雷　露朱明海

（1　湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長(zhǎng)沙　410000；2　河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院矯形骨科，洛陽(yáng)　471000）

足部畸形的特點(diǎn)與類(lèi)型

雷露1朱明海2

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長(zhǎng)沙410000；2河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院矯形骨科，洛陽(yáng)471000）

足的形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常統(tǒng)稱(chēng)為足部畸形，而足弓發(fā)育不良或受損，導(dǎo)致足弓失常，可引起相應(yīng)的足部畸形，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到改善，甚至可引起骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。足弓可分為橫弓與縱弓，縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓。因足弓的高凸或塌陷而使足部表現(xiàn)為高弓或扁平足畸形，甚至伴發(fā)或繼發(fā)其他的足部畸形，如先天性仰趾外翻足、先天性垂直距骨、先天性跗骨融合、副舟骨等。充分了解足部畸形的特點(diǎn)，準(zhǔn)確診斷兒童足部畸形，以便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療足部畸形是極其必要的。

足部畸形；足弓；綜述

足部畸形是指足部形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常，足部正常形態(tài)是由對(duì)稱(chēng)的外在肌與內(nèi)在肌維持平衡，并滿(mǎn)足無(wú)痛、無(wú)攣縮、無(wú)跟骨內(nèi)外翻、有正常的肌肉平衡及三點(diǎn)負(fù)重結(jié)構(gòu)、步態(tài)正常、足趾無(wú)畸形活動(dòng)良好的要求。

足弓［1］是人類(lèi)站立、行走和負(fù)重的裝置，由足跗骨、跖骨以及足部關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱共同構(gòu)成的凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)，正常足弓依賴(lài)骨骼、肌肉、韌帶等多重解剖結(jié)構(gòu)維持其穩(wěn)定性和功能［2］。其彈性能緩沖地面對(duì)身體的震蕩，避免足底血管神經(jīng)受壓迫?？煞譃闄M弓與縱弓，縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓。橫弓由骰骨、第1～3楔骨、第1～5跖骨基底部及其連結(jié)構(gòu)成。主要由腓骨長(zhǎng)肌腱、脛骨前肌腱及踇收肌腱橫頭等結(jié)構(gòu)維持。內(nèi)側(cè)縱弓較高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1～3楔骨和第1～3跖骨及其連結(jié)共同構(gòu)成。主要由脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、踇長(zhǎng)屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底韌帶等結(jié)構(gòu)維持。外側(cè)縱弓較低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨及其連結(jié)構(gòu)成。主要由腓骨長(zhǎng)肌腱、足底長(zhǎng)韌帶及跟骰足底韌帶等結(jié)構(gòu)維持。

人類(lèi)足弓給人體直立時(shí)足底著地支撐提供了穩(wěn)固性，給跑、跳提供了彈性，在走路和跳躍時(shí)吸收震蕩，借以保護(hù)足以上的關(guān)節(jié)、內(nèi)臟和其他器官［3-5］。足弓發(fā)育不良或受損，導(dǎo)致足弓失常，可引起相應(yīng)的足部畸形，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到改善，甚至可引起骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

