周昉 白科

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兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通教學(xué)探討

周昉 白科

【摘要】醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程中最重要、最基本的人際關(guān)系。醫(yī)患溝通缺陷是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因。與其他科室相比，兒童重癥醫(yī)學(xué)科的臨床醫(yī)患溝通有其特殊之處，需結(jié)合實(shí)際教學(xué)中的問題，通過改革教學(xué)模式，訓(xùn)練溝通技巧，培養(yǎng)人文素質(zhì)，努力提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生必不可少的條件。

【關(guān)鍵詞】兒童；重癥醫(yī)學(xué)科；醫(yī)患溝通；教學(xué)

兒童重癥醫(yī)學(xué)科（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）是新興的綜合科室，收治的患兒病情均屬急、危重癥，治療時(shí)間長，花費(fèi)高，加之PICU限制探視，患兒家屬的情緒容易緊張焦慮，甚至可能對醫(yī)療產(chǎn)生懷疑態(tài)度。良好的醫(yī)患溝通能力是一名合格醫(yī)生的必備素質(zhì)，有利于患兒家屬理解病情、配合治療，最大限度的避免醫(yī)患矛盾。因此，醫(yī)患溝通教育對醫(yī)學(xué)生十分重要，本文就我們在臨床工作中進(jìn)行醫(yī)患溝通教學(xué)的體會和經(jīng)驗(yàn)做一些介紹。

1　兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通教學(xué)的意義

醫(yī)患溝通是PICU患兒家屬了解病情的最重要途徑。PICU患者的搶救過程往往驚心動魄，具有一定程度危險(xiǎn)性，而患方因大多缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，不能很好地理解疾病及醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，加之迫切希望盡快轉(zhuǎn)危為安的心情以及對住院費(fèi)用的擔(dān)憂，常使其對疾病的治療結(jié)果期望過高或過于悲觀，這樣的心態(tài)可能影響患兒監(jiān)護(hù)人對患兒治療的決策。因此PICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分與患方溝通，增進(jìn)醫(yī)患感情，獲取患兒及家屬最大限度的配合，有利于PICU患兒獲得最佳的臨床治療效果，維護(hù)患兒的權(quán)利，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛。而且，對診療對象是兒童群體的兒科醫(yī)學(xué)生來說，良好的醫(yī)患溝通教育有助于學(xué)生愛心、耐心、責(zé)任心和同情心的樹立，是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不可或缺的組成部分[1-2]。

2　醫(yī)學(xué)生在PICU臨床醫(yī)患溝通中存在的問題

目前國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，主要借助于書本以授大課的方式來傳授，缺乏實(shí)踐性；進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師多側(cè)重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識傳授，忽略實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，無法適應(yīng)“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求[3-4]。重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)患溝通對象多元化，溝通內(nèi)容復(fù)雜多樣，而初入PICU臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，尚不充分具備搶救危重癥患兒的臨床技能及經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)患溝通中很難保持職業(yè)自信，難以獲得患方的信任[2-5]。此外，現(xiàn)今不良的醫(yī)患關(guān)系也增加了醫(yī)學(xué)生的心理壓力，并直接導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床醫(yī)患溝通鍛煉機(jī)會的減少。這些都嚴(yán)重影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，實(shí)習(xí)效果也大打折扣[5]。

3　提高PICU醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)患溝通能力的措施

3.1 改變教學(xué)模式，將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)融入專業(yè)知識教學(xué)中

不再使用以往“照本宣科”式的學(xué)習(xí)方式，而是將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)納入臨床教學(xué)中，醫(yī)學(xué)治療與人文關(guān)懷并重。學(xué)生進(jìn)入PICU實(shí)習(xí)后，帶教老師首先要做好入科教育，帶領(lǐng)學(xué)生熟悉工作環(huán)境、流程、設(shè)施，消除學(xué)生的畏懼感，使學(xué)生盡快完成向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。帶教教師要結(jié)合臨床病例進(jìn)行理論知識講解并與學(xué)生互動。同時(shí)將醫(yī)患溝通教育貫穿于整個(gè)病例的教學(xué)過程中，比如：提醒醫(yī)學(xué)生在與患兒家屬溝通時(shí)需要告訴家屬哪些要點(diǎn)，疾病如何發(fā)生的，有什么特點(diǎn)，病情程度如何，治療期間可能發(fā)生什么樣的病情變化，會有怎樣的預(yù)后等；指點(diǎn)學(xué)生觀察病情，有病情變化及時(shí)處置并與患兒家屬電話或當(dāng)面溝通，消除因不能在患兒身邊陪伴帶給家屬的擔(dān)憂。在帶教老師與患兒家屬醫(yī)患溝通時(shí)，要求學(xué)生從旁聆聽學(xué)習(xí)，并鼓勵醫(yī)學(xué)生主動與患兒及家屬面對面交流，溝通可在專門的談話間進(jìn)行，降低學(xué)生的緊張感，帶教教師可在旁指導(dǎo)和補(bǔ)充，增強(qiáng)學(xué)生的勇氣和自信心。學(xué)生完成醫(yī)患溝通后，帶教教師要總結(jié)學(xué)生的成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處，并在實(shí)習(xí)組中分享。這樣的教學(xué)模式能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，增加的醫(yī)患溝通機(jī)會，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力和自信心。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練

