?？∑妫焊斡不颊呷绾畏乐垢喂δ苁Т鷥?/h1>
2016-02-14 12:29東來
肝博士 2016年1期
本刊記者：東來
?？∑妫焊斡不颊呷绾畏乐垢喂δ苁Т鷥?/p>
本刊記者：東來
人物檔案
牛俊奇：教授，一級主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，吉林大學(xué)第一醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院副院長，吉林省肝病研究所所長，吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科主任、臨床藥理機構(gòu)主任、感染性疾病診治中心主任、《臨床肝膽病雜志》主編，中國科學(xué)院上海巴斯德研究所和北華大學(xué)特聘教授，國務(wù)院特殊津貼獲得者。在中華醫(yī)學(xué)會等多個國家醫(yī)學(xué)組織任委員，在吉林省醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)會、肝臟病學(xué)會任主任委員。同時在國內(nèi)外多個期刊任編委。
記者：牛教授，從教科書、指南、文獻資料上經(jīng)?？梢钥吹礁斡不写鷥斊诤褪Т鷥斊?，請你解釋一下這兩期的基本情況。
?？∑妫簾o論是慢性乙型還是丙型肝炎或其他原因引起的肝硬化，在早期，患者的肝功能是可以代償。肝臟有多種功能，有人體化工廠之稱。肝臟的代償功能很強，肝硬化初期肝功能代償良好，患者可以無明顯癥狀、體征。一般經(jīng)過5~10年的時間，患者就會發(fā)展為失代償期。一旦到了失代償期之后，就會出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病、腎功能衰竭等。而且患者到了失代償期之后，一般情況下可以存活2到5年左右。所以在肝硬化患者從代償期到失代償期的這段漫長的時間內(nèi)，必須給患者相對應(yīng)的治療（如慢性乙型肝炎和丙型肝炎病人給予抗病毒治療，酒精性肝病患者須禁酒等）。然而，是否針對病因治療就能解決所有問題呢？這是不夠的，還有其他的一些措施一起來預(yù)防肝硬化病人的肝功能失代償。
記者：看來預(yù)防肝功能失代償非常重要，請你談?wù)勅绾晤A(yù)防呢？
?？∑妫褐饕獜囊韵聨讉€方面來考慮。
1、預(yù)防患者出現(xiàn)合并感染
特別是冬天，要預(yù)防流感、肺炎等情況。如何預(yù)防呢？除了常規(guī)的添加衣物保暖之外，最重要的一條是進行疫苗預(yù)防，盡管肺炎、流感等有相應(yīng)的疫苗存在，但是在我國并沒有普及接種，我們?nèi)匀唤ㄗh老人、孩子、易感人群等在天冷的時候能接種這些相應(yīng)的疫苗，特別是肝硬化患者更應(yīng)該接種這些疫苗來預(yù)防肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。除此之外，丙型肝炎（丙肝）患者并不意味著就不會感染甲型肝炎、乙型肝炎等其他病毒型肝炎，如果感染其他病毒型肝炎，那么患者的病情就會加重。所以丙肝患者可以接種其他相關(guān)肝炎的疫苗來防止感染。
2、防止藥物加重肝臟的損害
肝硬化的患者在患有其他病的時候，他們也需要服用治療其他病的藥物，這個時候，患者就要小心用藥，以防止藥物毒性增加或者用藥過量，原因是多方面的。
（1）肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓，供給肝臟的血流被分流到其他靜脈，肝臟的血液供應(yīng)減少；
（2）血中的白蛋白是擔負著結(jié)合和運載某些藥物的作用，病情比較嚴重的肝硬化患者血液里面的白蛋白水平下降，使得血液中游離藥物濃度變高；
（3）肝硬化患者如伴有腹水或者水腫，藥物分布在腹水和組織間液中，血中藥物濃度相對下降；
（4）肝硬化患者常伴有肝硬化門脈高壓性胃病，會影響藥物的吸收；
（5）肝臟組織中有一種細胞色素酶，可以對體內(nèi)的藥物降解滅活。而肝硬化患者的細胞色素酶的功能下降，也會影響其滅活藥物的功能，使得血中藥物濃度升高；
