王東軼李　藝

（1　云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，昆明　650000；2　云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，昆明　650021）

經(jīng)方疊加治療乳腺癌術后絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗

王東軼1李藝2*

（1云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，昆明650000；2云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，昆明650021）

導師李藝在治療乳腺癌術后絕經(jīng)前后諸證方面積累了豐富經(jīng)驗。他認為本病發(fā)生的根本原因是陰陽失衡、沖任失調(diào)，臨床以肝腎陰虛，肝氣郁結的證型最為常見，治療當以滋養(yǎng)肝腎，行氣解郁。相較于既往單方治療，使用經(jīng)方疊加作用強，見效快，甚至超出單純的疊加作用。臨床上，導師運用柴胡硫肝散、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、當歸六黃湯和甘麥大棗湯四方疊加，疏補同奏，行緩并用，效果顯著，擬名為加味龍牡湯。

經(jīng)方疊加；加味龍牡湯；乳腺癌術后；絕經(jīng)前后諸證；臟躁

1　病因病機

中醫(yī)對絕經(jīng)前后諸證的認識很早，中醫(yī)雖無病名，但古文中記載的“臟躁”、“百合病”、“梅核氣”皆屬本病范疇。關于本病，《素問》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”；《景岳全書》載：“真陰精血之不足，陰陽不交而神有不安其室耳”等皆認為本病的發(fā)生與腎陰虧虛、陰陽不交有關。

現(xiàn)代中醫(yī)認為，乳腺癌患者術前病久體虛，正氣受損，術后更是臟腑失調(diào)。腎為先天之本，女子又以肝為先天，故肝腎功能的衰退及異常與本病密不可分。本病發(fā)病機制的核心理論為腎陰陽失衡，也有認為是營衛(wèi)失調(diào)，少陽樞機不利［1］，或肝郁化火，肝火劫津，或心腎不交，水火不濟［2］。肝陰虧虛，內(nèi)熱迫汗外出，則盜汗；火熱傷津，津血同源，血燥則肌膚失養(yǎng)，伴皮膚蟻行樣感；肝失條達，氣機阻滯，則胸脅苦滿，多愁易怒；肝郁化火，火擾清竅，則烘熱煩躁、心悸失眠。

2　治療方法

導師李藝認為，絕經(jīng)前后諸證的臨床癥狀復雜，常累及多個臟腑，乳腺癌術后絕經(jīng)前后諸證的根本原因在于沖任失調(diào)，陰陽失衡，血海蓄溢無常，乳腺癌術后更易損傷正氣。其中，肝腎虧虛為本，氣機郁滯為標，總體為本虛標實之證。故治療當以扶正祛邪為原則，重視滋養(yǎng)肝腎，兼以行氣解郁。對于常見的肝腎陰虛，肝氣郁結之證，導師采用經(jīng)方疊加，擬加味龍牡湯治之。加味龍牡湯是由柴胡疏肝散、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、當歸六黃湯及甘麥大棗湯四方加減而成。汗出過多者，加浮小麥、麻黃根固表斂汗；氣虛者，加生曬參、黃芪益氣止汗；納少者，加薏苡仁、蓮子、雞內(nèi)金健脾和胃；浮腫者，加茯苓、澤瀉健脾祛濕；腰膝冷痛者，加桑寄生、杜仲、枸杞子補肝腎強筋骨；胸脅脹痛者，加路路通、合歡皮疏肝解郁；心煩易怒，口苦口干者，加梔子、丹皮疏肝清熱。同時注意傷口清潔，保持樂觀心態(tài)、穩(wěn)定情緒，形成健康的飲食習慣。

3　經(jīng)方疊加

已有諸多醫(yī)者在臨床上運用各種經(jīng)方加減治療絕經(jīng)前后諸證，如甘麥大棗湯、柴胡疏肝散、當歸六黃湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯、逍遙散、百合知母湯、歸脾湯、黃連阿膠湯等；或是采用兩種經(jīng)方加減，如甘麥大棗湯合半夏厚樸湯治療更年期咽炎，酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療更年期不寐等。而針對乳腺癌術后的絕經(jīng)前后諸證，部分醫(yī)者發(fā)現(xiàn)單方治療效果甚微，遂越來越多的醫(yī)者嘗試經(jīng)方疊加的治療方法，并取得較好的治療效果。