帶教教師可將理論與實(shí)踐相結(jié)合設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，以小講座的形式講授溝通基本原理、有效溝通策略、醫(yī)患關(guān)系有關(guān)法律知識等，以PBL、角色扮演、小組討論等教學(xué)活動來實(shí)踐，重視學(xué)生對醫(yī)患溝通技能的活學(xué)活用。教學(xué)過程中要注意以下方面。

3.2.1 學(xué)會傾聽，積極回應(yīng) 傾聽是尊重別人的表現(xiàn)，有利于對方心理釋放和安慰，獲得患兒及家屬患者的信賴感。在醫(yī)患溝通時(shí)，要耐心聽、用心聽，理解患兒父母及其他家屬迫切希望了解病情的心情，不要隨意打斷；可在聽完之后回以鼓勵性語言，并對家屬的疑問給予解答。作為PICU的醫(yī)生，一定不能因工作繁忙而忽視聆聽患兒及家屬的傾訴。

3.2.2 共情 PICU收治的都是危重患兒，患兒家屬承受著巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，PICU的醫(yī)生要站在患方的角度來理解其處境、感受和觀點(diǎn)，設(shè)身處地為患者著想，并且把自己的理解反饋給家屬[6]。

3.2.3 合理運(yùn)用語言和非語言工具 PICU醫(yī)生溝通的對象是患兒及其家屬，由于患兒年齡和理解能力不同及家屬文化層次的差異，要求醫(yī)生在溝通時(shí)盡量使用通俗易懂的語言，善用比喻，甚至可以使用圖片來說明。此外，還要注意體態(tài)語言的溝通，姿態(tài)、表情要親切。

3.3 醫(yī)患溝通時(shí)需注意PICU的獨(dú)特性

3.3.1 尊重患兒及家屬的知情同意權(quán) PICU收治的患者病情危重，需要簽字的文書眾多，診療過程中會涉及到侵襲性的操作和治療，醫(yī)患溝通時(shí)要切實(shí)履行告知義務(wù)。

3.3.2 提高主動溝通的意識 PICU執(zhí)行嚴(yán)格的探視制度和無陪護(hù)制度，醫(yī)務(wù)人員要主動與患兒家屬聯(lián)系，進(jìn)行日常的溝通，不要等到患兒病情出現(xiàn)變化時(shí)才告知家屬。

3.3.3 重視與住院患兒溝通 PICU住院患者是孩子，離開父母陪伴很多孩子會有分離焦慮情緒，醫(yī)務(wù)人員不能忽略與孩子的情感交流，可以進(jìn)行語言溝通，用書寫、圖畫、肢體語言等方式交流，還可以給患兒播放兒歌、卡通片等，鼓勵家屬錄下患兒喜愛的音樂或家人的言語，在患兒床頭播放，使患兒得到撫慰。

總之，醫(yī)患溝通絕非簡單意義上的醫(yī)患對話，醫(yī)患溝通是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，是維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系、保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵。作為帶教教師，要立足PICU的實(shí)際，在實(shí)踐中靈活地傳授學(xué)生臨床醫(yī)患溝通技能，鼓勵學(xué)生積極參與、用心體會、主動交流，培養(yǎng)良好的溝通能力，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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Study on Teaching of Doctor-patient Communication in Pediatric Intensive Care Unit

ZHOU Fang BAI Ke, Intensive Care Unit, The Affiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract]The doctor-patient relationship is the most important and basic interpersonal relationship in the process of medical treatment.The leading cause of medical disputes is the lack of communication between patients and doctors.The doctor-patient communication in pediatric intensive care unit is different from the other clinical departments.We should combine the teaching practice and strive to improve the doctor-patient communication skills of interns,through the reform of teaching mode, the training of communication skills and the cultivation of humanity quality.Good doctorpatient communication skills is essential for medical students to be qualified doctors.

[Key words]Pediatric, Intensive care unit, Doctor-patient communication, Teaching

通訊作者：白科，E-mail：baike0052032@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.011

【文章編號】1674-9308（2016）06-0018-02

【中圖分類號】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：400014重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科