胡慧敏

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冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管的護(hù)理分析

胡慧敏

【摘要】目的 分析冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管的護(hù)理。方法 選取我院50例冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2014年2月～2015年9月，經(jīng)信封式隨機(jī)分組，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理，對(duì)比兩組患者的導(dǎo)管阻塞率、感染率、脫管率。結(jié)果 觀察組患者的導(dǎo)管阻塞率、感染率、脫管率均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)患者身體康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】冠心?。恢匕Y監(jiān)護(hù)病房；中心靜脈置管

冠心病發(fā)展至中后期需要長(zhǎng)期進(jìn)行輸液治療，若反復(fù)經(jīng)外周穿刺靜脈，會(huì)為患者造成較大的痛苦，此外因治療冠心病的藥物容易對(duì)患者的血管產(chǎn)生損傷，致使患者肢體水腫，從而導(dǎo)致穿刺障礙，影響疾病治療及搶救［1］。我院為冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）中心靜脈置管患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2014年2月～2015年9月50例冠心病CCU中心靜脈置管患者為研究對(duì)象，采取信封式隨機(jī)分組方式，分為對(duì)照組和觀察組，各25例。

對(duì)照組：16例男性患者，9例女性患者；平均年齡為（65.13±4.32）歲。

觀察組：12例男性患者，13例女性患者；平均年齡為（65.21±4.45）歲。

將兩組患者的基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：給予患者中心靜脈置管前為患者講解置管的作用；置管后嚴(yán)密觀察患者的身體情況。

觀察組（整體護(hù)理）：圍繞整個(gè)置管過程為患者實(shí)施的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 置管前護(hù)理 護(hù)理人員耐心地為患者講解置管的目的、患者需配合的工作及注意事項(xiàng)等，獲得患者的信任，緩解患者緊張的情緒。

1.2.2 置管中護(hù)理 置管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則為患者進(jìn)行穿刺，減少操作室內(nèi)人員的走動(dòng)，密切配合醫(yī)生的操作。

1.2.3 置管后護(hù)理 （1）觀察患者的身體情況，臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率失?；蛐慕g痛及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)；（2）注意患者導(dǎo)管情況，及時(shí)疏通阻塞的導(dǎo)管；（3）加強(qiáng)換藥，每天利用碘伏對(duì)導(dǎo)管入口進(jìn)行消毒，及時(shí)更換導(dǎo)管處的敷料，保持局部皮膚的清潔與干燥，避免患者發(fā)生感染；（4）加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)的處理；（5）輸液時(shí)應(yīng)將液體瓶掛至合理的高度，確保輸液管適合患者的活動(dòng)的長(zhǎng)度，對(duì)清醒的患者進(jìn)行健康宣教，叮囑患者在活動(dòng)時(shí)注意導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的導(dǎo)管阻塞率、感染率、脫管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組冠心病CCU中心靜脈置管患者的導(dǎo)管阻塞率、感染率、脫管率均為計(jì)數(shù)資料（用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的導(dǎo)管阻塞率對(duì)比

觀察組患者中有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的情況，其導(dǎo)管阻塞率為8.00%。

對(duì)照組患者的導(dǎo)管阻塞率為36.00%，該組中一共有9例患者出現(xiàn)不同程度的導(dǎo)管阻塞。

觀察組患者的導(dǎo)管阻塞率低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組冠心病CCU中心靜脈置管患者的感染率對(duì)比

觀察組患者中僅1例患者出現(xiàn)皮膚紅腫的癥狀，該組的感染率為4.00%。

對(duì)照組中一共有10例患者發(fā)生感染，其中包括6例皮膚紅腫熱痛患者、4例出現(xiàn)膿性分泌物患者，其感染率為40.00%。

觀察組患者的感染率低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者的脫管率比較

觀察組患者的脫管率為12.00%，該組中有3例患者發(fā)生脫管。對(duì)照組患者中有12例患者發(fā)生脫管，其脫管率為48.00%。觀察組患者的脫管率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于靜脈血管管徑較粗，血流速度快，因此容易滿足搶救的需求，同時(shí)還可以減少反復(fù)穿刺為患者身體帶來的疼痛感［2］。此外，中心靜脈置管可以及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)的為患者給藥，可顯著降低患者的身體及心理壓力。

由于患者自身的特征以及導(dǎo)管的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)感染、導(dǎo)管阻塞、脫管等情況［3］。因此及時(shí)有效的護(hù)理可以減少感染、導(dǎo)管阻塞及脫管等情況的發(fā)生概率，可有效的緩解患者不良心理情緒，改善患者的心理狀況，提升患者的依從性。常規(guī)護(hù)理未針對(duì)患者的特征，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，無法有效地調(diào)動(dòng)患者的積極性，使得患者無法配合醫(yī)護(hù)人員的工作［4］。與此同時(shí)常規(guī)護(hù)理未對(duì)感染、阻塞、脫管等情況進(jìn)行防護(hù)，從而導(dǎo)致患者感染、阻塞、脫管等情況的發(fā)生概率較高，對(duì)患者的心理及身體的影響較大［5］。

整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理措施，該項(xiàng)護(hù)理主要包括置管前護(hù)理、置管中護(hù)理、置管后護(hù)理及拔管護(hù)理。根據(jù)患者的身體情況，給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，提升患者的積極性［6］。護(hù)理人員根據(jù)冠心病及導(dǎo)管的特征，對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的原因進(jìn)行總結(jié)，并實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施；由于中心靜脈置管是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑，因此在使用中心靜脈置管過程中，護(hù)理人員應(yīng)將消毒、隔離、無菌操作當(dāng)做護(hù)理的重點(diǎn)，降低患者的感染率；若靜脈置管脫出對(duì)患者的影響較大，輕則引起患者大量出血，重則導(dǎo)致患者發(fā)生休克，臨床將導(dǎo)管脫出的主要原因進(jìn)行總結(jié)，即包括患者自行拔管、皮膚的縫線裂開、護(hù)理人員操作不當(dāng)?shù)?，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理，將自行拔管的危害及可能造成的后果告知患者，并對(duì)患者進(jìn)行日常穿衣指導(dǎo)，減少穿衣過程中不慎將導(dǎo)管拉出的風(fēng)險(xiǎn)［7］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的導(dǎo)管阻塞率、感染率、脫管率均低于對(duì)照組，P＜0.05。總而言之，冠心病CCU中心靜脈置管患者實(shí)施整體護(hù)理可減少患者的痛苦，對(duì)患者身體的恢復(fù)具有促進(jìn)意義［8-9］。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0220-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.146

作者單位：河南省洛陽市鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院CCU，河南 洛陽 471000

Nursing Analysis of Central Venous Catheter in Patients With Coronary Heart Disease in Intensive Care Unit

HU Huimin
CCU， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang He’nan 471000， China

［Abstract］Objective Analysis of coronary heart disease intensive care unit care center venipuncture. Methods 50 cases of coronary heart disease in ICU vein catheterization patients were chosen as the research object in our hospital， from February 2014 to September 2015， the envelope were randomly divided into two groups， divided into the control group and the observation group and the control group was given routine nursing， the observation group given holistic nursing， than the two groups of patients with catheter blocking rate， infection rate， rate of tube removal. Results In the observation group， the rate of catheter obstruction， infection rate and removal rate were lower than those in the control group， P＜0.05. Conclusion Scientific and effective nursing is of great significance to the patient's physical rehabilitation.

［Key words］Coronary heart disease， Intensive care unit， Central venous catheter