仇正平

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探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理

仇正平

【摘要】目的 分析對老年股骨粗隆間骨折患者使用PFNA治療的護(hù)理方法。方法 收集45例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均使用PFNA法治療，分析對所有患者在臨床治療過程中的護(hù)理方法和效果。結(jié)果 本次研究中所有患者均得到了較好的治療效果，無任何患者出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。結(jié)論 對使用PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，使用針對性干預(yù)的護(hù)理方法能夠提升治療效果，有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】PFNA；老年股骨粗隆間骨折；護(hù)理方法

股骨粗隆間骨折是老年人群中較為常見的一類疾病，對患者的身體健康也會造成的較大的危害，因此及時有效的治療極為重要。諸多的研究顯示，使用PFNA的手段能夠起到較好的治療效果［1-2］，但需要注意的是，在臨床治療時的護(hù)理方法會對治療效果產(chǎn)生較大影響。本次研究中分析了對使用PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月～2016年1月間收治的老年股骨粗隆間骨折患者，共45例。其中男25例，女20例，年齡60～86歲，平均（78.65±6.54）歲。所有患者均需要使用PFNA的手段進(jìn)行治療。

1.2 護(hù)理方法

所有患者在臨床護(hù)理過程中均使用針對性護(hù)理干預(yù)的手段進(jìn)行護(hù)理，在實際的護(hù)理過程中如下所示：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 由于多數(shù)的老年股骨粗隆間骨折在接受治療前往往已經(jīng)受到了較為嚴(yán)重的痛苦，因此在實際的治療過程中這些患者會出現(xiàn)恐懼甚至是絕望等心理，無法較好地依從治療。針對這一類老年患者的特點，需要對其實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)。首先對其進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，對老年患者必須關(guān)心和尊重。注意言行舉止的禮貌。在生活上多給予關(guān)心和照顧，細(xì)心、耐心、貼心的護(hù)理會提高患者對治療的配合度，為患者講解使用PFNA手術(shù)治療能夠取得的效果，讓患者對治療效果以及治療方法有著基本了解；介紹同病種的患者，通過成功病例的宣傳，消除緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者進(jìn)行各項術(shù)前常規(guī)檢查以及必要的特殊檢查時，盡量做到患肢制動，觀察患肢末梢血運，包括皮膚的顏色、溫度、感覺、腫脹程度等，如發(fā)現(xiàn)患肢感覺減退、麻木、疼痛、蒼白、發(fā)紺、厥冷，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。加強(qiáng)全身皮膚護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。另外為了保證到手術(shù)的成功，也需要在手術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)密的準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行皮牽引和健康指導(dǎo)，讓患者的術(shù)前身體狀態(tài)可以較好的耐受手術(shù)治療。若患者的生命體征出現(xiàn)較大變化，需要立即報告給主治醫(yī)師并對其進(jìn)行針對性的處理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 在手術(shù)治療的過程中，可以盡量的讓患者采取最為舒適的體位，保持良好的心理狀態(tài)，通過這種手段盡量的讓患者在身心最為舒適的狀態(tài)之下進(jìn)行手術(shù)。另外在手術(shù)實施的過程中需要對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。以保證手術(shù)順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 在手術(shù)完成后，需要嚴(yán)密的觀察患者生命體征，即血壓、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)以及血常規(guī)等信息；觀察傷口滲血的相關(guān)情況，并對患者進(jìn)行及時有效的處理。同時為了讓患者得到及早的恢復(fù)，飲食護(hù)理也很重要。本次研究中需要為患者提供高蛋白、高鈣、易于消化的食物，維生素、礦物質(zhì)都要保證足夠攝入，有利于促進(jìn)骨原纖維的生成，促進(jìn)骨痂連接。含無機(jī)鹽、微量元素的飲食，在創(chuàng)傷后要充分補(bǔ)充，以促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，如蝦米，芝麻醬，豆制品，肝等。為了避免患者出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)，也需要為患者提供蔬果等高纖維食物。若患者仍然由于長期臥床導(dǎo)致便秘，可以盡量讓患者多喝水，并于每天早餐后予以腹部環(huán)形按摩，腹部放松，雙手重疊，置于右下腹部，順時針方向反復(fù)推展按摩，幅度由小變大，使腹部下陷1 cm，每天1次，每次10～15 min，最好在排便前20 min進(jìn)行，以促進(jìn)腸蠕動。如有需要可以必要時使用緩瀉劑以及灌腸等方式促進(jìn)排便，因易引起藥物依賴，故不能長期使用潤腸通便藥。發(fā)生骨折后，護(hù)士應(yīng)了解患者的思想狀態(tài)，積極解除患者認(rèn)知上的疑慮，對康復(fù)期的患者幫助主動適應(yīng)環(huán)境，以積極良好的心態(tài)主動配合治療促進(jìn)康復(fù)，同時需要預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)，術(shù)后麻醉清醒后即開始進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后早期進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，原則是：早期開始，循序漸進(jìn)，被動與主動，等張與等長?？勺錾詈粑M(jìn)行健肢和上肢練習(xí)，做患肢肌肉收縮，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行主動股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)曲伸等肌肉的主動收縮運動，患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，足尖朝上，大腿肌肉繃緊，持續(xù)10 s后放松，感到髕骨上下滑動才為有效，收縮與放松的時間均為10 s，每組20～30次，每天2～3組漸進(jìn)至每天5～10組。并配合協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動曲伸的踝泵運動。在此過程中需要詳細(xì)的觀察患者體溫以及皮膚顏色等信息，盡量鼓勵患者進(jìn)行下肢的活動，促進(jìn)靜脈回流。另外可以使用彈力襪或是下肢靜脈泵等手段預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)。保持關(guān)節(jié)的生理機(jī)能，防止廢用性肌肉萎縮，是恢復(fù)傷肢功能的重要步驟。應(yīng)讓患者充分了解認(rèn)識功能鍛煉的重要性，以便能持之以恒地堅持，達(dá)到預(yù)期及早康復(fù)。老年患者由于生理功能退化，加之長期臥床，骨隆突處皮膚長期受壓，最易發(fā)生褥瘡。而定時翻身、間歇解除局部受壓是預(yù)防褥瘡的最重要、最簡單、最關(guān)鍵、最有效的措施。每2 h定時翻身1次，動作輕柔，防止皮膚擦傷，每次便后用溫水清洗會陰部，并保持皮膚的清潔干燥及床單元的清潔干燥平整。指導(dǎo)患者腰背肌鍛煉：頭向后仰，枕部及雙肘三點支撐，將軀干抬高，離開床面，反復(fù)練習(xí)，并用雙肘，健側(cè)下肢屈膝3點支撐，將臀部抬離床面，每次10～20 s，慢慢放下，每次做20下，三餐后30 min進(jìn)行，每2 h一次。以防止肩胛部、骶尾部的皮膚受壓。

