彭艷 王曦 余應喜

PBL教學法在重癥醫(yī)學教學查房中的應用

彭艷 王曦 余應喜

目的 探討PBL教學查房在ICU教學中的價值。方法 選取2015年5月～2016年5月在我院ICU實習的學生，隨機分為研究組（PBL教學查房）60例和對照組（傳統(tǒng)教學查房）60例。結果 研究組和對照組實習前的重癥醫(yī)學科理論考試成績結果比較，差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組實習后重癥醫(yī)學科理論、五站式出科考試成績結果比較，差異有統(tǒng)計學意義。結論 PBL教學查房在ICU教學中的應用效果較好。

PBL教學法；重癥醫(yī)學；教學查房

以問題為基礎的教學模式（PBL）是美國神經(jīng)病學教授Barrows 于1969年在加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院提出的，是目前國內(nèi)外十分流行的教學模式[1］。是一種全面的、辯證的教學理念，讓實習醫(yī)師主動的投入到臨床實踐中，并在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題并解決問題，積極培養(yǎng)實習醫(yī)師的臨床思路和邏輯思維[2］。問題為導向的教學在醫(yī)學院校和其他領域已經(jīng)有了成熟的應用[3-4］，但在重癥醫(yī)學領域的相關研究甚少。本研究以我院2015年5月～2016 年5月來我院重癥醫(yī)學科實習醫(yī)生為研究對象，旨在探討PBL教學查房在重癥醫(yī)學科的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月來我院重癥醫(yī)學科實習的醫(yī)生共120例，采用隨機的方式將其分為研究組（PBL）與對照組（傳統(tǒng)三級醫(yī)師教學查房組），每組60例。研究組平均年齡（22.8±0.5）歲，對照組平均年齡（22.5±0.4）歲：兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 教學方法

對照組采用傳統(tǒng)三級醫(yī)師教學查房。

研究組采用PBL教學查房：（1）查房前準備：帶教老師選擇特定的病例進行教學查房，確定查房目的，合理分配任務。（2）查房的過程：以實習醫(yī)生為主導進行查房，根據(jù)問題指導實習學員深入探討。（3）查房后討論：再次講解此次查房中的重點，糾正實習醫(yī)師在查房中不正確的術語使用及操作手法，幫助實習醫(yī)師鞏固此次查房中所得到的經(jīng)驗。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用（均數(shù)±標準差）（±s）描述，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2 結果

2.1 研究組和對照組實習前的重癥醫(yī)學科理論考試成績對比

研究組實習前的重癥醫(yī)學科理論考試成績（75.6±2.2）分，對照組實習前的重癥醫(yī)學科理論考試成績（74.8±3.1）分，兩組成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 實習后重癥醫(yī)學科理論與五站式出科考試成績對比

對照組的理論成績是（79.3±1.8）分，研究組的理論成績是（87.9±4.4）分，兩組成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02）。對照組的五站式出科成績是（71.7±2.6）分，研究組五站式出科成績是（85.2±3.7）分，兩組成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.01）。

3 討論

在臨床教學查房中，傳統(tǒng)的三級醫(yī)師教學查房法，在教學上仍以被動教學為主，這種教學理念僅僅是通過臨床病例告知基礎知識，并沒有讓實習醫(yī)師在基礎知識的理念上加入實際操作。PBL教學查房是一個系統(tǒng)的過程，它將教學與臨床相結合，理論知識與實踐操作相結合[5］。是一種以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體自學與教師引導相結合的小組討論形式，是圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例等問題進行研究的教學模式[6］。采用此教學法，使學生評判性思維能力、自學能力及語言表達能力明顯提高；在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式。

危重癥醫(yī)學是一門綜合性、復雜性和整合性極高的學科，涉及多系統(tǒng)、多器官。而重癥醫(yī)學科的實習醫(yī)師具有一定的基礎理論、基本技能，對復雜的危重病患者又有強烈的探求知識和解決問題的欲望，特別適合開展“以問題為基礎”的教學查房方法。以往PBL教學應用于醫(yī)學院的實踐技能操作的培訓，在醫(yī)學院急診或麻醉科應用較多，而重癥醫(yī)學領域應用相對較少[7］。

本研究顯示采用PBL教學查房后，在重癥醫(yī)學科理論與五站式出科考試成績均高于傳統(tǒng)教學方法。表明在重癥醫(yī)學科采用PBL教學查房，效果顯著。更能提高實習學生學習的積極性，提高對危重癥疾病臨床邏輯思維能力，同時提高重癥醫(yī)學科理論、技能、病歷書寫的掌握?？梢?，在重癥醫(yī)學科的PBL教學查房模式，優(yōu)越性是毋庸置疑的。是將理論知識與實踐操作相結合的一種學習模式。在PBL教學查房法中，實習醫(yī)師更容易接受查房時帶來的益處，能夠充分調動其學習積極性、提高學習效果，有效的培養(yǎng)了臨床邏輯思維和實踐操作能力[8］。有利于培養(yǎng)有創(chuàng)造性的應用型人才，同時增加了教學查房的氛圍，是提升臨床帶教醫(yī)師教學能力和實習醫(yī)師臨床思維能力的有效措施。但本研究仍存在一定的缺陷，在一定程度上增加了臨床帶教老師的工作量。未來如何更好地將PBL整合到日常的教學查房中，如何更貼近于臨床，值得我們?nèi)ヌ接憽?/p>

[1]杜鵬，木依提，苑楊. PBL教學查房在神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中作用[J］. 新疆醫(yī)學，2016，46（4）486-487.

[2]王子函 屈翔. 臨床教學中教學查房的作用[J］. 醫(yī)學信息，2016，29（12）：5-6.

[3]陳志宇，別平. PBL教學法在肝膽外科教學查房中的應用[J］. 西南師范大學學報（自然科學版），2015，40（4）：144-146.

[4]喬安花，王蓓，岳立萍，等. PBL聯(lián)合CBL教學法在護理本科生教學查房中的應用[J］. 護理研究，2014，28（31）：3950-3952.

[5]高瑩，張建榮，黃艷芳，等. 以SOP為基礎的PBL教學模式在教學查房中的應用[J］. 齊魯護理雜志，2015，21（5）：23-25.

[6]朱紅，曹若瑾，錢玉英，等. PBL教學法在老年病學住院醫(yī)師教學查房中的應用[J］. 中國病案，2014，15（11）：72-74.

[7]徐麗偉. PBL教學模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學中的應用分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（7）：7-8.

[8]劉焱，單晶，溫韜. PBL教學在傳染病住院醫(yī)師培訓中的應用[J］.西北醫(yī)學教育，2014，22（5）：1038-1040.

The Application of PBL Teaching Method in the Teaching Rounds in ICU

PENG Yan WANG Xi YU Yingxi Department of Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

Ob jective To study the PBL teaching ward round the value of teaching in ICU. Methods Internship students were chosen from May 2015 to May 2016 in ICU of our hospital， random points in the team （PBL teaching rounds） of 60 cases and control group （traditional teaching rounds）of 60 cases. Results The group and the control group before the internship intensive medicine theory score on the test result is no difference. Research group and the control group after the internship intensive medicine theory，there are differences between the five type given score on the test results compared. Conclusion The application effect of PBL teaching rounds in ICU teaching better.

PBL intensive medicine， Teaching method， Teaching rounds

G642

A

1674-9308（2016）26-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.005

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，重慶 400016

余應喜，E-mail：hbespy@163.com