馬立學(xué) 陳曦 趙巍 孔慶波 趙建罡

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肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡輔助小切口與全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)的效果研究

馬立學(xué) 陳曦 趙巍 孔慶波 趙建罡

【摘要】目的 探討肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡輔助小切口與全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)的效果。方法 根據(jù)手術(shù)方式的差異，將我院收治的肩袖損傷患者74例進(jìn)行分組，分為對照組34例和觀察組40例，對比兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組術(shù)后觀察組的VAS評分和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 觀察組患者的術(shù)后疼痛程度更輕、恢復(fù)時(shí)間更短。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷；關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)；全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)

肩袖損傷屬于肩關(guān)節(jié)病變，以往由于認(rèn)知不足很容易誤診為肩周炎，對患者的預(yù)后恢復(fù)有不利影響［1-2］。目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床上首選的關(guān)節(jié)病療法［3］。為了更好解決有關(guān)問題，本文通過對比分析方法，研究兩種不同手術(shù)治療肩袖損傷的具體效果和臨床應(yīng)用可行性。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)手術(shù)方式的差異，將2013年4月～2015年4月我院收治的肩袖損傷患者74例進(jìn)行分組，分為對照組（經(jīng)關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)）34例和觀察組（全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)）40例。其中對照組患者中男性20例，女性14例，患者年齡25～66歲，平均（45.21±6.24）歲；觀察組患者中男性21例，女性19例，患者年齡25～67歲，平均（45.35±6.34）歲。74例患者中，男性41例，女性33例，患者年齡25～67歲，平均年齡（45.35±6.39）歲。所有患者均為單側(cè)損傷。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組的基本資料予以分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者均予以全身麻醉下體檢，經(jīng)后側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，同時(shí)前側(cè)入路置入手術(shù)相關(guān)操作器械。對照組予以關(guān)節(jié)鏡輔助小切口術(shù)：在肩峰前緣以中心處行縱向皮膚切口，手術(shù)切口長3～4 cm，于切口垂直方向剝離三角肌，并觀察肩袖撕裂的具體情況，牽拉肩袖殘端至肱骨大結(jié)節(jié)，打磨大結(jié)節(jié)至骨面滲血并置入帶線鉚釘，再將肩袖殘端牽拉至肱骨大結(jié)節(jié)并行縫合、逐層縫合傷口。觀察組采取全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)入路置入8 mm鞘管完畢后，行肩峰下滑囊切除；隨后對肱骨大關(guān)節(jié)予以打磨直至骨面滲血，此時(shí)觀察撕裂口情況挑選合適的帶線鉚釘置入，并縫合撕裂肩袖，縫合完畢后活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)到滿意縫合效果且確認(rèn)無誤后常規(guī)全層縫合［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

同時(shí)對兩組術(shù)后的VAS疼痛評分加以評估，并記錄術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對比分別予以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評分和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對比

術(shù)后記錄結(jié)果顯示，觀察組的VAS評分和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為：（1.73±0.28）分、（13.45±2.13）d；對照組為：（5.68±1.29）分、（19.74±4.56）d。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組短于對照組水平，差異經(jīng)分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（VAS評分t值為：13.49；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間t值為：14.32；P＜0.05）。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后無傷口疼痛及紅腫，對照組中術(shù)后疼痛3例，切口感染患者1例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂的臨床優(yōu)勢在于：第一，手術(shù)創(chuàng)傷相對更小，手術(shù)操作相對簡便；第二，手術(shù)中避免對三角肌的剝離，術(shù)后出現(xiàn)組織纖維粘連的風(fēng)險(xiǎn)低；第三，患者在手術(shù)后的疼痛程度相對更輕，對于預(yù)后恢復(fù)意義重大；第四，全關(guān)節(jié)鏡術(shù)更利于手術(shù)視野暴露和術(shù)者操作準(zhǔn)確性，安全程度更高［5-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后VAS評分和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與對照組比較均下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與王峰等人的研究結(jié)果基本一致［8］。結(jié)果說明該治療方法具有可行性。臨床在使用該方法進(jìn)行治療時(shí)，需要高度配合，尤其是術(shù)后的并發(fā)癥情況，一定要求醫(yī)務(wù)人員針對患者生命體征和傷口情況，加強(qiáng)患者管理，全面改善預(yù)后質(zhì)量。

綜上，全關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口手術(shù)對于肩袖損傷的治療效果基本一致，均可取得滿意恢復(fù)效果，但全關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)更有利于減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值相對更高。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.048

作者單位：黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院骨科二病區(qū)，黑龍江 哈爾濱150010

The Effect of Arthroscopic Assisted Small Incision and Arthroscopic Rotator Cuff Repair for Rotator Cuff Injury

MA Lixue CHEN Xi ZHAO Wei KONG Qingbo ZHAO Jian'gang
Department of Orthopedics， Two Wards， The First Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of arthroscopic assisted small incision and arthroscopic rotator cuff repair in rotator cuff injury. Methods According to the differences of operation， 74 cases of patients with rotator cuff injury in our hospital were divided into two groups， 34 cases in the control group and 40 cases in the observation group. The clinical effects of the two groups were compared. Results The VAS score and recovery time of the two groups were significantly shorter than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion The postoperative pain of patients in the observation group is more light， recovery time is shorter， and has a high clinical significance.

［Key words］Rotator cuff injury， Arthroscopic assisted small incision surgery， Arthroscopic rotator cuff repair