邵敏

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開窗減壓術治療大型頜骨囊腫臨床療效觀察

邵敏

【摘要】目的 研究分析開窗減壓術治療大型頜骨囊腫的臨床效果。方法 選取我院收治的大型頜骨囊腫患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組給予頜骨部分切除術治療，觀察組給予開窗減壓術治療，對比兩組術中出血量、手術時間、術后疼痛、術后感染以及病情復發(fā)情況。結果 觀察組術中出血量和手術時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后疼痛率、術后感染率以及病情復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 開窗減壓術治療大型頜骨囊腫效果顯著，可減少術中出血量，減輕患者疼痛，降低術后感染發(fā)生率和復發(fā)率。

【關鍵詞】開窗減壓術；大型頜骨囊腫；療效

頜骨囊腫是一種發(fā)病率較高的良性腫瘤疾病，患者通常沒有自覺癥狀，但隨著囊腔內壓力的逐漸增加，囊腫會緩慢向外膨脹、體積增加，最終出現組織位移以及面部畸形等癥狀[1]。此類患者通?？刹捎檬中g治療，為探究有效手術治療方法，本次研究對我院收治的大型頜骨囊腫患者分別給予頜骨部分切除術和開窗減壓術治療，對比兩組療效。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年7月我院收治的大型頜骨囊腫患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡11～65歲，平均年齡為（37.4±6.6）歲；囊腫直徑為4.2～11.2 cm，平均囊腫直徑為（8.2±1.6）cm；囊腫部位：上頜2例、下頜18例；囊腫性質：含牙囊腫3例、根端囊腫9例、角化囊腫6例、壁性造釉細胞瘤2例。觀察組男12例，女8例；年齡12～67歲，平均年齡為（37.8±6.3）歲；囊腫直徑為4.0～11.4 cm，平均囊腫直徑為（8.5±1.4）cm；囊腫部位：上頜3例、下頜17例；囊腫性質：含牙囊腫4例、根端囊腫8例、角化囊腫5例、壁性造釉細胞瘤3例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予頜骨部分切除術治療，術前行全身麻醉，在消毒面頰部皮膚和口腔后，上頜骨部份切除術采用Weber's切口，切開皮膚、皮下組織、肌層，黏膜、黏膜下層直到骨面，在囊腫病變外至少0.5 cm切除部份上頜骨或上頜骨次全切除。下頜骨部份切除術采用頜下切口，在囊腫外0.5 cm做下頜骨矩形、部份切除術或一側下頜骨切除術。同期行成型鈦板植入下頜骨重建術。觀察組給予開窗減壓術治療，首先進行局部浸潤麻醉，再從囊腫中央骨質薄弱位置將黏膜切開，切口長度3 cm左右，黏膜切開后將病變部位完全暴露，再切除小塊囊壁進行病理活檢。從囊腔作一開口和初始外部開窗面積保持一致，進行對接縫合，使用消毒紗布條進行填塞，并根據患者病變情況決定是否保留囊腫部位牙齒。叮囑患者術后、餐后、睡前需使用生理鹽水對囊腫腔進行仔細清洗，并佩戴囊腫塞，確保將囊腫開窗處完全遮蔽。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間、術后疼痛、術后感染率情況；同時進行隨訪12個月，統(tǒng)計兩組病情復發(fā)率，并進行總結分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數據使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 手術效果

觀察組術中出血量和手術時間分別為（10.6±1.3）ml、（37.1± 4.4）min，均少于對照組的（97.6±15.2）ml、（63.7±8.1）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組出現1例術后疼痛，占5.00% （1/20）；對照組出現9例術后疼痛，占45.00%（9/20），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組未出現術后感染，對照組出現4例術后感染，占20.00%（4/20），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 復發(fā)和并發(fā)癥情況

