張治家

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分析手術(shù)治療與保守治療肱骨外科頸骨折療效

張治家

【摘要】目的 研究分析手術(shù)和保守治療對(duì)肱骨外科頸骨折患者的臨床治療效果。方法 選取我院2007年1月～2013年12月的86例肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行分析，將患者分成手術(shù)治療組和保守治療組，手術(shù)治療組53例，使用切開(kāi)復(fù)位肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，保守治療組33例，使用閉合復(fù)位夾板外固定治療，對(duì)比兩組的臨床治療情況。結(jié)果 手術(shù)治療組優(yōu)良率是88.7%，保守治療組的優(yōu)良率是69.7%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論 肱骨外科頸骨折患者使用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定治療，效果突出，固定優(yōu)秀，患者早期能夠接受功能鍛煉，促進(jìn)其康復(fù)，并發(fā)癥少，提升了患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；保守治療；肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折不存在特殊的年齡層發(fā)病特征，老年患者較多，約1/3的老年全身骨折患者屬于肱骨外科頸骨折[1]。治療方法有保守治療和手術(shù)治療，目前使用比較多的治療方式，是肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療。此次根據(jù)我院的86例患者進(jìn)行研究分析，對(duì)保守和手術(shù)治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2013年12月我院的肱骨外科頸骨折患者86例進(jìn)行分析，將患者分成手術(shù)組53例和保守組33例，手術(shù)組男性22例，女性31例，年齡59～82歲。按Neer分型，Ⅱ型18例，Ⅲ型31例，Ⅳ型4例。保守治療組中男14例，女19例；年齡56～79歲，平均年齡（68.2±4.3）歲。按Neer分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型18例，Ⅳ型3例。兩組一般性資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

1.2 治療方法

手術(shù)組接受肱骨近端解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中將鋼板置于肱骨大節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm[2]，檢查固定是否良好。術(shù)后2 d進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，術(shù)后7 d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，三個(gè)月后接受X線(xiàn)檢查復(fù)查。保守治療組采用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療。按外展型和內(nèi)收型骨折，采用不同手法將骨折復(fù)位，用4塊超肩關(guān)節(jié)夾板外固定，內(nèi)側(cè)板上端墊一平墊。復(fù)位后復(fù)查X線(xiàn)片，并于3 d后及以后每周攝1次X線(xiàn)片。復(fù)位后3周開(kāi)始帶夾板肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，6～8周后去除夾板加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Neer百分制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，疼痛：35分，功能：30分，運(yùn)動(dòng)限制：25分，解剖復(fù)位：10分。術(shù)后總評(píng)定分?jǐn)?shù)＞90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療完成后進(jìn)行了4～18個(gè)月的隨訪(fǎng)，手術(shù)治療組32例優(yōu)秀，15例良好，5例尚可，1例差，優(yōu)良率是88.7%。保守治療組的優(yōu)14例、良9例、可7例、差3例，優(yōu)良率是69.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)較多，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵硬等情況，肱骨近端骨折手術(shù)后，接受早期功能鍛煉能夠讓患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)更加良好。骨折導(dǎo)致的肩周損傷會(huì)因不當(dāng)?shù)膹?fù)位手法引起肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能障礙[4-8]。手法復(fù)位不需要切開(kāi)組織，對(duì)供血沒(méi)有損傷，但解剖復(fù)位的重復(fù)操作，會(huì)增加二次損傷的幾率。保守治療可能會(huì)出現(xiàn)骨折端移位的情況，鍛煉強(qiáng)度和力量會(huì)比手術(shù)治療更低，因此固定效果較差，而采用手術(shù)治療的患者，術(shù)后3 d就能夠進(jìn)行肩部功能鍛煉。本次研究中，手術(shù)治療組優(yōu)良率是88.7%，保守治療組的優(yōu)良率是69.7%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，臨床中選擇手術(shù)治療的臨床有效率高于保守治療，推介選擇該種治療方式。

參考文獻(xiàn)的著錄原則

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一、 只著錄最必要、最新的文獻(xiàn)。著錄的文獻(xiàn)要精選，僅限于著錄作者親自閱讀過(guò)并在論文中直接引用的文獻(xiàn)，而且，無(wú)特殊需要不必羅列眾所周知的教科書(shū)或某些陳舊史料。

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三、引用論點(diǎn)必須準(zhǔn)確無(wú)誤，不能斷章取義。

4.采用規(guī)范化的著錄格式。

Analysis the Curative Effect of Surgical Treatment and Conservative Treatment in Humeral Surgical Neck Fracture

ZHANG Zhijia, The Orthopaedics Hospital of Heilongjiang Provincial, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of surgical treatment and conservative treatment on patients with humeral surgical neck fracture.Methods Selected 86 cases of surgical neck of humerus fracture from January 2007 to December 2013 in our hospital, which were divided into the surgery group and the conservative treatment group, the treatment group with 53 patients and the use of the humerus proximal anatomic locking platebook=122,ebook=133internal fixation, the conservative treatment group of 33 patients, closed reduction and splint external fixation treatment, compared two groups of clinical treatment situation.Results The excellent and good rate was 88.7% in the surgical treatment group.The good rate of the conservative treatment group was 69.7%, there was statistical difference (P＜0.05).Conclusion Surgical neck of humerus fractures using anatomical locking plate internal fixation for the treatment, and the effect is outstanding, outstanding fixed, in patients with early to accept the functional exercise and to promote their recovery, fewer complications, significantly enhance the quality of life of patients.

[Key words]Surgical treatment, Conservative treatment, Humeral surgical neck fracture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.092

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0121-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 150001哈爾濱，黑龍江省骨傷科醫(yī)院