導師選用的桂枝甘草龍骨牡蠣湯原用于誤治而致陰陽離決之煩躁證，此處取它平衡陰陽之功，即龍牡抑亢陽下交于陰，桂枝啟陰氣上交于陽，陰陽相交則心悸失眠可愈，現(xiàn)常用于治療更年期之失眠、汗多；柴胡疏肝散有疏肝解郁，寬中理氣之效，常用于治療情志病，現(xiàn)有研究表明它可增加大鼠海馬、杏仁核的表達以抗抑郁；當歸六黃湯善治陰虛火旺之盜汗，后世醫(yī)家推崇為“治盜汗之圣藥”，后被廣泛用于更年期汗證；《女科要旨》：“陰虛而火乘之則為燥，……但見其悲傷欲哭……窮必及腎是也，以甘麥大棗湯主之，”甘麥大棗湯可養(yǎng)心益脾寧神，補中緩急，與逍遙散合用可治療更年期之抑郁癥等。柴胡硫肝散和甘麥大棗湯分別通過行氣疏肝、補益心脾以抗抑郁，一疏一補，一行一緩，相輔相成；桂枝甘草龍骨牡蠣湯和當歸六黃湯分別平秘陰陽、降火斂汗，一重治本一兼治標，共調(diào)陰陽。

4　典型醫(yī)案

王某某，女，51歲。2014年12月12日初診：患者2年前因發(fā)現(xiàn)右乳包塊，于某醫(yī)院就診，行“右乳癌根治術、左乳腺瘤切除術”及化療（具體用藥不詳）。半年前出現(xiàn)乏力，潮熱汗出，煩悶不舒等癥狀，近來逐漸加重。刻診：少氣乏力，動則益甚，烘熱汗出，心下灼熱，納可，夜夢多，大便干結，小便調(diào)，舌紅、苔薄白，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：乳積，證屬肝腎陰虛，肝氣郁結。治以滋養(yǎng)肝腎，行氣解郁。擬加味龍牡湯：龍骨45 g，牡蠣45 g，柴胡15 g，白芍15 g，炒枳殼15 g，炙香附15 g，陳皮10 g，桂枝10 g，法半夏15 g，當歸15 g，黃芪30 g，生地黃20 g，炒黃芩15 g，炒黃連10 g，炒黃柏10 g，浮小麥60 g，茯神30 g，炒酸棗仁15 g，炒厚樸10 g，炒枳實20 g，炒雞內(nèi)金15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服，6劑。囑：暢情志，忌勞累，避風寒。

2014年12月19日二診：心下灼熱減輕，仍有少氣懶言，自汗出，活動后明顯，納可，睡眠改善，大小便調(diào)，舌紅、苔薄白，脈細數(shù)。上方去炒厚樸、炒枳實，加麻黃根10 g，以固澀止汗，繼服6劑。

2014年12月26日三診：心下灼熱消失，潮熱汗出減輕，仍有神疲乏力，少氣懶言，納可，眠可，大小便調(diào)，舌紅、苔薄白，脈細數(shù)。二診方加糯稻根30 g，生曬參20 g，增強健脾補肺，益氣止汗之功，繼服7劑。

2015年1月3日四診：諸證改善，精神好轉，舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。繼服三診方10劑以善其后。

5　小結

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病產(chǎn)生是以雌激素波動或減少為基礎，表現(xiàn)為卵巢功能衰退，可引起植物神經(jīng)功能紊亂代謝障礙。相較于自然絕經(jīng)者，經(jīng)手術或放射治療所致絕經(jīng)者更易發(fā)生絕經(jīng)前后諸證［3］。因人工絕經(jīng)者體內(nèi)的雌激素是驟然波動或下降。研究表明，超過40歲的患者，行全子宮切除術后可引發(fā)絕經(jīng)前后諸證提前數(shù)年余［4-5］。西醫(yī)治療絕經(jīng)前后諸證的常用手段是激素替代療法（HRT），但該療法會增加乳腺癌的發(fā)生和復發(fā)。而根據(jù)相關研究，中醫(yī)藥治療本病效果顯著、副作用小，痊愈率甚至高于西醫(yī)常用療法［6］。此外，相較于治療單純的絕經(jīng)前后諸證，乳癌術后的絕經(jīng)前后諸證癥狀顯著，對患者的心理和生理影響較大，運用單一的方藥，藥效顯弱，作用緩慢，導師采用四方合用的方法，作用不止于單純的疊加，更有相使的增效作用。