對照組出現1例病情復發(fā)，占30.00%（6/20），觀察組出現2例病情復發(fā)，占5.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組均伴有牙列缺損和咀嚼功能下降并伴有不同程度的顏面畸形發(fā)生；觀察組均有囊腫成骨。沒有牙列缺損和咀嚼功能下降，無顏面畸形發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

頜骨囊腫增大的原因主要為：患者流體靜壓上升，囊腫內滲透壓增加，使得囊腫周圍組織生長；囊腫內上皮增生；囊腫中容物出現骨質吸收的現象。因此，在對頜骨囊腫患者的治療可針對以上情況進行抑制。臨床上對于中小型腫瘤可給予一次性囊腫刮除術治療，而對于直徑大于4 cm的囊腫，采用此方法治療時會損傷到囊腫周圍組織，降低患者咀嚼能力，引發(fā)牙列缺失等疾病[2]。而采用頜骨部分切除術的切口過大，可能會對其他組織造成損傷。如何采取有效治療措施避免上述情況，又能夠有效去除囊腫成為研究的熱點，近年來隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，使得開窗減壓手術逐漸被運用于頜骨囊腫的治療中[3]。

對于大型頜骨囊腫患者采用開窗減壓術手術操作簡單且手術時間短，對患者造成的創(chuàng)傷小，并且治療費用相對較低，在手術后能夠有效保留患者頜骨的完整性，不會對咀嚼功能和顏面部造成影響。本次研究中，觀察組術中出血量和手術時間均少于對照組，且觀察組術后疼痛率、術后感染率以及術后并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但術后復發(fā)率無明顯差異，其與徐光召[4]等研究結果相類似。說明開窗減壓術能夠有效地治療大型頜骨囊腫，避免頜骨切除給患者帶來的牙列缺損，咀嚼功能下降，顏面部畸形等一系列痛苦，具有長期治療效果。

綜上所述，開窗減壓術治療大型頜骨囊腫效果顯著，可減少術中出血量，減輕患者疼痛，降低術后感染發(fā)生率和復發(fā)率。

參考文獻

[1]曹裕中，邱成端，廖濤，等.12例替牙期大型頜骨囊性病變開窗減壓治療的療效評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2015，13（4）：373-376.

[2]蘇勇，錢梅.開窗減壓術治療牙源性頜骨囊腫32例的臨床體會[J].口腔醫(yī)學，2012，32（9）：569-571.

[3]朱曉琴，楊波，羅志青，等.開窗減壓術在大型頜骨囊腫中的應用[J].口腔醫(yī)學，2013，33（12）：861-862.

[4]徐光召，歐江勇，鄭麗明，等.開窗減壓術治療大型頜骨囊腫的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（09）：1300-1301.

Observation on Curative Clinical Effect of Oping Decimpression in Treatment of Large-scale Cyst of Jaw

SHAO Min, Oral and Maxillofacial Surgery, Stomatological Hospital of Guiyang City, Guiyang 550002, China

[Abstract]Objective To research and analyse the clinical effect observation of large-scale cyst of jaw by marsupialization.Methods Selected 40 cases of patients with large-scale cyst of jaw at our hospital, randomly divided into two groups, each 20 cases.Control group received partial resection of the jaw, the treatment group by marsupialization.To compared the intraoperatve blood soss, time of operation, postoperation pain, postoperative infection and disease relapse.Results The intraoperatve blood soss and time of operation of the treatment group was less than the control, there was statistical significance (P＜0.05).The postoperation pain, postoperative infection and disease relapse of the treatment group was less than the control, there was statistical significance (P＜0.05).Conclusion Arge-scale cyst of jaw by marsupialization with higher effect, which reduce the intraoperatve blood soss, alleviate the postoperation pain, postoperative infection and recurrence rate.

[Key words]Marsupialization, Large-scale cyst of jaw, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.079

【文章編號】1674-9308（2016）06-0105-02

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

作者單位： 550002貴陽市口腔醫(yī)院口腔頜面外科