黃淼

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內(nèi)鏡下治療上消化道異物臨床分析

黃淼

【摘要】目的 對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道異物的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)109例上消化道異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析異物部位、大小、形狀以及所選用的不同器械取出方法。計(jì)算內(nèi)鏡下治療成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本組109例經(jīng)內(nèi)鏡下治療成功率為88.99%，并發(fā)癥發(fā)病率為1.835%。結(jié)論 內(nèi)鏡治療是目前取出上消化道異物的首選方法，具有成功率高、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；上消化道；異物

上消化道異物是指上消化道內(nèi)不能消化且不能及時(shí)排出而滯留的各種物體，是臨床常見(jiàn)急癥之一，常引起吞咽困難、消化道出血、梗阻甚至穿孔［1］。目前隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療上消化道異物已逐漸取代傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方法。上消化道異物內(nèi)鏡治療具有操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［2］。我院于2013年2月～2016年2月經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物109例，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年2月～2016年2月診治上消化道異物109例，其中男性74例，女性35例，年齡14個(gè)月～76歲，平均年齡（37.5±11.3）歲。就診前異物滯留時(shí)間40 min～10 d，均進(jìn)行內(nèi)鏡下處理。異物種類主要有：尖銳異物，如動(dòng)物骨（魚(yú)、雞、鴨骨等）、繡花針、剪刀、鐵釘?shù)龋婚L(zhǎng)條狀異物，如牙刷、筷子、筆等；圓狀或不規(guī)則異物：游戲幣、硬幣、塑料瓶蓋、果核、胃石、食物團(tuán)、義齒等。異物分布于食管內(nèi)47例，胃內(nèi)54例，十二指腸內(nèi)8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 詢問(wèn)病史，了解異物的形態(tài)、大小及滯留時(shí)間，常規(guī)行頸胸腹部平片以確定異物位置、大小、與鄰近臟器的關(guān)系及有無(wú)穿孔等［3］。

1.2.2 術(shù)前用藥 行胃鏡前患者需禁食6 h以上，排除嚴(yán)重疾病，按照術(shù)前胃鏡治療常規(guī)口服鹽酸利多卡因膠漿；對(duì)于小兒不能配合者或手術(shù)難度較大者行全身麻醉；過(guò)度緊張者可肌注安定或魯米那。

1.2.3 器械準(zhǔn)備 Olympus GIF-Q30纖維胃鏡、GIF-150電子胃鏡、吸引器、透明帽、活檢鉗、異物鉗、金屬套圈、網(wǎng)籃、取物器等

1.2.4 操作方法 患者取左側(cè)臥位，內(nèi)鏡前端放置透明帽，按常規(guī)胃鏡檢查緩慢插鏡，發(fā)現(xiàn)異物后仔細(xì)觀察異物的種類、大小、形狀、有無(wú)崁頓等，根據(jù)異物的特點(diǎn)選擇合適的器械將其取出。尖銳異物可用活檢鉗、異物鉗先松動(dòng)一端，在內(nèi)鏡套管的保護(hù)下將異物取出；長(zhǎng)條狀異物可用異物鉗、網(wǎng)籃和圈套器，將異物長(zhǎng)軸與食管平行后取出；圓狀異物主要用網(wǎng)籃、圈套套住夾緊后取出；體積較大的胃石攪碎后用網(wǎng)籃分次取出［4-5］。

1.2.5 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)按照常規(guī)再次行胃鏡檢查，觀察患者上消化道黏膜情況。若患者無(wú)明顯損傷，禁食2 h后方可正常進(jìn)食；對(duì)于術(shù)后輕度出血者可給予冰去甲腎上腺素沖洗；若患者黏膜損傷較為明顯，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者服用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑及抗生素，術(shù)后24 h后進(jìn)溫涼、易消化、無(wú)刺激性溫涼飲食；對(duì)于有穿孔傾向的患者，術(shù)后應(yīng)禁食，進(jìn)行輸液治療、密切觀察［6］。

2 結(jié)果

本組109例經(jīng)內(nèi)鏡下治療，成功取出異物97例，推入胃腔內(nèi)9例，失敗3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，內(nèi)鏡下治療成功率為88.99%。其中有2例由于異物較為鋒利（動(dòng)物骨）在內(nèi)鏡取出過(guò)程中出現(xiàn)少量出血，給予局部噴灑去甲腎上腺素后出血停止，并發(fā)癥發(fā)病率為1.835%。