1　扁平足

常見(jiàn)的足部畸形，是兒童生長(zhǎng)過(guò)程中，一定時(shí)期內(nèi)的正常足弓狀態(tài)，對(duì)人體日?；顒?dòng)、跑跳、速度并無(wú)不良影響［6］；而由于某些原因造成足縱弓塌陷或彈性消失，甚至足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損等臨床癥狀的稱(chēng)為平足癥［7］。但也有學(xué)者證明無(wú)癥狀扁平足還是有一定的足弓形態(tài)的，可以起到一定的維持身體平衡和穩(wěn)定的作用［8］。扁平足患者常有跖骨痛、足跟痛等足痛證，且長(zhǎng)時(shí)間站立或步行時(shí)足部易感疲勞，但早期可無(wú)明顯臨床癥狀［9］。足內(nèi)側(cè)縱弓屬于動(dòng)力性縱弓，足部負(fù)重時(shí)，足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷，距骨頭向內(nèi)下突出，典型的跟骨外翻，使足處于旋前位，即前足外展，外翻，背屈。而且內(nèi)側(cè)弓的變形對(duì)骨刺的增生有影響作用［10］，這可能是此原因?qū)е伦悴刻弁础Ｗ愎乃莺拖菍?dǎo)致扁平足的直接因素，肥胖和穿著不合適的鞋靴也有可能導(dǎo)致扁平足［11］?？赏ㄟ^(guò)足跖行走、跖屈運(yùn)動(dòng)、提踵外旋、跳繩、特殊地面行走來(lái)預(yù)防平足癥［12］。也有研究指出平足癥緩慢發(fā)展而最終進(jìn)展為關(guān)節(jié)畸形，應(yīng)給予早期預(yù)防，改善足弓形態(tài)。而且可與中醫(yī)“治未病”的理論相結(jié)合［13］。

形成扁平足的原因很多，有先天性因素、后天足底軟組織勞損、雙足缺乏鍛煉而造成足跖骨、舟骨、楔骨的畸形，且踝關(guān)節(jié)外移也是扁平足形成的原因，甚至實(shí)際生活中的自身肥胖、長(zhǎng)期喜愛(ài)穿旅游鞋都可能成為扁平足的成因［14］。有研究表明扁平足前掌接觸時(shí)相、整足接觸時(shí)相均大于正常足，著地時(shí)間長(zhǎng)，壓力中心過(guò)于密集。扁平足足弓、前掌所受沖量占全掌比例均大于正常足［15］。這足以增加足部損傷的可能性。有報(bào)道指出本病并沒(méi)有明顯的遺傳現(xiàn)象［16］。已有研究證明非先天性青少年平足癥好發(fā)于發(fā)育尚未成熟、肌肉韌帶軟弱的青少年及從事站立工作的人員［17］。更有研究報(bào)道提出扁平足是踇外翻的發(fā)病因素之一［17-18］。但也有研究證明扁平足可能是踇外翻的致病原因之一，但并不是其加重的因素［19］。扁平足手術(shù)治療的原則是糾正足的畸形、恢復(fù)足弓的形態(tài)，以改善足部功能［20］。而在對(duì)扁平足的治療中，對(duì)骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)最大的挑戰(zhàn)是怎樣在糾正足部畸形的同時(shí)盡可能地保留后足的運(yùn)動(dòng)功能［21-22］。也有報(bào)道指出距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)治療兒童扁平足是一種簡(jiǎn)單而有效的方法［23-24］?？傊馄阶阒委煹哪康闹饕墙獬Y狀，重建足弓，恢復(fù)足的生物力學(xué)［25］。

1.1根據(jù)其形成特點(diǎn)分類(lèi)[26]可塑性扁平足：不負(fù)重時(shí)，足內(nèi)側(cè)縱弓恢復(fù)，足部疼痛可緩解；僵硬性扁平足：長(zhǎng)時(shí)間休息癥狀也無(wú)法改善。