（6）有些肝硬化患者會出現(xiàn)膽汁分泌障礙，而很多藥物是經(jīng)過膽汁向腸道排出的，所以一旦出現(xiàn)膽汁淤積，也會出現(xiàn)藥物濃度增強的情況；
（7）也有的肝硬化患者的合并腎功能異常，藥物無法排除，血藥濃度升高。
上面說到的這些因素，有的會使藥物的療效增加的同時毒性也增加，也有的會使藥物的療效下降，不管是哪種結(jié)果都是不好的表現(xiàn)，所以我們都要在用藥的時候進行合理選擇。舉個例子，肝硬化患者在感冒之后，如果服用撲熱息痛類的藥物，相對而言是安全的，但是如若服用阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、尼美蘇利、塞來昔布等藥物對肝臟的損害比較重，所以應(yīng)盡可能的不要使用此類藥物。
另外一個很重要的問題就是藥物的不規(guī)范使用，在我國，有很多的肝病患者使用多種藥物來進行治療，不過到目前為止，很多保肝護肝類的藥物療效被廣泛認可的并不多，現(xiàn)在使用的相對安全有效的是含有水飛薊類的藥物，其他的使用較廣泛的如甘草酸，以及甘草酸制劑，對肝硬化患者最好慎重使用，因為它可能會引起鈉潴留，水腫加重、高血壓、鉀丟失等癥狀。
綜上所述，肝硬化患者在用藥方面醫(yī)生和患者都要小心并重視。
此外，還有人認為肝硬化的患者不能服用鎮(zhèn)靜劑。實際上，大部分使用鎮(zhèn)靜劑都是安全的。有些肝硬化患者伴有高血脂的情況，這種患者需要長期使用的降血脂藥物，僅有很少的患者出現(xiàn)降血脂藥物所致的肝臟損害。
3、避免肝硬化合并癥——門脈高壓的持續(xù)升高
肝硬化患者往往有門靜脈內(nèi)壓力增高，這是肝臟內(nèi)的血液流通不暢所引起的。而出現(xiàn)門脈高壓后，一方面會導(dǎo)致上消化道出血，另一方面會引起腹水。那么如何降低門靜脈壓力呢？
（1）非選擇性的β-腎上腺素能受體阻滯劑，其中普萘洛爾（又名心得安）研究最為廣泛療效最為確切。不過心得安服用之后會出現(xiàn)脈搏變慢，輕度血壓下降以及肝臟供血減少的副作用，因此很多患者會擔心，所以使用不夠廣泛。應(yīng)鼓勵醫(yī)生和患者，對這類病人積極用藥以減少上消化道出血的發(fā)生。
（2）在我國，研究出了含有丹參、當歸等的中藥能夠有效改善肝臟循環(huán)，降低門脈壓力，療效也比較好。
（3）肥胖會加重肝硬化患者門脈壓力，應(yīng)該適當體育鍛煉，減少體重以降低門脈高壓。
（4）日常生活中，有些食物可以達到降低門脈壓的效果。如富含維生素C的水果（橘子、獼猴桃等），適當食用黑巧克力也可降低門脈壓。此外，有門脈高壓的肝硬化患者必須嚴格禁酒。
（5）研究發(fā)現(xiàn)，門脈高壓肝硬化患者可能會出現(xiàn)門脈血栓癥狀，一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時治療。
猜你喜歡
肝功能報告單解讀肝博士(2022年3期)2022-06-30 關(guān)于乙肝肝硬化失代償期腹水的幾個問題肝博士(2020年5期)2021-01-18 失代償期肝硬化并發(fā)真菌感染的相關(guān)危險因素醫(yī)學(xué)新知(2019年4期)2020-01-02 慢性心衰患者失代償期抗凝治療的臨床觀察臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版)(2017年11期)2017-05-17 慢性乙肝患者HBV-DNA、HBeAg及肝功能的關(guān)系分析中國衛(wèi)生標準管理(2015年1期)2016-01-14 門脈高壓患者上消化道出血時間的分析及臨床護理中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(2015年6期)2016-01-07 經(jīng)顱多普勒超聲檢查在大腦中動脈閉塞診斷及側(cè)支循環(huán)觀察中的作用中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志(2015年6期)2015-01-24 基于ROC方法對門脈高壓脾切后PVT早期預(yù)測的診斷研究 注射用頭孢呋辛鈉靜脈滴注致肝功能損害1例中國藥業(yè)(2014年12期)2014-06-06 特利加壓素聯(lián)合經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療門脈高壓型上消化道出血48例中國藥業(yè)(2014年19期)2014-05-17