3 討論

上消化道異物作為臨床常見(jiàn)急癥，需首要選擇創(chuàng)傷小、成功率高的治療手段，上消化道異物內(nèi)鏡治療已成為其首選的治療方法。異物的大小、形態(tài)、質(zhì)地、滯留時(shí)間是影響內(nèi)鏡治療成功率的主要因素［7］。

3.1 上消化道異物的臨床診斷

詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合患者臨床主訴（吞咽困難、吞咽疼痛、胸痛、出血等）、影像學(xué)檢查判斷異物的大小、形態(tài)、質(zhì)地、滯留時(shí)間及和周圍組織的關(guān)系，判斷是否有穿孔的可能性。本院一般行X線或CT檢查，上消化道異物一經(jīng)確診，如無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，均應(yīng)在24 h內(nèi)給予緊急處理。

3.2 上消化道異物的臨床治療

術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，對(duì)于兒童或手術(shù)難度較大者行全身麻醉，給予丙泊酚靜推；一般患者術(shù)前胃鏡治療常規(guī)口服鹽酸利多卡因膠漿。術(shù)中術(shù)者應(yīng)動(dòng)作輕柔，充分暴露異物并仔細(xì)觀察，根據(jù)異物的形態(tài)、大小、質(zhì)地選擇合理的器械，對(duì)于兩端崁頓異物，應(yīng)先松動(dòng)一端，對(duì)于鋒利狹長(zhǎng)的異物，取出時(shí)保證將其長(zhǎng)軸與食管軸平行，避免造成消化道黏膜損傷；團(tuán)塊鈍狀異物可采用圈套器、網(wǎng)籃等套住夾緊后取出。退鏡時(shí)應(yīng)緩慢，繼續(xù)充氣保證管腔擴(kuò)張以減少異物對(duì)黏膜的損傷，退至咽部時(shí)指導(dǎo)患者頭部盡量后仰使異物、咽喉與口腔呈直線以利于退鏡。對(duì)于滯留時(shí)間較長(zhǎng)并嵌插于黏膜較深的尖銳異物、經(jīng)內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn)較大、已發(fā)生穿孔或上消化道大出血的患者應(yīng)采取外科治療。

3.3 并發(fā)癥的處理

消化道異物可引起黏膜糜爛潰瘍甚至穿孔、消化道大出血、食管氣管瘺、胸腔膿腫、食管主動(dòng)脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。異物滯留時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生概率也隨之增加，其中黏膜糜爛潰瘍是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于異物滯留時(shí)間較長(zhǎng)、黏膜糜爛較為明顯的患者應(yīng)給予抗感染、保護(hù)胃黏膜及抑酸治療，多數(shù)患者抑酸對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)。如出血較多者，可行內(nèi)鏡下止血治療。針對(duì)有穿孔傾向的患者，術(shù)后應(yīng)禁食，進(jìn)行輸液治療、密切觀察。如已發(fā)生穿孔，應(yīng)禁食、胃腸減壓，給予積極的抗感染、抑酸及補(bǔ)液支持治療［8-9］。

綜上所述，內(nèi)鏡治療是目前取出上消化道異物的首選方法，具有成功率高、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。上消化道異物一經(jīng)確診，需盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查及治療，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的器械及取出方法是清除上消化道異物成功的關(guān)鍵因素。

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【中圖分類號(hào)】R57

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0082-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.053

作者單位：周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 周口 466000

Clinical Analysis of Endoscopic Treatment of Foreign Body in Upper Gastrointestinal Tract

HUANG Miao
Department of Gastroenterology， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou He’nan 466000， China

［Abstract］Objective To summarize the experience of endoscopy in treating foreign bodies in upper gastrointestinal tract. Methods Clinical and endoscopic data of 109 upper gastrointestinal tract foreign body cases were collected. The position， locations， types and therapeutic tools were analyzed， the total successful rate and incidence rate of adverse reaction were summed up and evaluated. Results The overall removal success rate was 88.99% in 109 cases， theincidence rate of adverse reaction was 1.835%. Conclusion The gastrointestinal tract foreign body in upper gastrointestinal tract has thesuperiority of high success rate， method simple， slight painand fewer complications.

［Key words］Endoscopic procedure， Upper gastrointestinaltract， Foreign matter