1.2根據(jù)其他分類(lèi)方式分類(lèi)分為病理性與生理性扁平足［26］、癥狀性與無(wú)癥狀性扁平足［27］、先天性與后天性扁平足。

2　高弓足

足弓高凸可出現(xiàn)高弓足，高弓足指各足趾跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸，趾間關(guān)節(jié)過(guò)屈，足縱弓異常凸起所致的足部畸形。足踝部肌肉如同直角三角形，趾長(zhǎng)、短屈肌和踇展肌構(gòu)成三角形底邊，踇長(zhǎng)伸肌、脛前肌構(gòu)成斜邊，小腿三頭肌構(gòu)成直角邊，這三條邊的肌力不平衡，均可導(dǎo)致高弓足，呈現(xiàn)爪狀趾，前足下垂，跟骨背伸接近垂直位，足底內(nèi)在肌、跖腱膜攣縮。爪狀趾也可單獨(dú)出現(xiàn)，或繼發(fā)于高弓足，此時(shí)稱(chēng)爪形足。足無(wú)彈性，踝關(guān)節(jié)背伸受限，足部與地面的接觸范圍減少，跖骨頭明顯突出，產(chǎn)生疼痛性胼胝。癥狀輕者負(fù)重后畸形可減輕，癥狀重者負(fù)重后畸形無(wú)明顯改善。而且已有研究表明高弓足因缺少足底與地面的接觸面積，足底大多區(qū)域峰值壓強(qiáng)遠(yuǎn)高于正常足，從而增加了足部損傷的概率［28］。

在影像學(xué)檢查中，通過(guò)測(cè)量足弓增高的程度，是否伴發(fā)足的其他畸形，將高弓足分成四個(gè)類(lèi)型［29］。

2.1單純性高弓足前足固定性跖屈畸形，第一、五跖骨均勻負(fù)重。足內(nèi)外側(cè)縱弓一致性增高，足跟處于中立位。

2.2內(nèi)翻型高弓足前足第一、二跖骨跖屈畸形，足內(nèi)側(cè)縱弓增高、外縱弓正常。站立和行走時(shí)，為減輕第一跖骨頭的壓力，往往采取足內(nèi)翻姿勢(shì)負(fù)重，繼而出現(xiàn)后足固定性?xún)?nèi)翻畸形。且多伴有爪形趾，足底負(fù)重區(qū)胼胝體形成及疼痛。

2.3跟行型高弓足前足固定性跖屈，跟骨呈背伸狀態(tài)。

2.4跖屈型高弓足前足、后足、踝關(guān)節(jié)均有明顯跖屈畸形。

高弓足也可按病因分為神經(jīng)肌肉性、先天性、獲得性及特發(fā)性高弓足，而決定高弓足癥狀及治療方法的關(guān)鍵因素并不是病因和年齡，而是解剖結(jié)構(gòu)的柔韌性［30］。

3　先天性仰趾外翻足

新生兒常見(jiàn)的一種畸形，多認(rèn)為是由于胎兒在宮內(nèi)足部長(zhǎng)時(shí)間固定于過(guò)度背伸位所致，常表現(xiàn)為足背過(guò)度背伸，足呈外翻仰伸形態(tài)，足跟外翻，主動(dòng)跖屈受限，被動(dòng)跖屈在踝前可捫及攣縮帶，單側(cè)較多見(jiàn)，晚期還可見(jiàn)足弓消失引起扁平足畸形［31］。但X線(xiàn)片顯示足部骨結(jié)構(gòu)正常。因本病特點(diǎn)，12歲以下的患兒，隨著年齡增長(zhǎng)，脊髓神經(jīng)不斷受到牽拉，足部畸形有復(fù)發(fā)傾向，所以術(shù)后的綜合康復(fù)也是必不可少的［32］。

4　先天性垂直距骨

又稱(chēng)先天性搖椅足、先天性距舟脫位扁平足，屬僵硬性畸形，足底凸起，可摸到凸起的距骨頭，呈搖椅狀，跟骨不能著地，前足外展、背伸。主要表現(xiàn)為中后足畸形，距骨向下移位，甚至距骨長(zhǎng)軸垂直于足底水平線(xiàn)，跟骨前端向下移位，跟骨結(jié)節(jié)上升，X線(xiàn)片顯示跟距角增大。該病伴發(fā)固定性跟骨馬蹄樣外翻和舟骨向距骨背側(cè)脫位，故其命名以畸胎型距跟舟關(guān)節(jié)背外側(cè)脫位為最佳［33］。而且距舟關(guān)節(jié)脫位也是本病的主要病理改變［34］。