本刊記者：東來
?？∑妫焊斡不颊呷绾畏乐垢喂δ苁Т鷥?/p>
本刊記者：東來
人物檔案
牛俊奇：教授，一級主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，吉林大學(xué)第一醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院副院長，吉林省肝病研究所所長，吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科主任、臨床藥理機構(gòu)主任、感染性疾病診治中心主任、《臨床肝膽病雜志》主編，中國科學(xué)院上海巴斯德研究所和北華大學(xué)特聘教授，國務(wù)院特殊津貼獲得者。在中華醫(yī)學(xué)會等多個國家醫(yī)學(xué)組織任委員，在吉林省醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)會、肝臟病學(xué)會任主任委員。同時在國內(nèi)外多個期刊任編委。
記者：牛教授，從教科書、指南、文獻資料上經(jīng)?？梢钥吹礁斡不写鷥斊诤褪Т鷥斊?，請你解釋一下這兩期的基本情況。
?？∑妫簾o論是慢性乙型還是丙型肝炎或其他原因引起的肝硬化，在早期，患者的肝功能是可以代償。肝臟有多種功能，有人體化工廠之稱。肝臟的代償功能很強，肝硬化初期肝功能代償良好，患者可以無明顯癥狀、體征。一般經(jīng)過5~10年的時間，患者就會發(fā)展為失代償期。一旦到了失代償期之后，就會出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病、腎功能衰竭等。而且患者到了失代償期之后，一般情況下可以存活2到5年左右。所以在肝硬化患者從代償期到失代償期的這段漫長的時間內(nèi)，必須給患者相對應(yīng)的治療（如慢性乙型肝炎和丙型肝炎病人給予抗病毒治療，酒精性肝病患者須禁酒等）。然而，是否針對病因治療就能解決所有問題呢？這是不夠的，還有其他的一些措施一起來預(yù)防肝硬化病人的肝功能失代償。
記者：看來預(yù)防肝功能失代償非常重要，請你談?wù)勅绾晤A(yù)防呢？
?？∑妫褐饕獜囊韵聨讉€方面來考慮。
1、預(yù)防患者出現(xiàn)合并感染
特別是冬天，要預(yù)防流感、肺炎等情況。如何預(yù)防呢？除了常規(guī)的添加衣物保暖之外，最重要的一條是進行疫苗預(yù)防，盡管肺炎、流感等有相應(yīng)的疫苗存在，但是在我國并沒有普及接種，我們?nèi)匀唤ㄗh老人、孩子、易感人群等在天冷的時候能接種這些相應(yīng)的疫苗，特別是肝硬化患者更應(yīng)該接種這些疫苗來預(yù)防肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。除此之外，丙型肝炎（丙肝）患者并不意味著就不會感染甲型肝炎、乙型肝炎等其他病毒型肝炎，如果感染其他病毒型肝炎，那么患者的病情就會加重。所以丙肝患者可以接種其他相關(guān)肝炎的疫苗來防止感染。
2、防止藥物加重肝臟的損害
肝硬化的患者在患有其他病的時候，他們也需要服用治療其他病的藥物，這個時候，患者就要小心用藥，以防止藥物毒性增加或者用藥過量，原因是多方面的。
（1）肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓，供給肝臟的血流被分流到其他靜脈，肝臟的血液供應(yīng)減少；
（2）血中的白蛋白是擔負著結(jié)合和運載某些藥物的作用，病情比較嚴重的肝硬化患者血液里面的白蛋白水平下降，使得血液中游離藥物濃度變高；
