田勇濤 于健

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探討萎縮性膽囊炎的腹腔鏡切除術及臨床應用價值

田勇濤 于健

【摘要】目的 評估腹腔鏡下切除術運用在萎縮性膽囊炎治療中的效果及價值。方法 以2013年2月～2015年2月因患有萎縮性膽囊炎而進入本院接受診治的57例患者為對象，對其施行腹腔鏡下切除手術，探究治療成效及有關情況。結果 57例全部順利結束LC術，沒有中途轉成開腹手術者。術后的24 h內(nèi)患者腸道蠕動功能得以恢復，住院時間平均（7.0±1.02）d，沒有死亡病例。結論 LC術運用在萎縮性膽囊炎的治療中時，手術操作者需具備較強的鏡下觀察、解剖技能，并順利開展術中Calot三角解剖操作，以提升預后效果。

【關鍵詞】腹腔鏡；萎縮性膽囊炎；切除手術

腹腔鏡下的膽囊切除手術在臨床中簡稱為“LC”，這種微創(chuàng)治療術相對開腹式手術而言，是一場臨床醫(yī)學中的大變革［1］。為探究該種技術的治療成效及有關情況，本文以2013年2月～2015 年2月因患有萎縮性膽囊炎而進入本院接受診治的57例患者為對象，對其施行腹腔鏡下切除手術，評估治療成效及膽管受損的相關預防對策，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2013年2月～2015年2月因膽囊萎縮而進入本院接受診治的57例患者為對象，這些患者都經(jīng)彩超檢測及相應的常規(guī)檢查，并由醫(yī)師遵照萎縮性膽囊炎的權威診治標準展開病癥鑒別。包含32例男性、25例女性，年齡27～68歲，平均（41±5.62）歲。

1.2 手術方法

對患者氣管安置插管，并行全身性麻醉；以CO2填充腹部，氣體壓力在8～12 mm Hg。借助三或四孔法展開切除術操作：沿著膽囊變形部位切入，將纖維化變厚的漿膜組織層切開，切口不可太深，維持分層清晰，以防肝臟面、膽囊動脈受到損壞。對Calot 三角組織實施解剖操作時，用分離鉗緊貼著膽囊壺腹區(qū)，以分離纖維性粘連、附著組織，以分辨出膽囊三角組織。辨別肝臟外部膽管、膽囊壺腹區(qū)解剖聯(lián)系性，然后分別閉合、割斷膽囊管和動脈組織。對三角組織粘連過于嚴重者，需在接近于壺腹端處使用鈦夾進行割斷處理，并注意誤傷膽道。對膽囊組織解剖裂損者，需借助腹腔鏡直接探查后取出結石，然后沿著壺腹部位行至解剖區(qū)，繼而進行閉合、割斷。全部病例將引流管留置在腹腔中。

2 結果

57例全部順利結束LC，沒有中途轉成開腹手術患者。其中膽囊萎縮3～5 cm，術中都探查到一定程度的纖維性粘連問題。術后的24 h內(nèi)所有患者腸道蠕動功能得以恢復，1～3 d內(nèi)拔出引流導管。結束手術后的第1 d即可進食流質(zhì)類食物，住院時間3～8 d，平均是（7.0±1.02）d，沒有死亡病例，預后恢復較好。

3 討論

本院屬師級醫(yī)院，2年中收治并行膽囊手術的患者約200例，膽囊萎縮性患者50～60例，膽囊顯著萎縮者20例左右。鑒于這種情況，對于萎縮癥狀并不突出的患者，是否必須展開切除術治療，是臨床醫(yī)師們格外關注的熱點問題［2］。為有效提升萎縮性膽囊炎預后治療成效，在施行LC手術之前，需檢測患者的各項生命指標（如凝血功能、血液常規(guī)、肝功、腎功等），并結合所得結果評估總體狀況，若各項指標達到LC術的實施標準，則可展開手術操作［3］。對部分結石性的膽囊炎萎縮者，需檢測其B超、CT成像情況，若有特殊需要，再行磁共振成像，證實膽囊內(nèi)部結石沒有移動至總膽道里［4］。手術之前，全部患者都要施行系統(tǒng)化的常規(guī)檢測，涉及脾臟、肝臟、胰腺等的CT檢測，用以了解患者膽囊大致形態(tài)和附近臟器及組織的聯(lián)系性，確定患者沒有患上其他類型的臟器疾?。?］。在LC術的準備階段，各崗手術人員需做好全面準備工作，為轉換成開腹手術而做足相應準備［6］。

