孫紅杰　叢樹國　李旭光　藤東時　王莉莉　肖寒

·臨床研究·

超聲檢查對強直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松的評估

孫紅杰1叢樹國2李旭光1藤東時1王莉莉1肖寒1

目的 探討超聲用于評估強直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松的臨床意義。方法 選擇2012年3月～2016年1月本院及大慶油田總醫(yī)院收治的強直性脊柱炎患者80例作為研究對象，其中病程＜10年者46例，病程≥10年者34例。對所有患者均進(jìn)行雙能X線和超聲定量檢測。結(jié)果 在病程＜10年的46例患者中，雙能X線和超聲結(jié)果一致性分析K=0.28，一致性較差。在病程≥10年的34例患者中，兩種檢查方法一致性分析K=0.80，一致性較高。結(jié)論 超聲在病程≥10年的強制性脊柱炎的骨質(zhì)疏松中診斷準(zhǔn)確性較高。

強直性脊柱炎；骨質(zhì)疏松；超聲；骨密度

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2016年1月我院及大慶油田總醫(yī)院收治的強直性脊柱炎患者80例作為研究對象，男52例，女28例，年齡20～40歲，平均年齡（27.8±9.3）歲。其中病程＜10年者46例，病程≥10年者34例。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)使用過影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素）；心、肝、腎等器官功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女；重度營養(yǎng)不良者，精神疾病不能配合完成診斷者。

1.2方法

對所有患者均進(jìn)行雙能X線和超聲定量檢測。DPX-IQ雙能X線吸收骨密度儀為美國lunar公司生產(chǎn)，測量部位包括腰椎L2～4、患側(cè)股骨頸，記錄其BMD數(shù)值，根據(jù)BMD計算得出T值。Achilles Express超聲骨密度儀為美國GE公司生產(chǎn)，檢測部位為患者右足跟部。測量寬波段超聲衰弱和超聲傳導(dǎo)速度。根據(jù)公式：硬度指數(shù)=寬波段超聲衰弱×0.67+超聲傳導(dǎo)速度×0.28-420，根據(jù)硬度指數(shù)計算得出T值。

1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

計算T值，BMD和硬度指數(shù)正常值參照30～35歲亞洲人群平均值。正常為T＞-1.0，骨量減少為-2.5＜T≤-1.0，骨質(zhì)疏松為T≤-2.5。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有資料采用n 或%表示，兩種檢查方法采用kappa檢驗。K≥0.75為一致性好，0.5～0.75為一般，＜0.5為一致性差。

2　結(jié)果

在病程＜10年的46例患者中，雙能X線診斷正常20例，骨量減少16例，骨質(zhì)疏松10例，超聲診斷骨密度正常30例，骨量減少12例，骨質(zhì)疏松4例。兩種檢查方法一致性分析K=0.28，一致性較差。在病程≥10年的34例患者中，雙能X線診斷正常3例，骨量減少5例，骨質(zhì)疏松26例；超聲診斷骨密度正常4例，骨量減少6例，骨質(zhì)疏松24例。兩種檢查方法一致性分析K=0.80，一致性較高。

3　討論

目前，強直性脊柱炎患者骨密度影像學(xué)測定的方法包括雙能X線吸收測定法、定量CT、MRI、定量超聲測定法[4]。雙能X線吸收測定法精確度高，可直接測量病變累及部位骨密度，故為強直性脊柱炎患者首選骨密度測量辦法，但該法因有輻射性，故不適用于孕婦及兒童。定量CT與MRI操作復(fù)雜、費用高，不利于臨床推廣。而超聲設(shè)備經(jīng)濟、方便且無輻射，更適合用于廣泛篩查。超聲對強直性脊柱炎患者骨侵蝕、骨贅、肌腱鈣化、關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、病變血流信號的評估具有較好的準(zhǔn)確性，常被用于檢測強直性脊柱炎患者治療前后骨質(zhì)的變化[5]。但超聲用于骨密度測量常選擇足跟部測量，其次為橈骨、脛骨、指骨干骺端[6]，且并不適用于椎體、髂骨等軟組織較多的部位。胡俊等[7]研究發(fā)現(xiàn)病程10年內(nèi)的患者腰椎低骨量顯著，而晚期腰椎的精準(zhǔn)性降低，股骨頸低骨量顯著，提示不同部位骨密度在強直性脊柱炎不同時期變化不同。因雙能X線吸收測定法是檢查骨質(zhì)疏松的可靠方法，故評價超聲的準(zhǔn)確性應(yīng)以該法為參照。在針對上海長風(fēng)社區(qū)6 105例患者的骨密質(zhì)測定中，胡一順等[8]人發(fā)現(xiàn)與雙能X線吸收測定法相比，定量超聲骨密度篩查骨量異常的靈敏度為86.16%，其二者計量資料相關(guān)系數(shù)達(dá)0.536～0.574。本研究結(jié)果顯示，在病程＜10年的患者中，雙能X線吸收測定法要優(yōu)于定量超聲，其原因可能為雖然強直性脊柱炎早期骨質(zhì)流失就已經(jīng)開始，但對足跟部骨質(zhì)影響不大；在病程≥10年的強直性脊柱炎患者中兩種方法的一致性良好，提示超聲定量檢測適用于病程較長的強直性脊柱炎患者。而在實際臨床工作中，強直性脊柱炎病變超聲表現(xiàn)不止如此，制定較為嚴(yán)密的評分系統(tǒng)，對病情的評估有重要意義，值得進(jìn)一步大樣本研究。