（3）肝硬化患者如伴有腹水或者水腫，藥物分布在腹水和組織間液中，血中藥物濃度相對下降；
（4）肝硬化患者常伴有肝硬化門脈高壓性胃病，會影響藥物的吸收；
（5）肝臟組織中有一種細胞色素酶，可以對體內(nèi)的藥物降解滅活。而肝硬化患者的細胞色素酶的功能下降，也會影響其滅活藥物的功能，使得血中藥物濃度升高；
（6）有些肝硬化患者會出現(xiàn)膽汁分泌障礙，而很多藥物是經(jīng)過膽汁向腸道排出的，所以一旦出現(xiàn)膽汁淤積，也會出現(xiàn)藥物濃度增強的情況；
（7）也有的肝硬化患者的合并腎功能異常，藥物無法排除，血藥濃度升高。
上面說到的這些因素，有的會使藥物的療效增加的同時毒性也增加，也有的會使藥物的療效下降，不管是哪種結(jié)果都是不好的表現(xiàn)，所以我們都要在用藥的時候進行合理選擇。舉個例子，肝硬化患者在感冒之后，如果服用撲熱息痛類的藥物，相對而言是安全的，但是如若服用阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、尼美蘇利、塞來昔布等藥物對肝臟的損害比較重，所以應(yīng)盡可能的不要使用此類藥物。
另外一個很重要的問題就是藥物的不規(guī)范使用，在我國，有很多的肝病患者使用多種藥物來進行治療，不過到目前為止，很多保肝護肝類的藥物療效被廣泛認可的并不多，現(xiàn)在使用的相對安全有效的是含有水飛薊類的藥物，其他的使用較廣泛的如甘草酸，以及甘草酸制劑，對肝硬化患者最好慎重使用，因為它可能會引起鈉潴留，水腫加重、高血壓、鉀丟失等癥狀。
綜上所述，肝硬化患者在用藥方面醫(yī)生和患者都要小心并重視。
此外，還有人認為肝硬化的患者不能服用鎮(zhèn)靜劑。實際上，大部分使用鎮(zhèn)靜劑都是安全的。有些肝硬化患者伴有高血脂的情況，這種患者需要長期使用的降血脂藥物，僅有很少的患者出現(xiàn)降血脂藥物所致的肝臟損害。
3、避免肝硬化合并癥——門脈高壓的持續(xù)升高
肝硬化患者往往有門靜脈內(nèi)壓力增高，這是肝臟內(nèi)的血液流通不暢所引起的。而出現(xiàn)門脈高壓后，一方面會導(dǎo)致上消化道出血，另一方面會引起腹水。那么如何降低門靜脈壓力呢？
（1）非選擇性的β-腎上腺素能受體阻滯劑，其中普萘洛爾（又名心得安）研究最為廣泛療效最為確切。不過心得安服用之后會出現(xiàn)脈搏變慢，輕度血壓下降以及肝臟供血減少的副作用，因此很多患者會擔心，所以使用不夠廣泛。應(yīng)鼓勵醫(yī)生和患者，對這類病人積極用藥以減少上消化道出血的發(fā)生。
（2）在我國，研究出了含有丹參、當歸等的中藥能夠有效改善肝臟循環(huán)，降低門脈壓力，療效也比較好。
（3）肥胖會加重肝硬化患者門脈壓力，應(yīng)該適當體育鍛煉，減少體重以降低門脈高壓。
（4）日常生活中，有些食物可以達到降低門脈壓的效果。如富含維生素C的水果（橘子、獼猴桃等），適當食用黑巧克力也可降低門脈壓。此外，有門脈高壓的肝硬化患者必須嚴格禁酒。
（5）研究發(fā)現(xiàn)，門脈高壓肝硬化患者可能會出現(xiàn)門脈血栓癥狀，一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時治療。
猜你喜歡
肝博士(2022年3期)2022-06-30
肝博士(2020年5期)2021-01-18
醫(yī)學(xué)新知(2019年4期)2020-01-02
臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版)(2017年11期)2017-05-17
中國衛(wèi)生標準管理(2015年1期)2016-01-14
中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(2015年6期)2016-01-07
中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志(2015年6期)2015-01-24
中國藥業(yè)(2014年12期)2014-06-06
中國藥業(yè)(2014年19期)2014-05-17