伴隨LC技術在醫(yī)學臨床中的普及使用，對萎縮性膽囊炎的治療模式逐步得到改良優(yōu)化。雖然患者膽囊局部組織常出現(xiàn)纖維性粘連現(xiàn)象，使LC術中操作的難度增加，但手術醫(yī)師全面掌控膽囊三角的具體解剖聯(lián)系后，憑借熟練、精巧的操作技法，能實現(xiàn)LC術的有序、順利完成［7］。因此，術中轉換成開腹式手術的病例數(shù)很少，本院所有施行開腹膽囊術的患者少于5例，主要出現(xiàn)在2005年以前。手術實踐中，在肝臟下部放置引流導管，是避免LC術后肝臟積液、膽部滲漏的關鍵措施，若手術結束以后，患者腹部劇痛、體溫升高或腹膜出現(xiàn)炎癥，要緊密觀察患者病情，以減少術后醫(yī)療意外事件的出現(xiàn)幾率［8］。

此研究中，57例全部順利結束LC，沒有中途轉成開腹手術者。當中，膽囊萎縮3～5 cm，術中都探查到一定程度的纖維性粘連問題。術后的24 h內(nèi)所有患者腸道蠕動功能得以恢復，1～3 d內(nèi)拔出引流導管。結束手術后的第1 d即可進食流質(zhì)類食物，住院時間3～8 d，平均是（7.0±1.02）d，沒有死亡病例。

綜合上述，腹腔鏡下切除術運用在萎縮性膽囊炎治療當中，手術操作者需具備較強的鏡下觀察、解剖技能，并全面掌握膽道及相關組織系統(tǒng)的解剖聯(lián)系知識，使術中Calot三角的解剖操作順利進行，以提升預后效果。

參考文獻

［1］ 楊建科，金平，樓衛(wèi)英，等. 老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后臨床并發(fā)癥的預防及治療措施［J］. 中國老年學雜志，2015，35 （3）：810-811.

［2］ 劉志賢，翟洪濤，高強. 腹腔鏡膽囊大部切除術在老年急性壞疽性膽囊炎中的應用［J］. 中國民康醫(yī)學，2013，25（2）：2-3.

［3］ 鄭學智，薛立峰. 老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術時機及治療體會［J］. 中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（14）：28-30.

［4］ 馬雪，胡占升. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較［J］. 實用醫(yī)學雜志，2015，31（6）：931-933.

［5］ 劉志賢，闞永豐，劉會東，等. 老年急性膽囊炎復雜性腹腔鏡膽囊切除術治療體會［J］. 中國民康醫(yī)學，2013，25（4）：29-30.

［6］ 徐進. 腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎38例臨床治療體會［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）：2831-2832.

［7］ 王照佩. 超聲在慢性萎縮性膽囊炎診斷中的應用研究［J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（34）：9-10.

［8］ 蘇生藹. 慢性萎縮性膽囊炎應用腹腔鏡切除術的療效觀察［J］. 基層醫(yī)學論壇，2016，20（5）：633-634.

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.049

作者單位：新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院普外二科，新疆 奎屯 833200

To Explore the Value of Laparoscopic Cholecystectomy and Its Clinical Application in the Treatment of Atrophic Cholecystitis

TIAN Yongtao YU Jian
Two General Surgery Department， Xinjiang Production and Construction Corps Seventh Division Hospital， Kuitun Xinjiang 833200， China

［Abstract］Objective To evaluate use of laparoscopic resection in the treatment of atrophic cholecystitis effect and value. Methods 57 cases of patients with atrophic cholecystitis were chosen as an object from February 2013 to February 2015 in the hospital， by the laparoscopic surgery， toexplore the treatment effect and the related situation. Results 57 cases were all successful conclusion LC， not the way to open operation. Postoperative patients with intestinal peristalsis function was restored in 24 hours， length of hospital stay （7.0±1.02） days on average， no death case. Conclusion LC technique used in the treatment of atrophic cholecystitis， surgery， the operator must have the stronger the microscopic observation， anatomical skills， intraoperative Calot triangle dissection and smoothly carry out the operation， in order to improve the prognosis.

［Key words］Laparoscopic， Atrophic cholecystitis， Surgery to remove