劉燁松

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鼻內(nèi)鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血的效果分析

劉燁松

【摘要】目的 分析鼻內(nèi)鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2015年10月我院收治的25例老年人頑固性鼻出血患者作為觀察對象，患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡下等離子進(jìn)行治療，觀察治療后患者再次發(fā)生鼻出血的幾率及治療前后患者的生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療后患者再次鼻出血發(fā)生率為0.00%,治療前后患者的生活質(zhì)量評分存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 老年人頑固性鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下等離子治療的臨床療效較為顯著，安全可靠，能有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；等離子；老年人；頑固性鼻出血

頑固性鼻出血指多次采用前后鼻孔填塞止血、應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡結(jié)合激光、電凝及微波等方式仍無效的耳鼻咽喉科急癥及重癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。我院針對收治的老年人頑固性鼻出血患者，采用鼻內(nèi)鏡下等離子進(jìn)行治療，現(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容如下文所示。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年10月我院收治的老年人頑固性鼻出血患者25例作為觀察對象，男性16例，女性9例，年齡60～78歲，平均年齡（69.00±2.38）歲，下鼻道頂部出血3例，鼻咽靜脈叢出血5例，鼻中隔后上部出血7例，中鼻道外側(cè)壁后上部出血4例，嗅裂鼻中隔部出血6例。本次觀察均已排除嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者及嚴(yán)重凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對25例老年人頑固性鼻出血患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡下等離子進(jìn)行治療，主要方式如下：患者均采取仰臥體位，將患者頭部抬高15℃左右，首先將患者鼻腔內(nèi)積血及凝血塊采用吸引器進(jìn)行清除，采用2%的丁卡因麻黃素進(jìn)行麻醉，收縮鼻腔黏膜后取出，將鼻內(nèi)鏡置入患者鼻中并找出出血部位。若患者手術(shù)時還存在出血癥狀，即可沿著出血方向，一邊抽吸血塊一邊尋找出血部位，探明出血點(diǎn)；若患者手術(shù)時不存在出血現(xiàn)象，可根據(jù)棉片的血染位置針，對可疑部位采用吸引器頭觸探尋出血點(diǎn)；將等離子能量設(shè)定在0.10～0.45 hms，采用美國奧斯公司生產(chǎn)的等離子治療儀進(jìn)行治療，在鼻內(nèi)鏡的直視下將血管斷端凝固，封閉血管。針對較為粗大血管的出血現(xiàn)象，應(yīng)先在出血管周圍呈放射狀燒灼，加速血管收縮能力，減少血管血流量，對血管斷端進(jìn)行燒灼，封閉血管進(jìn)行止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后患者再次發(fā)生鼻出血的幾率及治療前后患者的生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評分量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前生活質(zhì)量評分為（59.16±8.29）分，治療后生活質(zhì)量評分為（78.24±5.36）分；t＝9.669，P＝0.000，治療后再出血發(fā)生率為0.000%。

3　討論

頑固性鼻出血屬于耳鼻咽喉科較為常見的疾病，好發(fā)人群為老年人，主要發(fā)病原因為鼻腔因素。由于老年人鼻腔黏膜處于萎縮階段，血管壁彈性下降，較為脆弱，極易出現(xiàn)破裂，且缺乏收縮力，因此出現(xiàn)鼻腔反復(fù)出現(xiàn)出血或出血不止等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響老年患者的正常生活。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下能快速、準(zhǔn)確將出血部位找出并及時進(jìn)行治療，具有準(zhǔn)確性高、痛苦小及視野較好等特點(diǎn)[2]，逐漸被患者所接受，且替代傳統(tǒng)的后鼻孔栓塞及前鼻孔填塞等治療方式。等離子治療能將凝固溫度設(shè)置在一定范圍內(nèi)，具有抗干擾性的優(yōu)勢，能自動對組織內(nèi)溫度進(jìn)行有效識別，使得組織內(nèi)蛋白發(fā)生迅速凝固，能較好的封閉及收縮血管，具有治療效果良好、速度快、無煙霧、無輻射、低溫凝固無碳化及對正常組織熱損傷較小等優(yōu)勢[3]。此外，其還能有效保護(hù)黏膜功能及正常組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)后恢復(fù)速度快、術(shù)后不良反應(yīng)較輕微，對組織破壞較小，無瘢痕、術(shù)后不會出現(xiàn)局部干燥及異物感，易被患者所接受。本次研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血的療效較好，手術(shù)后無一例患者發(fā)生再次出血，手術(shù)后患者的生活質(zhì)量評分與手術(shù)前存在顯著差異，說明鼻內(nèi)鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對老年人頑固性鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下等離子治療的臨床療效較為顯著，能有效改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]孫麥青，張紅偉，尉瑞，等.鼻內(nèi)鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（17）：806.

[2]李良波.頑固性鼻出血的臨床治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（14）：660-662.

[3]肖麗，尹喆，李建平，等.鼻內(nèi)鏡下等離子射頻治療頑固性鼻出血38例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（8）：138.

Analysis the Effect of Plasma in Treatment of Elderly Patients With Intractable Nasal Bleeding Under Nasal Endoscope

LIU Yesong, Department of Otorhinolaryngology, The Third People's Hospital of Yancheng City, Yancheng 224000, China

[Abstract]Objective Analysis the clinical effect of plasma treatment of elderly patients with intractable nasal bleeding under nasal endoscope.Methods Selected 25 cases of elderly patients with refractory nasal hemorrhage from January 2015 to October 2015 in our hospital as the object.All of them were treatment by nasal endoscope plasma, observation the rate of occur hemorrhagic again and life quality score before and after treatment.Results After treatment, the incidence of nasal bleeding was 0%, and the quality of life of the patients before and after treatment was significantly different (P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of plasma treatment of nasal endoscopic surgery for elderly patients with intractable nasal bleeding is more significant, safe and reliable, can effectively improve the quality of life of patients.

[Key words]Nasal endoscopy, Plasma, Elderly, Intractable nasal bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.068

【文章編號】1674-9308（2016）06-0092-02

【中圖分類號】R76

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 224000鹽城市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科