本刊記者：東來

楊東亮：丙肝的傳播與檢測(cè)

本刊記者：東來

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楊東亮：教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院感染病科主任、感染病與免疫研究所所長。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)自然疫源性疾病專業(yè)學(xué)組成員、中國免疫學(xué)會(huì)感染免疫分會(huì)常委、湖北省肝臟病學(xué)會(huì)主任委員、湖北省感染病學(xué)會(huì)副主任委員、武漢免疫學(xué)會(huì)理事長、武漢艾滋病和性病學(xué)會(huì)副主任委員。

主要研究方向?yàn)楦窝撞《境掷m(xù)性感染的分子和免疫學(xué)機(jī)制、肝炎病毒感染動(dòng)物模型和抗病毒治療。承擔(dān)國家傳染病防治科技重大專項(xiàng)、中德跨學(xué)科重大合作項(xiàng)目、國家863計(jì)劃項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等二十余項(xiàng)科研課題。主編全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)-整合規(guī)劃教材“感染性疾病”。獲衛(wèi)生部和湖北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家及全國醫(yī)藥衛(wèi)生中青年科技之星稱號(hào)；是衛(wèi)生部-強(qiáng)生優(yōu)秀中青年臨床醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者。

記者：楊教授，您好！感謝您就丙型肝炎（丙肝）相關(guān)問題接受我們的采訪。首先請(qǐng)您給我們介紹一下什么是丙肝？

楊東亮教授：丙型病毒性肝炎是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為2.0%~3.0%左右，估計(jì)約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。

在1989年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒以前，很多臨床醫(yī)生在工作中發(fā)現(xiàn)部分患者有黃疸和肝功能異常，但是檢查結(jié)果既不是甲型肝炎也不是乙型肝炎，因此稱之為“非甲非乙型肝炎”。這引起了很多醫(yī)生的重視，非甲非乙型肝炎究竟是什么原因引起的呢？全世界的科學(xué)家都在努力探索。

直到1989年，美國學(xué)者Choo及其同事首次從一只接種了非甲非乙型患者血清的黑猩猩血液標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)HCV基因。科學(xué)家們隨后建立了檢查HCV感染的方法，即檢測(cè)血清中丙肝抗體，隨著檢測(cè)技術(shù)的推廣應(yīng)用，人們逐漸認(rèn)識(shí)到既往診斷為非甲非乙型肝炎的患者中多數(shù)是丙型肝炎。

20世紀(jì)90年代初期，中國開始了全國范圍內(nèi)的丙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果表明我國普通人群丙肝的流行率大約在2.0%左右。不同地區(qū)之間差異較大。某些高危人群如吸毒者、艾滋病人、有償獻(xiàn)血者感染率較高。

記者：那么丙肝是由哪些方式傳播的呢？

楊東亮：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，丙肝的感染途徑跟我們所熟知的乙肝非常相似，那就是主要經(jīng)血傳播。血液傳播的方式有多種，像經(jīng)過輸血，開刀，或者我們常說的損傷性的醫(yī)源性操作（比如說打針、輸液，特別是使用一些血液制品）。如血友病患者會(huì)經(jīng)常輸入凝血因子，或者血液制品（如白蛋白、球蛋白、血小板），還有造血因子等。這都是我們用于疾病治療的一些生物制品。那么，這些生物制品都是從哪里來的呢？都是經(jīng)過抽取獻(xiàn)血員血液制作而成的，如果對(duì)于獻(xiàn)血員沒有嚴(yán)格的篩查，這些血液制品中就很可能含有丙肝病毒。再次就是直接輸血或者血漿等，都有可能感染。

為什么說這些血液制品都有可能造成丙肝病毒的傳染呢，這就涉及到我們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)時(shí)間問題。在發(fā)現(xiàn)丙肝病毒之前，醫(yī)院對(duì)于獻(xiàn)血員會(huì)篩查乙肝、艾滋病等，卻無法篩查HCV，因此早前的血液來源的生物制品具有很大的危險(xiǎn)性。

除了輸血和血液制品的傳播，丙肝還可以通過靜脈吸毒、性接觸以及母嬰傳播等途徑傳播。首先是吸毒，上世紀(jì)90年代初期我國首次開展丙肝調(diào)查的時(shí)候，我們就發(fā)現(xiàn)在云南、廣西等地區(qū)吸毒人群中丙肝病毒的感染率達(dá)到60%左右，而一般人群中丙肝感染率僅2%左右。隨著社會(huì)的發(fā)展，毒品的制作和使用途徑也發(fā)生了很大變化。方式越來越多，既可以吸、食，也可以通過注射方式。大家都知道吸毒上癮，重則傾家蕩產(chǎn)。多數(shù)癮君子到最后甚至沒錢去買一次性注射器，就會(huì)相互共用注射器吸毒。一旦有一個(gè)癮君子感染了丙肝，其他公用注射器的吸毒者就有可能被感染。

其次就是賣淫嫖娼，經(jīng)過不潔性生活傳播。與乙肝、艾滋病及性病一樣，丙肝也能通過性生活傳播。特別是在有多個(gè)性伴侶的、同性戀等相關(guān)人群中感染率很高。

此外，感染了丙肝病毒的孕婦也有可能傳播給胎兒或者新生兒。還有一些高危行為也可能傳播丙肝，比如現(xiàn)在流行的整容、打耳洞、紋身等。為什么這些行為容易傳播感染呢？因?yàn)樗鼈兌紝儆趽p傷性的操作，如果使用的器具不是一次性的，或者消毒不嚴(yán)密，一旦被含丙肝病毒的血液、體液污染，就很容易傳染給其他人。

20世紀(jì)80~90年代期間，還有一種傳播丙肝比較嚴(yán)重的社會(huì)行為就是有償獻(xiàn)血，我們稱之為“賣血”。由于監(jiān)管的不嚴(yán)格，導(dǎo)致出現(xiàn)很多不合法的“地下血站”，利用“買賣血液和血液制品”來牟取暴利。而對(duì)于那些“賣血”的農(nóng)民，知識(shí)水平有限，并未意識(shí)到不規(guī)范的有償獻(xiàn)血方式會(huì)有什么嚴(yán)重的后果。加上缺乏有效的篩查手段，導(dǎo)致丙肝在部分地區(qū)流行。

通過對(duì)以上這些傳播途徑的研究可以發(fā)現(xiàn)，丙肝還是比較容易傳播給其他人的。最后，丙肝也可以通過家庭成員之間的密切生活接觸而傳播的。

記者：了解了丙肝的傳播途徑，還請(qǐng)您給我們講解下要如何預(yù)防丙肝的傳染？

楊東亮：丙肝病毒是一種隱匿的病毒，從最初的感染到發(fā)病可能要10年甚至更長的時(shí)間，所以我們現(xiàn)在看到的患者往往都是20世紀(jì)90年代感染的人。比如說有人那時(shí)摔傷骨折了，到醫(yī)院去搶救的時(shí)候給他輸血，到現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)肝功能有問題，經(jīng)查病史，再查丙肝陽性，那么之前那次輸血感染可能性就很大。從丙肝病毒感染到發(fā)病期間，患者可以沒有任何癥狀，但這期間的風(fēng)險(xiