劉志杰 阿里木江·阿不都熱依木 林峰 王皓潔

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·診療體會(huì)·

60例先天性腸閉鎖的臨床診療總結(jié)

劉志杰 阿里木江·阿不都熱依木 林峰 王皓潔

【摘要】目的 分析總結(jié)先天性腸閉鎖的臨床診斷和治療。方法 對(duì)我院收治的60例先天性腸閉鎖患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例中55例經(jīng)治療病情治愈，其中包括二期手術(shù)治愈，術(shù)后恢復(fù)良好，5例因病情復(fù)雜、畸形重放棄治療而死亡；合并并發(fā)癥、低體重等情況對(duì)患兒預(yù)后有不良影響（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療先天性腸閉鎖患兒的關(guān)鍵在于選擇適宜的手術(shù)方式確?；純何呛峡跁惩?。合并并發(fā)癥、低體重會(huì)影響患兒的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】先天性腸閉鎖；診療總結(jié)；手術(shù)

本文回顧分析我院2010年2月～2015年2月收治的60例先天性腸閉鎖患兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年2月～2015年2月我院收治的60例先天性腸閉鎖患兒（患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情協(xié)議書及并通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)），其中男患兒38例，女患兒22例；十二指腸閉鎖8例，回腸閉鎖37例，空腸閉鎖10例，結(jié)腸閉鎖5例；患兒合并并發(fā)癥17例，無(wú)合并并發(fā)癥43例；低體重［1］（BG＜2 500）患兒9例，體重正常（BG＞2 500）患兒51例，平均體重（2 365±451.79）g。

1.2 手術(shù)方法［2］

55例接受治療患兒中45例行腸切除腸吻合術(shù)，10例行腸造瘺術(shù)。55例患兒術(shù)后均隨訪1年。

1.2.1 腸切除腸吻合術(shù) 將患者遠(yuǎn)端腸管系膜縱行切開(kāi)，擴(kuò)大吻合口徑，常用的吻合方法有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合與斜吻合，同時(shí)注意檢查遠(yuǎn)端腸管通暢情況，是否有其他閉鎖端。采用全層間斷縫合，以不影響血供為主。

1.2.2 腸造瘺術(shù) 患者若為低位鎖閉或生理機(jī)能較差，不能行一期腸切除吻合術(shù)，可先行雙孔造瘺術(shù)，之后改善患兒生理機(jī)能后再行二期手術(shù)，遠(yuǎn)端瘺口可注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)擴(kuò)張腸管，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，2～3個(gè)月后再行腸造瘺關(guān)閉術(shù)。

1.3 預(yù)后效果評(píng)分［3］

預(yù)后效果良好：（1）患兒存活，各項(xiàng)身體機(jī)能平穩(wěn)。（2）體重增長(zhǎng)速度與同齡兒一致。（3）患兒無(wú)腹痛嘔吐癥狀，大便及飲食恢復(fù)正常。預(yù)后效果差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)后效果較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

60例患兒中55例經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)，5例病重放棄治療而死亡。接受治療的55例患兒中發(fā)生十二指腸閉鎖8例，發(fā)生合并多發(fā)性閉鎖3例，合并先天性心臟病1例，低體重1例。8例均行腸切除腸吻合術(shù)；回腸閉鎖36例，發(fā)生合并先天性心臟病4例，合并多指畸形2例，低體重3例。36例患者中28例行腸切除腸吻合術(shù)，8例行腸造瘺術(shù)；空腸閉鎖6例，發(fā)生合并先天性心臟病1例，合并多發(fā)性閉鎖1例。4例行腸切除腸吻合術(shù)，2例行腸造瘺術(shù)；結(jié)腸閉鎖5例，發(fā)生合并先天性心臟病1例，低體重1例。5例患者均行腸切除腸吻合術(shù)。術(shù)后隨訪1年，有12例患者進(jìn)行二次手術(shù)，原因包括：患者吻合口梗阻5例，切口裂開(kāi)2例，吻合口漏3例，遺漏多發(fā)性閉鎖2例。有4例患者反復(fù)腹瀉伴輕度營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)治療后病情改善。其余39例患者隨訪1年內(nèi)均發(fā)育良好。

2.2 預(yù)后效果的影響因素

2.2.1 接受治療的55例患兒中低體重對(duì)預(yù)后效果的影響 5例低體重患兒預(yù)后效果良好1例（20%），預(yù)后效果差4例（80%），50例體重正?；純侯A(yù)后效果良好38例（76%），預(yù)后效果差12例（24%），低體重患兒的預(yù)后效果遠(yuǎn)低于體重正?；純旱念A(yù)后效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.21，P＜0.05）。

