韓廣林

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·療效對比·

單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比

韓廣林

【摘要】目的 探討胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果。方法 隨機將108例急性胃穿孔患者平均分為兩組，對照組行胃大部分切除術，觀察組行單純修補術。比較兩組臨床療效。結果 觀察組有效率、手術時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 單純修補術治療急性胃穿孔效果理想。

【關鍵詞】單純修補術；胃大部分切除術；急性胃穿孔

目前，急性胃穿孔是臨床中普外科較為多見的疾病，它主要因生活無規(guī)律、飲食不當及壓力過大等因素所致［1］。近幾年，急性胃穿孔發(fā)病率呈升高趨勢［2］，嚴重威脅了患者的生命健康。本研究選擇108例急性胃穿孔患者，探討胃大部分切除術與單純修補術的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年10月～2015年10月收治的108例急性胃穿孔患者分為兩組，每組54例。其中觀察組男34例，女20例；年齡：26～75歲，平均年齡：（45.2±2.2）歲；穿孔至入院時間：2～26 h，平均時間：（11.4±0.5）h；38例飽餐穿孔、16例空腹穿孔；前壁穿孔39例、側壁穿孔15例。對照組男35例，女19例；年齡：26～74歲，平均年齡：（45.3±2.0）歲；穿孔至入院時間：2～24 h，平均時間：（11.2±0.6）h；38例飽餐穿孔、16例空腹穿孔；前壁穿孔38例、側壁穿孔16例。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均行禁食禁飲、補充水電解質等對癥治療措施。（1）觀察組行單純修補術治療。行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后于右側上腹直肌部位行一切口，仔細觀察病灶部位，徹底清理病灶周圍食物殘渣及腹腔滲液，排空胃部殘留液，使用干紗布按壓病灶，并用生理鹽水徹底清洗腹腔。最后使用7號線進行縫合，并結扎固定。通過臨床實際情況判斷是否留置引流管。（2）對照組行胃大部分切除術治療。行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后于右側上腹直肌部位行一切口，觀察病灶部位，徹底清理病灶周圍殘渣及滲液，通過穿孔實際情況判斷胃部遠端具體切除部位，然后實施胃十二指腸吻合術，最后留置引流管，縫合切口。手術結束后，兩組均行甲硝唑、0.9%NaCl溶液清洗腹腔。嚴格觀察病情及生命體征的改變，同時行抗炎、補液等綜合性治療，待病情穩(wěn)定后拔除胃管。兩組均隨訪半年觀察術后復發(fā)情況。

1.3 觀察指標

（1）手術時間；（2）住院時間；（3）術后并發(fā)癥；（4）術中出血量；（5）初次下床時間；（6）療效評判標準［3］：①治愈：治療后，胃部不適及潰瘍等癥狀完全消失；②有效：治療后，胃部不適及潰瘍等癥狀明顯改善；③無效：治療后，胃部不適及潰瘍等癥狀無顯著緩解甚至加重?？傆行?治愈率+有效率；（7）術后復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組54例患者，其中治愈34例（62.97%），有效18例（33.33%），有效率為96.30%；對照組54例患者，其中治愈28例（51.85%），有效15例（27.78%），有效率為79.63%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術情況分析

觀察組手術時間（46.1 ±7.0）min、術中出血量（80.4 ±8.2）ml、住院時間（9.3 ± 0.9）d、初次下床時間（29.8 ±4.0）h均優(yōu)于對照組［分別為（125.0 ± 9.6）min、（136.5 ± 10.0）ml、（17.0 ±1.5）d、（81.4 ±7.7）h］，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況分析

（1）觀察組共出現5例并發(fā)癥，其中3例感染、2例中毒性休克，發(fā)生率為9.26%（5/54）；對照組共出現10例并發(fā)癥，其中6例感染、2例十二指腸殘端瘺、2例中毒性休克，發(fā)生率為 18.52%（10/54）。（2）隨訪半年，觀察組術后復發(fā)率為5.56%（3/54）；對照組為3.70% （2/54）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性胃穿孔是臨床中普外科多見的消化系統(tǒng)疾病，其中大部分患者常伴有消化性潰瘍史［4］。急性胃穿孔會引起胃液進入腹腔而造成化學性腹膜炎，臨床主要表現為嚴重腹痛等癥狀，若治療不及時，可能會轉變?yōu)榛撔愿鼓ぱ祝?］，嚴重威脅患者生命安全。

外科手術治療中胃大部切除術與單純修補術是臨床中常用的兩種術式。胃大部分切除術能夠徹底清除病灶，復發(fā)率低，遠期效果較好［6］。然而該方法具有操作復雜、術中出血量多、患者恢復慢等缺點［7］。且其術后極易引起消瘦、貧血等癥狀，從而極大降低了患者的生活質量。單純修補術具有操作簡單、安全可靠、患者恢復快等優(yōu)點［8-9］，尤其對于穿孔時間＜24 h、無幽門梗阻等患者更為適用。然而該術式復發(fā)率較高，但本研究發(fā)現其復發(fā)率與胃大部分切除術無明顯區(qū)別，筆者認為原因主要是術后對患者輔以綜合性治療，從而降低了潰瘍復發(fā)率。本研究發(fā)現，觀察組有效率、手術時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？傊?，單純修補術治療急性胃穿孔效果理想，患者恢復時間快，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

參考文獻

［1］ 李軍作. 急性胃穿孔的臨床治療分析［J］. 中外健康文摘，2011，8（8）：256-247.

［2］ 李春虎. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（10）：1623-1624.

［3］ 李哲華，王強. 消化性潰瘍單純修補術后臨床療效的觀察［J］. 臨床醫(yī)學工程，2009，16 （10）：23-24.

［4］ 許杰民. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比［J］. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，10（3）：746-747.

［5］ 鄧長輝. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床比較［J］. 大家健康，2013，7（7）：16-17.

［6］ 鄺杰文. 單純修補和胃部分切除術治療急性胃穿孔臨床效果分析［J］. 白求恩醫(yī)學雜志， 2014，12（3）：277-278.

［7］ 肖東霖. 單純修補、胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果對比［J］. 健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：114.

［8］ 文海強. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較［J］. 現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（25）：2806-2807.

［9］ 程玉罡. 胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）：87-88.

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0108-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.071

作者單位：黑龍江省迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 迎春158403

Curative Effect Comparison of Simple Closure and Subtotal Gastrectomy in the Treatment of Acute Gastric Perforation

HAN Guanglin
Department of General Surgery， Yingchun Forestry District People's Hospital， Yingchun Heilongjiang 158403， China

［Abstract］Objective To observe the effects of subtotal gastrectomy and simple closure for acute gastric perforation. Methods 108 patients were divided into two groups， control group used subtotal gastrectomy，and observation group used simple closure. Compared the effect of two groups. Results The effective rate， operation time， hospitalization time and incidence of complications of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of simple closure in the treatment of acute gastric perforation is ideal.

［Key words］Simple closure， Subtotal gastrectomy， Acute gastric perforation