劉化文

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全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響

劉化文

【摘要】目的 探討全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者對術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響。方法 選取2013年8月～2015年8月本院收治的老年骨科手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對照組采用全身麻醉，觀察組采用椎管內(nèi)麻醉，對比兩組手術(shù)前后MMSE評分和認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后MMSE評分降低幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者可明顯降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，減輕對患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；老年骨科手術(shù)；精神狀態(tài)

老年患者各項生理機(jī)能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，因此在給予骨科手術(shù)老年手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時可能會有較高的風(fēng)險，需要選擇有效麻醉方式以降低手術(shù)對患者造成的負(fù)面影響。在本研究對我院收治的老年骨科手術(shù)患者，分別給予全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉，對比兩種麻醉方式對術(shù)后患者精神和認(rèn)知功能的影響，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月本院收治的老年骨科手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡61～86歲，平均年齡為（72.6±8.2）歲；其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例、股骨骨折固定術(shù)17例。觀察組男21例，女18例；年齡63～87歲，平均年齡（73.3±7.9）歲；其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例、股骨骨折固定術(shù)15例。兩組臨床資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉，給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）1.5～2.0 mg/kg、維庫溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066941）0.1 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）31.5～41.5 mg/kg聯(lián)合咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg進(jìn)行麻醉，接入麻醉通氣機(jī)，調(diào)節(jié)氧流量為1 L/min、潮氣量為8～10 ml。觀察組采用椎管內(nèi)麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)首先打開外周靜脈通路，在L3-4椎間隙部位進(jìn)行硬膜外穿刺，根據(jù)患者具體病情變化注入0.5%布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020931）1.0～1.5 ml，必要時可外加0.25%利多卡因（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920107）進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用精神狀態(tài)簡易量表（MMSE）對兩組手術(shù)前、術(shù)后3 h、6 h的精神狀態(tài)進(jìn)行評價。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后3 h、6 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 MMSE評分

觀察組術(shù)前MMSE評分為（28.0±2.2）分，對照組術(shù)前MMSE評分為（28.3±1.9）分，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3 h、6 h MMSE評分為（25.7±1.5）分、（26.6±2.1）分，對照組術(shù)后3 h、6 h MMSE評分為（21.1±1.3）分、（23.0±1.1）分，觀察組術(shù)后MMSE評分降低幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

觀察組術(shù)后3 h、6 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為2.56%（1/39）、5.13%（2/39），低于對照組的17.95%（7/39）、25.64%（10/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

老年骨科患者因為自身手術(shù)耐受能力較差，在麻醉后易造成精神狀況失常、認(rèn)知功能障礙等情況，阻礙術(shù)后正常恢復(fù)，增加了住院時間和住院費(fèi)用，并降低了術(shù)后生活質(zhì)量，因此需要選擇有效麻醉方式[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后MMSE評分降低幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明椎管內(nèi)麻醉可有效降低手術(shù)對老年患者的精神狀況造成的影響，其原因可能與椎管內(nèi)麻醉相比于全身麻醉所使用的麻醉劑量較少相關(guān)。而觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與聶翠鳳[4]的研究結(jié)果相類似。說明椎管內(nèi)麻醉可降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。其原因可能與椎管內(nèi)麻醉運(yùn)用丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物相關(guān)，芬太尼起效時間短，作用時間短，具有較好鎮(zhèn)痛效果，而在聯(lián)合丙泊酚后可有效減輕對認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者可降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，減輕對患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（8）：662-664.

[2]金建華，陳亞萍，唐俊，等.帕瑞昔布鈉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：536-537.

[3]戰(zhàn)海燕，樸美花，王艷姝，等.依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，39（5）：986-990.

[4]聶翠鳳.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：114-115.

如何撰寫論文的“結(jié)果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對比觀察。

The Effects of General Anesthesia and Spinal Anesthesia on Postoperative Mental State and Cognitive Function of Elderly Patients Undergoing Operation in Department of Orthopedics

LIU Huawen, Department of Anesthesiology, Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental state and cognitive function in elderly patients with department of orthopedics.Methods Selected 78 patients the elderly patients undergoing orthopedic surgery from August 2013 to August 2015 in our hospital, which were randomly divided into two groups, 39 cases each group, the control group used general anesthesia the observation group used intraspinal anesthesia, the MMSE score andbook=47,ebook=58the incidence of cognitive dysfunction were compared between the two groups before and after operation.Results The postoperative MMSE score of the observation group was lower than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05), the incidence of cognitive dysfunction in the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The application of spinal anesthesia in elderly patients with department of orthopedics surgery can significantly reduce the incidence of cognitive dysfunction, reduce the influence of postoperative mental state, and promote the recovery of postoperative patients.

[Key words]General anesthesia, Spinal anesthesia, Geriatric department of orthopedics operation, Mental state

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.032

【文章編號】1674-9308（2016）06-0046-02

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：450052鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科