[1]呂穎，吳歆，徐滬濟. 骨質(zhì)疏松與強直性脊柱炎[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，18（10）：701-703.

[2]李瑞琦，張國平，李宜炯，等. 強直性脊柱炎患者并發(fā)骨質(zhì)疏松及其骨密度和骨代謝生化指標(biāo)變化情況[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（9）：1049-1051.

[3]孟怡辰，冷峰. 強直性脊柱炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（5）：628-631.

[4]陳芳妮，李紹林. 強直性脊柱炎病人骨質(zhì)疏松癥的影像診斷現(xiàn)狀[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2014，37（3）：268-271.

[5]薛勤，汪年松，吳燕，等. 超聲觀察英夫利西單抗治療強直性脊柱炎患者骨質(zhì)改變的研究[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（2）：211-215.

[6]王麗遠(yuǎn)，吳燕，王桂俠. 骨密度定量超聲與雙能X線檢測比較[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（24）：7146-7148.

[7]胡俊，錢邦平，邱勇，等. 強直性脊柱炎患者不同部位骨密度精確性比較及臨床意義[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（11）：1093-1095.

[8]胡一順，李潛，林寰東，等. 跟骨定量超聲骨強度在骨質(zhì)疏松篩查和診斷中的價值[J]. 中華內(nèi)科雜志，2015，54（1）：27-30.

醫(yī)學(xué)論文中名詞術(shù)語的運用

醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的名詞。對沒有通用譯名的名詞術(shù)語于文內(nèi)第一次出現(xiàn)時應(yīng)注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》（均由中國藥典委員會編寫）為準(zhǔn)。確需使用商品名時，應(yīng)先注明其通用名稱。

Evaluation of Osteoporosis in Patients With Ankylosing Spondylitis

SUN Hongjie1CONG Shuguo2LI Xuguang1TENG Dongshi1WANG Lili1XIAO Han11 Department of Function, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China, 2 Department of Intensive Care Unit, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing Heilongjiang 163311, China

Objective To investigate the clinical significance of ultrasonography in the assessment of osteoporosis in patients with ankylosing spondylitis. Methods 80 cases of ankylosing spondylitis in our hospital and General Hospital of Daqing Oil Field from March 2012 to January 2016 were selected as the research object, the duration of ＜ 10 years in 46 cases, 34 cases of≥ 10 years. Dual energy X-ray and ultrasound quantitative detection were performed in all patients. Results In the course of the disease, 46 patients with ＜ 10 years of the disease, the dual energy X-ray and ultrasound results were consistent with the analysis of K=0.28, poor consistency. In 34 cases of ≥ 10 years in two to check the consistency of the analysis of K=0.80, high consistency. Conclusion The ultrasound diagnostic accuracy in the course more than 10 years of osteoporosis in ankylosing spondylitis.

Ankylosing spondylitis, Osteoporosis, Ultrasound, Bone mineral density

R445

A

1674-9308（2016）30-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.033

1 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院功能科，黑龍江 大慶 163316；2 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 大慶 163311

強直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病，病理表現(xiàn)為滑膜關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱及韌帶的炎癥病變，臨床表現(xiàn)為腰背、髖部疼痛，外周關(guān)節(jié)腫脹。病變晚期關(guān)節(jié)或脊柱處纖維組織增生，導(dǎo)致脊柱畸形和外周關(guān)節(jié)強直[1]，故稱為強直性脊柱炎。李瑞琦等[2]研究發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者骨形成與骨吸收指標(biāo)存在失衡狀態(tài)，腰椎、股骨頸及股骨粗隆等部位骨密度顯著低于健康者。強直性脊柱炎提供的機械因素、生化因素等均為骨質(zhì)疏松發(fā)生的提供條件[3]。本研究采用超聲評價強直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松程度，現(xiàn)報告如下。