郭東升

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不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平影響分析

郭東升

【摘要】目的 分析全身麻醉（GA）及硬膜外麻醉（CEA）對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦血糖水平的影響。方法 按照麻醉方式不同將我院180例GDM產(chǎn)婦分為對(duì)照組90例及觀察組90例，分別應(yīng)用GA及CEA，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組切皮即刻及胎兒娩出2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 CEA對(duì)GDM剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血糖水平影響更小，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。蝗砺樽?；硬膜外麻醉；血糖

作者單位：黑龍江富錦市婦幼保健院麻醉科，黑龍江 富錦 156100

據(jù)調(diào)查，我國(guó)GDM發(fā)生率為6％～7％，嚴(yán)重威脅母嬰健康［1］。近年來(lái)，隨GDM發(fā)生率逐年遞增，GDM產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)以及麻醉問(wèn)題日益凸顯，如何有效控制產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖水平，是保障母嬰安全的必要條件［2］。本研究，對(duì)比GA及CEA對(duì)GDM產(chǎn)婦血糖水平的影響，以期促進(jìn)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期母嬰安全。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年3月按照麻醉方式不同將我院180 例GDM產(chǎn)婦分為對(duì)照組及觀察組，各90例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腎、肝、肺疾病者。對(duì)照組，年齡22～34歲，平均（28.58±5.16）歲；孕35～42周，平均（38.52±3.44）周。觀察組，年齡24～35歲，平均（29.06±5.47）歲；孕35～41周，平均（38.46±3.58）周。組間基線資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、脈搏、血壓等，建立靜脈通路。觀察組施以CEA：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，消毒皮膚，選擇L2～3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，給予5 ml試驗(yàn)劑量利多卡因（2％），留置3 cm硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)觀察5 min（排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯），分次追加藥物，將麻醉平面控制在T6～8水平，調(diào)整手術(shù)床使之向左傾斜（必要時(shí)可靜注10～15 mg麻黃堿）。對(duì)照組施以GA：應(yīng)用咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1.0 mg/kg）、瑞芬太尼（1 μg/kg）以及琥珀膽堿（1.0 mg/kg）行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后吸入七氟醚進(jìn)行持續(xù)麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組血糖水平（切皮即刻、胎兒娩出即刻、胎盤(pán)娩出5 min、胎兒娩出2 h），出生1 min新生兒Apgar評(píng)分［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦血糖水平比較

麻醉前，觀察組、對(duì)照組血糖水平分別為（5.63±0.29）mmol/L、（5.60±0.32）mmol/L（t=0.659，P=0.511），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組切皮即刻、胎兒娩出2 h時(shí)產(chǎn)婦血糖水平分別為（5.72±0.33）mmol/L、（5.80±0.55）mmol/L，均低于對(duì)照組（7.10±0.46）mmol/L、（6.54±0.46）mmol/L（t分別為24.075、9.791，P分別為0.000、0.000）。觀察組胎兒娩出即刻、胎盤(pán)娩出5 min產(chǎn)婦血糖水平分別為（6.91±0.28）mmol/L、（4.59±0.39）mmol/L，對(duì)照組分別為（6.94±0.32）mmol/L、（4.62±0.41）mmol/L，t分別為0.669、0.503，P分別為0.504、0.616，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

出生1 min，觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.32±0.30）分，高于對(duì)照組（9.01±0.29）分（t=7.048，P=0.000）。

3　討論

據(jù)報(bào)道，產(chǎn)時(shí)高血糖可增加新生兒低血糖的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅新生兒健康［5-6］。因此，合理控制GDM產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖水平就顯得尤為重要。

本研究為分析不同麻醉方式對(duì)GDM產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖水平的影響，觀察組切皮即刻及胎兒娩出2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致［7-8］。其可能原因?yàn)椋篏A在麻醉誘導(dǎo)及維持期時(shí)，無(wú)法充分抑制手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦腎上腺髓質(zhì)軸過(guò)度分泌，從而引起血糖升高；CEA可通過(guò)阻斷產(chǎn)婦交感腎上腺皮質(zhì)沖動(dòng)的傳出，而起到抑制應(yīng)激反應(yīng)，保持血糖平穩(wěn)。

綜上，CEA對(duì)GDM剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血糖水平影響更小，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

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Effects of Different Anesthesia Methods on Blood Glucose Level in Gestational Diabetes Mellitus

GUO Dongsheng Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Care Hospital of Fujin， Fujin Heilongjiang 156100， China

［Abstract］Objective To analyze the effects of general anesthesia （GA） and epidural anesthesia （CEA） on blood glucose level of maternal blood glucose in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 180 cases of patients with GDM were randomly divided into the control group 90 cases and the observation group 90 cases， used GA and CEA. The anesthesia effect of two groups were compared. Results After skin incision and fetus 2 h， the blood glucose levels of the observation group were significantly lower than the control group （P＜0.05）. The neonatal Apgar scores of the observation group were significantly higher than control group （P＜0.05）. ConclusionCaesarean section maternal with GDM application CEA has many advantages， such as blood sugar more stable， better security.

［Key words］Gestational diabetes mellitus， General anesthesia， Continuous epidural anesthesia， Blood glucose

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0050-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．034