2.2.2 接受治療的55例患兒中合并并發(fā)癥對(duì)預(yù)后效果的影響 發(fā)生合并并發(fā)癥的14例患兒，預(yù)后效果良好4例（28.57%），預(yù)后效果差10例（71.23%）；未發(fā)生合并并發(fā)癥41例患兒預(yù)后效果良好35例（85.37%），預(yù)后效果差6例（14.63%），合并并發(fā)癥患兒預(yù)后效果低于未發(fā)生合并并發(fā)癥患兒的預(yù)后效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.44，P＜0.05）。

3 討論

先天性腸閉鎖是新生兒期較常見(jiàn)的消化道畸形和急腹癥，嚴(yán)重威脅患兒生命，影響生存質(zhì)量。因其閉鎖部位差異較大，且可有多種合并癥，因此臨床表現(xiàn)不盡相同，治療也較為困難［4-7］。腹部平片因其具有方便、快捷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床常診斷先天性腸閉鎖的首選方式。手術(shù)是目前唯一的治療先天性腸閉鎖的方式，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際生理情況選擇手術(shù)方式。本文中55例接受治療的患兒分別有45例行腸切除腸吻合術(shù)，10例行腸造瘺術(shù)。研究證明［8-9］，腸閉鎖術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口功能障礙和吻合口漏并發(fā)癥的概率為15%，與本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。出現(xiàn)吻合口功能障礙主要是由于腸閉鎖近端腸壁肥厚、管徑較大、腸壁神經(jīng)元細(xì)胞分布密低等因素導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)功能的恢復(fù)緩慢。吻合口漏則主要由吻合口近端腸管直徑與遠(yuǎn)端相差過(guò)大，腸管血供不足等原因引起。本文研究表明患兒發(fā)生合并并發(fā)癥（P=0.00）、低體重（P=0.01）均會(huì)影響其預(yù)后效果，主要是因?yàn)榛純喊l(fā)生腸閉鎖癥后，遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)長(zhǎng)期無(wú)營(yíng)養(yǎng)攝入，且新生兒身體機(jī)能發(fā)育不全，一旦發(fā)生合并并發(fā)癥或低體重就會(huì)增加治療難度。

綜上所述，先天性腸閉鎖治療的關(guān)鍵在于早期診斷、合理的術(shù)式及良好的術(shù)后監(jiān)護(hù)，三者輔助配合能夠取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張雪華，陳文娟，張?zhí)柦q，等. 超聲診斷新生兒先天性小腸閉鎖［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（8）：638-640.

［2］ 王秀良. 先天性腸閉鎖病理學(xué)研究的臨床意義［D］. 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013：11.

［3］ 吳典明，崔旭，林宇，等. 先天性腸閉鎖113例預(yù)后分析［J］. 臨床小兒外科雜志，2014，13（6）：492-495.

［4］ 夏仁鵬，李碧香，周崇高，等. 先天性結(jié)腸閉鎖18例診治分析［J］.臨床小兒外科雜志，2014，13（5）：412-414，421.

［5］ 郭衛(wèi)紅，陳永衛(wèi)，侯大為，等. 先天性腸閉鎖病死率40年回顧性分析［J］. 中華小兒外科雜志，2011，32（6）：434-437.

［6］ 李炳，陳衛(wèi)兵，王壽青，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療新生兒先天性腸閉鎖和狹窄［J］. 中華胃腸外科雜志，2013，16（1）：44-47.

［7］ 彭榮，楊星海，張伊凡，等. 先天性腸閉鎖352例診治體會(huì)［J］.臨床小兒外科雜志，2012，11（1）：45-46.

［8］ 孫為增，董琦，林海，等. 先天性腸閉鎖32例外科治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（20）：57-58.

［9］ 李歡歡，陸葉，包景峰. 51例先天性腸閉鎖的診斷分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：95-96.

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0115-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.075

作者單位：烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（兒童醫(yī)院）外一科，新疆 烏魯木齊 830000

Summary of Clinical Diagnosis and Treatment of 60 Cases of Congenital Small Intestinal Atresia

LIU Zhijie Alimujiang·Abudureyimu LIN Feng WANG Haojie
The First Department of Surgery， The First People's Hospital of Urumqi， Urumqi Xinjiang 830000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of congenital intestinal atresia. Methods In our hospital 60 cases of congenital intestinal atresia clinical data were retrospectively analyzed. Results 60 cases in 55 cases after treatment to cure disease， including two cured by surgery， postoperative recovery was good， 5 cases due to the complexity of the disease， deformity of weight to give up treatment of death， complication， low weight， and so on are on the prognosis of children with adverse effects （P＜0.05）. Conclusion Surgical treatment of congenital small intestinal atresia is the key to select the appropriate surgical procedures to ensure the smooth flow of the anastomotic stoma，complications， low weight will affect the prognosis of children with effect.

［Key words］Congenital intestinal atresia， Diagnosis and treatment are summarized， Surgical operation