側(cè)瞳孔散大、7例雙側(cè)瞳孔散大、5例無瞳孔散大。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組全麻下行常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)，對(duì)照組常規(guī)清除一側(cè)血腫，切除部分額顳葉和腦挫傷減壓后關(guān)顱，最后縫合。觀察組行改良過渡性關(guān)顱，在骨窗邊緣的腦組織表面填塞明膠海綿，然后保留皮夾，在切口內(nèi)側(cè)置一塊生理鹽水侵泡紗布，采用4號(hào)線直接縫合皮瓣切口，再用無菌清潔敷料覆蓋開顱側(cè)，使用無菌手術(shù)貼膜粘貼，攜帶氣管導(dǎo)管進(jìn)行CT復(fù)查。兩組患者均入ICU監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情給予降顱壓、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等方法治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：恢復(fù)良好：5分，基本恢復(fù)正常生活和工作；輕度殘疾：4分，雖有殘疾，但能夠獨(dú)立進(jìn)行日常生活；重度殘疾：3分，嚴(yán)重殘疾，日常生活需要家人照顧；植物生存：2分，基本無反應(yīng)，無法與外界溝通；死亡：患者死亡。存活=恢復(fù)良好+輕度殘疾+重度殘疾+植物生存。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 療效

觀察組恢復(fù)良好17例、輕度殘疾14例、重度殘疾9例、植物生存4例、死亡3例，存活率為93.62%（44/47），對(duì)照組恢復(fù)良好10例、輕度殘疾10例、重度殘疾6例、植物生存5例、死亡16例，存活率為65.96%（31/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例術(shù)中低血氧癥、1例彌漫性腦腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2/47），對(duì)照組出現(xiàn)4例術(shù)中低血氧癥、8例彌漫性腦腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%（12/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

顱腦損傷是一種發(fā)病率較高的外科疾病，患者病情危重，死亡率較高，目前主要需采用手術(shù)治療[3]?；颊哌M(jìn)行開顱血腫清除術(shù)中會(huì)有發(fā)生急性腦膨出的可能，引發(fā)顱骨無法有效關(guān)閉，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，增加死亡率。因此如何采取有效措施挽救患者生命是目前研究的熱點(diǎn)[4]。

在本研究中，觀察組存活率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說明改良過渡性關(guān)顱術(shù)可有效提高治療存活率。其原因主要為此手術(shù)方法能夠縮短頭顱關(guān)閉時(shí)間，減少二次手術(shù)之間的時(shí)間；再次對(duì)首次手術(shù)側(cè)顱內(nèi)挫傷灶或血腫進(jìn)行清除時(shí)只需要拆除縫線針，減少了手術(shù)時(shí)間；術(shù)中無需拆除頭皮夾，降低了出血量；使用明膠海綿填塞骨窗邊緣的腦組織表面可有效減少術(shù)中對(duì)患者機(jī)體造成損傷。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與李軍[5]等研究結(jié)果相類似。說明改良過渡性關(guān)顱術(shù)具有較好安全性。主要原因?yàn)榇耸中g(shù)方法在切口內(nèi)側(cè)放置經(jīng)生理鹽水處理過的紗布，并且縫合部分切口，避免切口過度暴露，通過無菌敷料覆蓋切口，有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)安全性。

綜上所述，改良過渡性關(guān)顱術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者可提高療效，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉軍，周岱，卞杰勇，等.顱腦創(chuàng)傷術(shù)中急性腦膨出改良過渡性關(guān)顱方法的初步探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（3）：245-247.

[2]金保哲，張新中，周文科，等.重型顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)中急性腦膨出原因分析與對(duì)策[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（3）：242-244.

[3]趙明，何超，杜國(guó)森，等.對(duì)側(cè)鉆孔探查在對(duì)沖性顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)中惡性腦膨出中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（3）：241-242.

[4]張明，任建偉，韓冰.重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出原因、處理和防范的探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：148-149.

[5]張曉陽(yáng).重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的治療[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：70-71.

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Clinical Observation of Acute Brain Swelling in Patients of Craniocerebral Trauma With Cranial Surgery Improved Transitional

HAN Wenjun, Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Anyang City, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective Study the modified improved transitional treatment of acute brain swelling in patients with traumatic brain injury intraoperative efficacy.Methods Selected the operation of craniocerebral trauma were occurred in 94 cases of acute encephalocele from July 2013 to July 2015 in our hospital, randomly divided into two groups, each of 47 cases.The control group was given the traditional surgery, the observation group was given the improved transitional surgery, compared with the two groups of prognosis and complications.Results The survival rate of the observation group was higher than the control group, the difference was significant (P＜0.05).The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group (P＜0.05).Conclusion Modified scalp closure for treatment of traumatic brain injury during operation in patients with acute encephalocele can significantly improve the curative effect, reduce complications.

[Key words]Craniocerebral trauma, Acute encephalocele, Modified scalp closure surgery, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.095

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0125-02

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 455000河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科