高運(yùn)紅　王滿倉　張一平

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射波刀治療原發(fā)性肺癌療效初步分析

高運(yùn)紅王滿倉張一平

【摘要】目的 探討射波刀治療原發(fā)性肺癌的臨床療效及安全性。方法選取2014年12月～2015年8月在我院接受住院治療的45例原發(fā)性肺癌患者作為研究對(duì)象，均接受射波刀立體定向放射技術(shù)治療，評(píng)價(jià)臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月總有效率為88．9％，術(shù)后6個(gè)月為80．0％，初次隨訪與末次隨訪比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 射波刀立體定向技術(shù)治療原發(fā)性肺癌近期療效好，不良反應(yīng)小，安全性高，可作為早期治療選擇，不過遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】射波刀；立體定向技術(shù)；原發(fā)性肺癌；療效

作者單位：鄭州頤和醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053

原發(fā)性肺癌是臨床極為常見的惡性腫瘤之一，是癌癥相關(guān)性死亡的最主要類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占到惡性腫瘤病理的80％以上，而其中70％ NSCLC確診時(shí)已進(jìn)展至局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［1］。外科手術(shù)是治療原發(fā)性肺癌首選方法，其5年期生存率可達(dá)70％，但多種原因，許多患者無法手術(shù)，需要通過放射治療。射波刀基于立體定向放射技術(shù)，為原發(fā)性肺癌患者提供了新的治療途徑。本文探討射波刀治療原發(fā)性肺癌的療效及預(yù)后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年8月我院收治的45例原發(fā)性肺癌患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理組織學(xué)確診。其中男24例，女21例；年齡44～72歲，平均（52.2±3.3）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌16例，腺鱗癌4例，大細(xì)胞癌2例；NSCLC 分期：Ⅰ期15例，Ⅱa 12例，Ⅱb 9例，Ⅲa 9例，全部為局限期。KPS評(píng)分均≥60分。

1.2方法

術(shù)前詳細(xì)檢查，包括頭顱CT、胸腹部CT、心電圖、肺功能、血生化、腫瘤標(biāo)記物等，對(duì)病情及時(shí)全面評(píng)估后制定放療計(jì)劃。21例實(shí)施金標(biāo)追蹤+呼吸同步追蹤技術(shù)，在CT引導(dǎo)下植入2～3枚純金顆粒于病灶內(nèi)部或周圍。觀察金標(biāo)周圍若出現(xiàn)滲血、水腫，給予對(duì)癥治療，待其消退，金標(biāo)位置穩(wěn)固則無需再做移動(dòng)。7 d后再進(jìn)行CT掃描（層厚1.5 mm），掃描范圍從全肺到病灶周圍10～15 cm區(qū)域，治療過程中，通過外接的紅外線接收系統(tǒng)檢測(cè)訊號(hào)變化，以評(píng)估胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)狀況；15例患者采取肺追蹤技術(shù)，9例實(shí)施椎體追蹤技術(shù)。肺追蹤技術(shù)治療患者先行確定GTV（腫瘤體積），再外放5 mm 形成PTV。椎體追蹤技術(shù)治療患者先行體位固定，螺旋CT掃描腫瘤上下各10～15 cm，層厚1.25 mm。將病變處在上肺患者的PTV（計(jì)劃靶體積）定義為GTV在Y軸方向外放6 mm，X和Z軸分別外放5 mm。76％～88％等劑量線覆蓋PTV，總劑量42～60 Gy，分割3～5次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期療效：于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月CT掃描評(píng)價(jià)臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：腫瘤病灶晚期消失，CT掃面消失已無病灶；部分緩解（PR）：腫瘤病灶有所縮小，較治療前縮小≥50％；無變化（NC）：病灶較治療前縮?。?0％或增大＜25％；進(jìn)展（PD）：病灶較治療前擴(kuò)大≥25％或新增病灶；（2）腫瘤緩解率：依據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)，按照RTOG放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)放射損傷情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1近期療效

