劉志敏

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多層螺旋CT對腎嫌色細胞癌的診斷價值

劉志敏

【摘要】目的 研究腎嫌色細胞癌的臨床特征及CT表現，探討多層螺旋CT對腎嫌色細胞癌的診斷價值。方法 回顧分析經手術、病理證實的30例腎嫌色細胞癌CT表現和臨床資料。結果 30例腎嫌色細胞癌均為單側發(fā)病，右腎14例，左腎16例，20例病灶平掃呈等密度或略低密度，4例病灶出現鈣化點；6例呈囊實性混雜密度，其中1例瘤體同時見鈣化和囊變。其中13例瘤體實性成分均輕至輕中度強化，5例瘤體呈明顯邊緣強化，5例病灶呈不均勻強化。5例病灶內可見無強化瘢痕，2例可見中心輪輻狀強化。結論 多層螺旋CT增強掃描對腎嫌色細胞癌有較高的診斷價值，對于臨床診斷及治療具有重要指導意義?！娟P鍵詞】腎癌；腎嫌色細胞癌；CT

腎嫌色細胞癌（Chromophobe Renal Cell Carcinoma，CRCC）是腎癌的一種少見亞型，約占6%～8%[1]。因其CT影像學表現及臨床特點與其他腎臟腫瘤相比缺乏特異性，臨床易發(fā)生誤診，腎嫌色細胞癌是所有腎癌亞型中惡性程度最低，預后最好的一個亞型[2]。早期、準確的影像學診斷對患者治療方式的選擇、術前評估、術后生存率的影響意義重大。研究選取本院2012年5月～2015 年7月經手術病理證實的30例腎嫌色細胞癌患者的CT影像學資料及臨床資料。探討總結腎嫌色細胞癌CT影像學特點，以提高診斷的準確性。

1　材料與方法

1.1 研究對象

選取本院2012年5月～2015年7月經手術病理證實的30例腎嫌色細胞癌患者的影像學資料及臨床資料進行回顧性分析。其中男17例，女13例，年齡35～76歲，中位年齡58歲，10例無明顯臨床癥狀，系體檢發(fā)現，12例表現為腰背部酸脹疼痛，無肉眼血尿，8例為上腹部疼痛不適，可見肉眼血尿。

1.2 檢查方法

采用荷蘭Philips 16層多排螺旋CT進行腎臟平掃加多期增強掃描，掃描范圍包括全腎，使用高壓注射器，經肘前靜脈團注，掃描參數：管電壓120 kVp，管電流140～200 mA；螺距：1；層厚：2 mm，層間距：2 mm；增強掃描對比劑選用碘普羅胺（300 mgI/ml，優(yōu)維顯，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100 mml，采用Meorao高壓注射器，容量：1～1.5 ml/kg；注射流率：3～4 ml/s。生理鹽水量：20 ml。掃描時患者在平靜呼吸下屏氣后掃描，增強掃描采用時間法，注射造影劑后27～30 s后啟動掃描，靜脈期為注射造影劑后60～70 s掃描，延遲期為注射造影劑后3～5 min掃描。

2　結果

2.1 腫塊形態(tài)

30例腎嫌色細胞癌均為單側發(fā)病，右腎14例，左腎16例，腫瘤最大直徑約為1.7～9.7 cm，平均直徑（4.48±1.77）cm，本組病例腫塊形態(tài)多為類圓形或橢圓形，腫塊邊緣均相對清晰，與腎組織分界清晰，腫瘤病變中心大部位于腎髓質區(qū)，向周緣呈膨脹樣生長，并不同程度的突出于腎輪廓外，呈外凸性生長，均未突破腎被膜，與周圍腎組織分界清楚，部分可見假包膜。腫塊較大者，腎盂、腎盞呈受壓改變，但均無腎周浸潤，腹膜后無淋巴結增大、腎靜脈內未見明顯癌栓。

2.2 CT表現

CT平掃表現，30例病灶中，20例病灶平掃呈等密度或略低密度，CT值為33～43 Hu，平均CT值（38±5.0）Hu；4例病灶出現鈣化點；6例呈囊實性混雜密度，其中1例瘤體同時見鈣化和囊變。動態(tài)增強掃描，13例瘤體實性成分均輕至輕中度強化，5例瘤體呈邊緣強化，5例病灶呈不均勻強化。5例病灶（直徑均＞5 cm）內可見無強化瘢痕，2例可見中心輪輻狀強化。30例病灶中，皮髓質期其密度均高于腎髓質，多數低于腎皮質，皮質期CT值為52～74 HU，平均CT值（63±11）HU；25例病灶在實質期強化程度低于腎實質，病灶隨增強掃描時間延長病灶強化程度低于鄰近腎實質，5例病灶高于腎實質，CT值58～80 HU，平均CT值（69±11）HU；分泌期CT值（46～70）Hu，平均CT值（58±12）Hu；30例病灶，增強掃描腎盂期，病灶密度隨腎實質密度降低而緩慢降低。

