戴群云

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宮頸物理治療前支原體檢測和治療的意義

戴群云

【摘要】目的 探討宮頸物理治療前支原體檢測和治療的意義。方法 選擇2014年6月～2015年6月在我院擬行宮頸物理治療患者316例，隨機分為兩組，試驗組予術(shù)前支原體檢測和治療，對照組直接手術(shù)治療。觀察術(shù)前及術(shù)后的治療效果。結(jié)果 宮頸糜爛患者支原體檢出率為48.2%，中、重度糜爛患者支原體檢出率高于輕度糜爛患者（56.6% vs. 33.3%，P=0.004）。支原體檢測和治療后宮頸手術(shù)縮減率為18.1%。試驗組與對照組比較，術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（96.1% vs. 93.9%，P=0.502），臨床癥狀改善情況試驗組優(yōu)于對照組（P=0.001）。結(jié)論 宮頸物理治療前支原體檢測和治療，改善手術(shù)前后臨床癥狀，減少了手術(shù)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】宮頸物理治療；支原體；檢測

宮頸糜爛實為宮頸柱狀上皮異位。異位的柱狀上皮，抵抗力差，易受沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等病原體侵犯，表現(xiàn)為黏液膿性分泌物和出血［1］。本文就宮頸物理治療術(shù)前進行支原體檢測和治療的意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月～2015年6月我院宮頸門診擬行宮頸物理治療患者316例作為研究對象，年輕有生育要求的輕、中度糜爛患者，采用超聲聚焦治療，無生育要求及重度糜爛者，采用LEEP環(huán)切術(shù)。術(shù)前宮頸細胞學(xué)和（或）組織病理檢查陰性。隨機分為兩組。試驗組166例，患者年齡為20～58歲，平均年齡為（31.8±2.5）歲。術(shù)前行支原體檢測，支原體陽性者，選用敏感抗生素多西環(huán)素0.1 g，每日2次，口服，加保婦康栓每日1枚陰道上藥治療1個療程，共7天，然后再施行手術(shù)。對照組150例，患者年齡為21～56歲，平均年齡為（30.2±1.9）歲。排除急性炎癥即施行手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查及手術(shù)醫(yī)生 患者主訴“反復(fù)白帶量多或接觸性陰道出血”，宮頸表面查見糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，宮頸TCT檢查及陰道鏡檢查排除宮頸癌前病變及宮頸癌的患者擬行宮頸物理治療，包括宮頸超聲聚焦治療和LEEP環(huán)切術(shù)。手術(shù)操作由同一醫(yī)生完成，術(shù)中嚴格無菌操作。

1.2.2 標本采集 取陰道中上段分泌物送白帶常規(guī)檢查。無菌棉簽沾取宮頸口周圍分泌物送支原體培養(yǎng)。棉簽輕輕拭去宮頸粘附分泌物，刷取宮頸脫落細胞送液基細胞學(xué)檢查。細胞學(xué)檢查異常者，行陰道鏡下宮頸多點活檢及HPV檢測。

1.2.3 隨訪 電話回訪，囑患者術(shù)后1周、2周、1個月、3個月定期回院復(fù)診。詳細記錄宮頸創(chuàng)面恢復(fù)情況及術(shù)后臨床癥狀改善情況。臨床癥狀無明顯改善者，予支原體檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體檢出率

試驗組支原體檢出率48.2%。中、重度宮頸糜爛支原體檢出率高于輕度宮頸糜爛（56.6% vs. 33.3%，χ2=8.31，P=0.004）。術(shù)前行HPV檢測者36例，檢出高危HPV亞型感染24例，均合并支原體感染。

2.2 手術(shù)療效對照

試驗組行超聲聚焦治療58例，LEEP環(huán)切術(shù)78例（30例藥物治療后終止手術(shù)，手術(shù)縮減率18.1%）；對照組行超聲聚焦64例，LEEP環(huán)切術(shù)86例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.997）；試驗組術(shù)后疤痕增生5例，創(chuàng)面愈合率96.1% ；對照組術(shù)后疤痕增生6例，宮頸內(nèi)膜外翻1例，宮頸息肉1例，創(chuàng)面愈合率93.9% ，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.451，P=0.502）。試驗組術(shù)后有6例白帶量多，支原體檢出率50%（3/6）；對照組25例術(shù)后白帶量多或伴有接觸性陰道出血，支原體檢出率88%（22/25），試驗組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.08，P=0.001）。