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，45例患者完全緩解（CR）11例，部分緩解（PR）28例，穩(wěn)定（NC）5例，總有效率88.9％；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，44例患者完全緩解（CR）11例，部分緩解（PR）25例，穩(wěn)定（NC）6例，進(jìn)展（PD）2例，總有效率80.0％。隨著隨訪期的延長(zhǎng)，總有效率呈逐漸下降趨勢(shì)，初次隨訪與末次隨訪比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示射波刀治療原發(fā)性肺癌近期療效良好。

2.2預(yù)后及不良反應(yīng)

隨訪6個(gè)月，1例死于呼吸衰竭，死亡率2.2％。45例患者均成功治療，總體耐受性尚可。27例（60.0％）患者主訴乏力，23例（51.1％）發(fā)生Ⅰ～Ⅱ級(jí)局限性放射性肺炎。10例（22.2％）Ⅰ級(jí)氣管損傷，7例（15.5％）骨髓抑制。未發(fā)現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上不良反應(yīng)，均無需藥物治療。

3　討論

與外科手術(shù)相比，傳統(tǒng)的放療局部控制率并不具有多大優(yōu)勢(shì)，其5年生存率僅為13％～39％，這意味著大部分患者失去了根治機(jī)會(huì)［2］。近年來，隨著精確定位技術(shù)、聚焦式放療技術(shù)的進(jìn)步，立體定向放療技術(shù)開始應(yīng)用于早期肺癌治療，其療效受到肯定。射波刀是具有代表性的立體定向放射治療技術(shù)，具有小于1 mm的高精準(zhǔn)度，為全新的非共面、非聚焦、非等中心的“三非模式”［3］。另外，相較于傳統(tǒng)的放療，射波刀單位時(shí)間內(nèi)照射時(shí)間明顯減少，而單次劑量卻明顯增加，從而根本上解決了傳統(tǒng)放療等中心照射的局限性問題，同時(shí)照射方向和射束更為多元化，因此適形和均勻指數(shù)更優(yōu)［4-6］。呂艷玲［7］報(bào)道對(duì)245例早期肺癌患者采用立體定位放療技術(shù)治療，結(jié)果2年局部控制率高達(dá)85.5％，3年、5年生存率分別為56％和47％。居小萍［8］報(bào)道193例老年早期肺癌患者經(jīng)射波刀治療后，1年和3年生存率分別達(dá)到86％和45％，與呂艷玲等報(bào)道略有差異。本組資料顯示，45例原發(fā)性肺癌患者經(jīng)射波刀治療后，3個(gè)月和6個(gè)月生存率分別為88.9％和80.0％，高于呂艷玲等和居小萍等報(bào)道，原因或與腫瘤進(jìn)展程度和樣本量偏少有關(guān)。

綜上所述，射波刀立體定向技術(shù)治療原發(fā)性肺癌近期療效好，不良反應(yīng)小，安全性高，可作為早期治療選擇，不過遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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Primary Analysis of Therapeutic Effect of Radio Wave Knife in the Treatment of Primary Lung Cancer

GAO Yunhong WANG Mancang ZHANG Yiping Radiation Oncology，Zhengzhou Yihe Hospital， Zhengzhou He’nan 450053， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy and safety of radio wave knife in the treatment of primary lung cancer. Methods From December 2014 to August 2015， 45 patients with primary lung cancer who were admitted to our hospital were treated with stereotactic radiotherapy. The clinical curative effect and prognosis were evaluated. Results The total effective rate was 88.9％ in the 3 months after operation， and the effective rate was 80.0％ in 6 months. The difference was statistically significant at the first and last follow-up （P＜0.05）. Conclusion Radio wave knife stereotactic technique in the treatment of primary lung cancer good curative effect， less adverse reaction， high security， as an option for treating early，but long-term efficacy remains to be further study.

［Key words］Cyber knife， Stereotactic techniques， Primary lung cancer，Efficacy

【中圖分類號(hào)】R734

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0064-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．045