導師李藝認為，乳腺癌患者術后正氣受損，而絕經(jīng)前后諸證以腎陰虛為基礎，主要病位在肝，針對臨床上常見的肝腎陰虛，肝氣郁結之證，擬加味龍牡湯。方中龍骨、牡蠣性純陰、鎮(zhèn)靜安神、固澀止汗，然“陰鈍之藥，不佐陽藥不靈”［7］，故加桂枝以溫通心陽；柴胡、陳皮、枳殼等理氣藥與香附配伍，可升降調(diào)氣，氣調(diào)則郁解；芍藥、當歸、生熟地黃四藥合用，使陰血得充，益水制火；入三黃以清瀉三焦之火；黃芪益氣實衛(wèi)以固表止汗；再益大棗與甘草，健脾益心，養(yǎng)血緩急。諸藥合用，共湊滋養(yǎng)肝腎，行氣解郁，養(yǎng)血除煩，滋陰泄熱之功。本方療效顯著，價格低廉，無明顯毒副作用，對于乳腺癌術后絕經(jīng)前后諸證患者提高生活質(zhì)量有較為滿意的效果，值得臨床推廣運用。

[1]劉紅.柴桂龍牡湯治婦女更年期綜合征50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（1）：88．

[2]羅哲良.更年期綜合征論治要訣[J].中醫(yī)藥通報，2008，7（1）：44.

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[5]邱偉.子宮切除術后圍絕經(jīng)綜合征發(fā)生情況的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3706．

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Experlence on the Superposltlon of the Partles ln the Treatment of Menopausal Dlsorders after Breast Cancer with Surglcal Therapy

WANG Dongyi1， LI Yi2
(1. C1inica1 Medica1 Schoo1， Yunnan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Kunming 650000， China；
2. Department of Onco1ogy， Yunnan Provincia1 Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Kunming 650021， China)

My tutor，Liyi，accumu1ates rich exPerience in the asPect of menoPausa1 disorders after breast cancer with surgica1 theraPy. He considered that the root cause of occurrence of menoPausa1 disorders after breast cancer with surgica1 theraPy is misadjustment between chong and ren meridian，imba1ance between yin and yang.C1inica11y，the usua1 Patterns of syndrome are yin deficiency of 1iver and kidney and qi stagnation of 1iver.TheraPeutica11y，the main theraPeutic PrinciP1e is to nourish the 1ive and kidney yin，and to Promote qi and re1ieve qi dePression.ComParing with monotheraPy，suPerPosition of the Parties is high effective and quick.Furthermore，this virtue of theraPy is more effective than the imPact of'one P1us one equa1 to two'.Therefore，my tutor used suPerPosition of the Parties.C1inica11y，he usua11y uses the formu1as witch comPosed of Chaihu Shugan Powder，Guizhi Gancao Longgu Mu1i decoction，Danggui Liuhuang decoction and Ganmai Dazao decoction，and ca11ed it modified Longmu decoction.The curative effect is significant.

suPerPosition of the Parties；modified Longmu Decoction；PostoPerative breast cancer；menoPausa1 disorders；hysteria導師李藝，師從著名中醫(yī)腫瘤專家李斯文教授，善用中醫(yī)藥治乳腺癌及其相關疾病，乳腺癌作為一種常見腫瘤疾病，主要根治方法是手術，但部分乳腺癌術后的患者會提前出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證，表現(xiàn)為心悸失眠、烘熱煩躁、潮熱汗出、胸脅苦滿、皮膚蟻行樣感等癥狀，這些皆不利患者術后恢復。而這種因人工所致的絕經(jīng)前后諸證，癥狀較常人更加嚴重，加之腫瘤患者本身易存在心理疾病，遂治療上使用常規(guī)單方以疏肝解郁效果不顯。故導師采用經(jīng)方疊加的方法，使各方之間起到相使作用，從而使方藥的作用超出單純的疊加作用，現(xiàn)介紹如下。

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.023

1672-2779（2016）-03-0050-02

liyi710327@aliyun.com

（本文編輯：蘇玲本文校對：蔡政2015-11-03）