3 討論

沙眼衣原體、HPV、HIV等病原體容易侵犯異位的宮頸腺上皮。柱狀上皮異位的婦女中，這些性傳播病原體的檢出率明顯升高［2］。在我國，生育年齡婦女支原體感染比較常見。本研究發(fā)現(xiàn)宮頸上皮異位婦女中支原體感染率高達48.2%，中、重度宮頸糜爛的支原體感染率高于輕度宮頸糜爛，與既往文獻報道一致［3］。宮頸物理治療前注重細胞學(xué)檢查排除宮頸癌前病變，往往忽略病原體檢查?；贖PV感染與宮頸癌的關(guān)系，近年來HPV檢測越來越受到重視，但其他病原體的檢測沒有足夠重視。有報道指出支原體陽性者HPV感染的發(fā)生率高，支原體感染增加了HPV感染的概率［4］。本研究亦發(fā)現(xiàn)HPV高危型常合并支原體感染，由此推測支原體檢測和治療或可減少HPV持續(xù)感染的機會。

超聲聚焦和LEEP刀作為宮頸物理治療常見方法，兩者療效相近，用于中、重度宮頸糜爛治療，LEEP刀優(yōu)于超聲聚焦［5］。本研究根據(jù)實際需求，聯(lián)合應(yīng)用兩種手術(shù)方法，均達到減少了不必要的宮頸過度治療。術(shù)前支原體檢測和治療雖然對提高手術(shù)質(zhì)量沒有直接作用，但是顯著減少了術(shù)后因支原體持續(xù)感染而造成的臨床癥狀［6-7］。

綜上，宮頸物理治療前建議行支原體檢測和治療。一方面改善臨床癥狀，減少了手術(shù)干預(yù)；另一方面，減少了因支原體持續(xù)感染而產(chǎn)生的臨床癥狀，提高了手術(shù)的滿意度［8］。

參考文獻

［1］ 賀國麗，王世閬. 關(guān)于“宮頸糜爛”的認識進展［J］. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，20（5）：407-408.

［2］ 閆立春. 解脲支原體與沙眼衣原體感染導(dǎo)致宮頸糜爛的臨床探討［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：77-78.

［3］ 賀愛軍，周林峰. 女性下生殖道解脲支原體感染與宮頸糜爛的關(guān)系研究［J］. 中國婦幼保健，2006，21（15）：188-189.

［4］ 何宇，殷娜，薛虹，等. 高危型HPV和解脲支原體感染與宮頸組織學(xué)改變的相關(guān)性探討［J］. 中國婦幼保健，2014，29（25）：4079-4081.

［5］ 潘偉. 宮頸LEEP刀和超聲聚焦刀在宮頸糜爛治療中的臨床分析［J］. 中國醫(yī)師雜志，2010（z2）：65

［6］ 繆小佟，鄒建話，梁思哲. 626例泌尿生殖道感染的支原體鑒定及藥敏分析［J］. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（3）：163-164.

［7］ 張淑瓊. 非淋菌性尿道炎患者支原體、衣原體感染檢測及藥敏試驗結(jié)果分析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（6）：53-54.

［8］ 徐少涵，何成雄，王貞生. 福建省517例解脲支原體感染者藥敏分析［J］. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（1）：93.

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.052

作者單位：金華市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 金華 321000

The Significance of Cervical Physical Therapy for Mycoplasma Detection and Treatment

DAI Qunyun
Department of Obstetrics and Gynecology， Jinhua Women and Children Health Hospital， Jinhua Zhejiang 321000， China

［Abstract］Objective To investigate mycoplasma detection and treatment before cervical physical therapy. Methods 316 cases of plan to accept cervical physical therapy patients were chosen from June 2014 to June 2015，were involved to divide two groups. Test group were detected mycoplasma and accepted treatment before cervical physical therapy， control group were accept cervical physical therapy directly. Treatment effects were observed before and after surgery. Results The rate of mycoplasma infection in cervical erosion was 48.2%， moderate and severe cervical erosion higher than mild cervical erosion （56.6% vs. 33.3%，P=0.004）. High-risk HPV infection with mycoplasma infection was common. Mycoplasma treatment relieved symptoms in some patient，and reduced the rate of surgery 18.1%. Cervical healing rate was no significant difference （96.1% vs. 93.9%，P=0.502） between two groups， but improvement of clinical symptoms was better in test group （P=0.001）. Conclusion Before and after the treatment of cervical physical therapy， the clinical symptoms were improved， and the surgical intervention was reduced.

［Key words］Cervical physical therapy， Mycoplasma， Detection