3　討論

3.1 腎嫌色細胞癌的臨床及病理學特點

腎嫌色細胞癌（Chromophobe Renal Cell Carcinoma，CRCC）是起源于腎集合小管上皮的暗細胞，以實質性結構為主的腫瘤[3]，腫瘤主要組成細胞為體積較大的多角形嫌色細胞，腫瘤主體部分一般位于腎皮質或皮髓交界處，邊界清晰，多可見假包膜，常突出于腎臟表面，呈膨脹性生長，腫瘤生長緩慢，囊變壞死、出血少見。

3.2 腎嫌色細胞癌動態(tài)增強掃描CT影像學特點

在本組30例病例中，20例病灶平掃呈等密度或略低密度，6例出現囊實性結構，4例病灶出現鈣化點；其中1例瘤體較大，同時見鈣化和囊變，可能與腫瘤生長緩慢、腫瘤體積較大有關，腫瘤平掃密度總體密度均勻。CT動態(tài)增強掃描，本組病例在腎皮髓質期多數呈輕中強化，皮質期其密度均高于腎髓質，大多數低于腎皮質，本研究多數病灶隨增強掃描時間延長病灶強化程度低于鄰近腎實質，腫瘤呈相對低密度，腫瘤包膜趨于清晰。病灶密度隨腎實質密度降低而緩慢降低，腫瘤強化峰值在腎實質期。本組研究中多數腫瘤在腎臟三期增強掃描中，總體呈現為均勻強化，表現呈密度均勻、乏血供腫瘤特點。

3.3 鑒別診斷

腎嫌色細胞癌應與腎嗜酸細胞腺瘤、腎透明細胞癌、腎乳頭狀癌、乏脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤進行鑒別：（1）腎嗜酸細胞腺瘤與腎嫌色細胞癌影像學表現類似，鑒別診斷困難[4]。腎嗜酸細胞腺瘤起源于腎集合管的插入細胞，是一種腎臟的良性上皮腫瘤[5]，增強后較大腫瘤中央存在裂隙狀、星芒狀瘢痕是腎嗜酸細胞腺瘤的特征性表現[6]，腎嗜酸細胞腺瘤，強化較腎嫌色細胞癌明顯，增強掃描各期呈漸進性強化，腫塊中央瘢痕出現的概率也比嫌色細胞癌大。（2）腎透明細胞癌CT平掃密度不均勻，為等密度或低密度，皮髓質期腫瘤強化幅度高于腎皮質，呈明顯不均勻強化，透明細胞癌增強各期強化明顯，實質期強化減低，呈相對低密度，排泄期腫瘤內密度更低，表現為“快進快出”的強化方式[7]。（3）腎乳頭狀癌起源于腎近曲小管或遠曲小管的上皮細胞，為乏血供腫瘤，CT平掃為均勻或不均勻略低密度影，壞死、囊變發(fā)生率高于嫌色細胞癌，低于透明細胞癌。增強掃描皮髓質期為輕中度強化，低于腎皮質，實質期密實變化不明顯，排泄期密度略降低，腎乳頭狀癌強化幅度高于腎嫌色細胞癌，但增強后皮髓質期乳頭狀癌的強化程度，低于透明細胞癌[8]強化程度介于兩者之間。（4）乏脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤CT平掃呈均勻或較均勻的略高密度腫塊影，一般與腎實質分界清楚，可有“杯口征”，增強掃描軟組織部分呈中度均勻強化，偶見粗大血管影，一般無中央“星芒狀瘢痕”。

總之，腎嫌色細胞癌CT多期增強掃描具有典型的影像學特點。雙腎CT多期增強掃描對腎嫌色細胞癌的早期、準確診斷，顯示腫塊的位置、大小，腫塊與周圍組織關系，有較高的價值，對選擇最佳治療方案有重要意義。

參考文獻

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The Diagnosis Value of Multi-slice Spiral CT in Renal Chromophobe Cell Carcinoma

LIU Zhimin, Department of Radiology, The People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To study the renal chromophobe cell carcinoma clinical and CT features of, and to explore the value of multislice spiral CT in the diagnosis of chromophobe cell renal carcinoma.Methods After surgery and pathology confirmed 30 cases of chromophobe renal cell carcinoma CT and retrospective analysis of clinical data.Results In 30 cases of chromophobe cell renal carcinoma had unilateral disease, 14 cases of right kidney, 16 cases in the left kidney, 20 cases of density on plain CT showed or slightly lower density, 4 cases calcifications were seen in point; 6 cases showed cystic solid mixed density, which 1 cases of tumors also see calcification and cystic degeneration.Among them, 13 cases were light to mild to moderate enhancement, 5 cases had obvious edge enhancement, and 5 cases had uneven enhancement.5 cases of lesions without enhancement scar, 2 cases of visible spoking enhancement center.Conclusion Multi slice spiral CT enhanced scanning of chromophobe cell renal carcinoma has higher diagnostic value for clinical diagnosis and treatment is of important guiding significance.

[Key words]Renal cancer, Renal cell carcinoma, CT

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.024

【文章編號】1674-9308（2016）06-0036-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

作者單位：450000鄭州人民醫(yī)院放射科CT室