張典 張曉 余向東 邱寧 郎保平 肖鵬 靳超 張超 薛金良 蔡秋霞

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胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的臨床療效分析

張典 張曉 余向東 邱寧 郎保平 肖鵬 靳超 張超 薛金良 蔡秋霞

【摘要】目的 研究分析為創(chuàng)傷性血氣胸患者實施傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡術(shù)治療的效果。方法 在我院治療的創(chuàng)傷性血氣胸患者中選取60例作為研究對象，將其中30例作為對照組，另外30例作為觀察組。對照組實施傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，觀察組實施胸腔鏡術(shù)治療，對比兩組患者的手術(shù)需時、術(shù)中出血量、引流時間、引流量以及恢復(fù)時間等手術(shù)情況，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異較?。≒＞0.05）；但觀察組手術(shù)需時、引流時間以及恢復(fù)時間，均短于對照組；術(shù)中出血量以及引流量，均少于對照組，差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性血氣胸患者實施胸腔鏡術(shù)治療，能夠效改善手術(shù)情況，加快術(shù)后恢復(fù)，治療效果較佳。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性血氣胸；傳統(tǒng)開胸；胸腔鏡

創(chuàng)傷性血氣胸主要是由重擊或胸部創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者支氣管、肺部等組織受到損傷，從而引起胸膜積氣、積血等情況，臨床癥狀主要表現(xiàn)為失血性休克，病情嚴重時還會導(dǎo)致死亡[1]。對于該病的治療，以往臨床主要實施開胸手術(shù)治療，但該治療方法對患者造成的組織創(chuàng)傷較大、出血量較多、術(shù)后恢復(fù)較差等，故效果不甚理想。而胸腔鏡術(shù)是一種較安全、可靠的治療方法，可取得顯著治療效果。我院對30例創(chuàng)傷性血氣胸患者實施了胸腔鏡術(shù)治療，并做了對比研究，具體情況報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月在我院治療的創(chuàng)傷性血氣胸患者60例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性19例，女性11例；年齡19～64歲，平均年齡（34.23±12.34）歲；致傷原因：3例棍棒打擊傷，5例銳器傷，7例墜落傷，15例交通事故傷。對照組男性18例，女性12例；年齡20～65歲，平均年齡（34.73±12.84）歲；致傷原因：5例棍棒打擊傷，6例銳器傷，9例墜落傷，10例交通事故傷。兩組患者的一般資料對比，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，于患者外側(cè)做切口進入胸前進行手術(shù)操作。觀察組實施胸腔鏡術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，于腋中線第7肋間做一長1.5 cm的切口，將胸腔鏡置入其中，在胸腔鏡下觀察患者胸腔損傷情況，根據(jù)患者實際損傷情況，于患者腋后線第7～9肋間以及腋前第4肋間，各做一切口，行1個操作孔；徹底吸除患者胸腔中的積血，詳細觀察其胸腔受損情況，按照實際情況選擇合適的手術(shù)方案；對肋間血管和胸腔血管損傷患者，于肺裂處，進行電凝、絲線結(jié)扎、夾閉或是置入明膠海綿等止血措施；對膈肌裂傷患者，于胸壁做切口，在胸腔鏡下進行止血處理，最后實施褥式縫合修補術(shù)修補。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)需時、術(shù)中出血量、引流時間、引流量以及恢復(fù)時間等手術(shù)情況，以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

治療后，觀察組手術(shù)需時、引流時間、恢復(fù)時間分別為（102.23±21.31）min、（2.32±0.89）d、（7.21±2.12）d，短于對照組的（142.24±34.37）min、（5.36±1.85）d、（13.26±2.31）d，差異較顯著（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血量和引流量分別為（182.34±80.52）ml、（143.64±67.45）ml，少于對照組的（402.45±112.54）ml、（223.61±98.67）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，觀察組1例切口感染、1例肺部感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為6.67%；對照組2例切口感染、2例肺部感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

血氣胸是臨床上常見的胸部損傷并發(fā)癥之一，其可與其他胸部外傷同時發(fā)生，也可單獨發(fā)生。而創(chuàng)傷性血氣胸是較急危的一種重癥，以往臨床上主要以開胸手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)在操作過程中需要行較大面積的切口，術(shù)中對患者造成的出血量較大，引流量較大、引流時間較長，術(shù)后患者恢復(fù)較緩慢等，故治療效果不佳。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，并起到了極佳的治療效果。微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，其對患者生理結(jié)構(gòu)造成的損傷較小，出血量較少，所需的引流時間較短，引流量較少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，治療效果較為顯著[2]。

本次研究中，對照組實施傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，觀察組實施胸腔鏡術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)需時、引流時間以及恢復(fù)時間均快于對照組；術(shù)中出血量、引流量均少于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果接近[3]。表明創(chuàng)傷性血氣胸患者實施胸腔鏡術(shù)治療，能夠有效縮短手術(shù)需時、引流時間以及恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量和引流量。

綜上所述，胸腔鏡術(shù)在創(chuàng)傷性血氣胸患者臨床治療方面，具有較佳的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]孫維福.對比胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的安全性觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（8）：86-87.

[2]林涌，張奕，陳俊彪.用胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的臨床效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）：230-131.

[3]姜曉萍.胸腔鏡與開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸對高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].當代醫(yī)藥，2014，20（4）：104-105.

Analysis Clinical Curative Efficacy of Thoracoscopic Surgery and Conventional Thoracotomy in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

ZHANG Dian ZHANG Xiao YU Xiangdong QIU Ning LANG Baoping XIAO Peng JIN Chao ZHANG Chao XUE Jinliang CAI Qiuxia, Department of Thoracic Surgery, The Luoyang Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective The research and analysis effect of thoracotomy thoracoscopy treatment for traumatic hemopneumothorax treated with traditional.Methods Selected 60 cases with traumatic hemopneumothorax in our hospital as the research object, 30 cases as control group, another 30 cases as the observation group, the control group received traditional thoracotomy, the observed group implementation of video assisted thoracoscopic surgery, compared surgery, intraoperative blood loss, time of drainage, drainage and recovery time etc.operation, and complications of two groups.Results Patients in the two groups were compared the incidence of complication and little difference (P＞0.05), but the observation group of patients with surgery, drainage time and recovery time were shorter than the control group, intraoperative blood loss and drainage were less than the control group, the differences were significant (P＜0.05).Conclusion For patients with traumatic hemopneumothorax implementation of thoracoscopic resection, can effectively improve operation and accelerated after the patients recovery, treatment effect is good.

[Key words]Traumatic hemopneumothorax, Thoracotomy, Thoracoscopy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.084作

【文章編號】book=112,ebook=1231674-9308（2016）06-0111-02

【中圖分類號】R561.4

【文獻標識碼】A

者單位： 471000鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院胸外科