2 結(jié)果

本次研究中所有患者均得到了較好的臨床治療效果，所有患者均完全康復(fù)并能正?；顒?，無任何患者出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。治療的總有效率為100%。同時本次研究中治療效果較好，即治療顯效率為88.89%，治療效果非常好。并發(fā)癥發(fā)生率為0%，但有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。在不良反應(yīng)的類型上，1例患者為便秘，1例患者為血壓過高。在對其實施了針對性的處理后，2例患者均取得了較好的效果，不良反應(yīng)均消失。

3 討論

由于老年人骨質(zhì)疏松致骨強(qiáng)度下降，股骨粗隆間骨折是老年人群中常見的疾病，因股骨粗隆部位的血液運輸非常豐富，在發(fā)生骨折癥狀后極少出現(xiàn)不愈合的情況［3-4］。但需要注意的是，老年股骨粗隆間骨折患者在發(fā)病后極易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的情況，對其身體健康造成極大影響。目前在對老年股骨粗隆間骨折患者治療時，使用PFNA即新型股骨近段內(nèi)固定系統(tǒng)的手段對其進(jìn)行內(nèi)固定治療能夠起到較好的治療效果［5-8］。但在臨床治療的過程中，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理也是非常重要的。通過本次研究顯示，在對老年股骨粗隆間骨折患者實施PFNA治療的過程中，通過對其實施圍手術(shù)期的針對性護(hù)理干預(yù)能夠起到較好的護(hù)理效果。本次研究中無任何患者出現(xiàn)并發(fā)癥，同時也取得了較好的治療效果。這說明在對老年股骨粗隆間骨折患者治療的過程中，使用針對性護(hù)理干預(yù)的手段效果較好。

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【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0211-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.140

作者單位：江蘇淮安盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 211700

Nursing Care of Elderly Patients With Intertrochanteric Fracture Treated With PFNA

QIU Zhengping
Department of Orthopedics， People’s Hospital of Xuyi，Huai’an Jiangsu 211700， China

［Abstract］Objective To analyze the nursing method of PFNA treatment for elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods 45 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture were collected， all patients were treated with PFNA， and the nursing methods and effects of all patients in clinical treatment were analyzed. Results All the patients in this study had good therapeutic effect， and no patient had complications， and the operation effect was satisfactory. Conclusion The use of PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture in the process of nursing， the use of targeted interventions can significantly improve the treatment effect， there is a high value.

［Key words］PFNA， Intertrochanteric fracture of the elderly， Nursing method