5　先天性跗骨融合

指兩個(gè)或兩個(gè)以上跗骨聯(lián)合，形成單一結(jié)構(gòu)，也稱(chēng)跗骨橋，是常見(jiàn)的足踝疾病，可發(fā)生于各年齡段，習(xí)慣性扭傷、平足畸形及中、后足疼痛是其重要的臨床診斷依據(jù)［35］。表現(xiàn)為距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前足外展、后足外翻、扁平足畸形，足部處于外翻位，不能內(nèi)翻。過(guò)度活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛點(diǎn)多在跗骨竇、距舟部或全足。隨著運(yùn)動(dòng)加劇疼痛也會(huì)隨之加劇。所以跗骨融合是足部疼痛的病因之一，尤其在查不到其他原因的慢性足痛者，應(yīng)特別留意跗骨融合是否存在［36］。

6　副舟骨

又稱(chēng)外脛骨，是發(fā)生在舟骨結(jié)節(jié)部第二骨化中心的先天性異常，是足部最常見(jiàn)的副骨，表現(xiàn)為足部有多余骨附著或融合到舟骨內(nèi)側(cè)、后側(cè)或下方。足內(nèi)側(cè)舟骨處突起，足縱弓平坦，進(jìn)行性疼痛、腫脹、局部壓痛，足內(nèi)收、內(nèi)翻時(shí)舟骨處疼痛加劇。足副舟骨患者大多無(wú)臨床癥狀，僅在X線(xiàn)片上偶然發(fā)現(xiàn)足副舟骨，而少數(shù)患者可出現(xiàn)疼痛，需要治療［37］。

7　結(jié)語(yǔ)

胎兒因?yàn)檫z傳、發(fā)育或?qū)m內(nèi)異常等因素而出現(xiàn)的神經(jīng)肌肉異常，導(dǎo)致部分嬰兒在出生時(shí)或行走時(shí)被發(fā)現(xiàn)足部畸形，但仍有大部分畸形兒童未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。大部分足部畸形可在兒童3歲以?xún)?nèi)經(jīng)過(guò)中醫(yī)手法治療而得到矯正，所以充分了解足部畸形的特點(diǎn)，準(zhǔn)確診斷兒童足部畸形，以便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療足部畸形是極其必要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日臻完善，療效評(píng)價(jià)已不只體現(xiàn)在單純的術(shù)后效果，還體現(xiàn)在治療過(guò)程中的痛苦多少，已有學(xué)者證明I1izarov外固定支架逐步牽拉矯正先天性足部畸形能避免一次性大范圍肌腱等軟組織松解造成的神經(jīng)血管損傷和皮膚壞死，是先天性足部畸形青少年患者的最佳選擇［38-39］。

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Characterlstlc and Type of Deformlty Foot

LEI Lu1， ZHU Minghai2
(1. Graduate Schoo1， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410000， China；
2. Orthopedic Department， Luoyang Orthopedic-Traumato1ogica1 Hospita1， Henan Province， Luoyang 471000， China)

MorPho1ogica1 or structura1 abnorma1ities referred to as for foot deformity，and arch hyPoP1asia or damaged，1eading to the arch of the foot disorders can 1ead to deformity of the foot，which cannot be imProved or even 1ead to the occurrence of osteoarthritis. The arch can be divided into transverse arch and 1ongitudina1 arch，and 1ongitudina1 arch is divided into 1ongitudina1 arch and 1atera1 media1 1ongitudina1 arch.The arch crown subsidence or the foot Performance is high arch or f1atfoot deformity，even with the Primary or secondary other foot ma1formation，such as congenita1 ta1iPes va1gus，congenita1 vertica1 ta1us，congenita1 tarsa1 coa1ition，dePuty navicu1ar.It is necessary to fu11y understand the characteristics of foot deformity，and to diagnose the foot deformity of chi1dren correct1y so as to make ear1y diagnosis and treatment of foot deformity.

foot deformity；arch；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.069

1672-2779（2016）-03-0148-04

（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲2015-10-28）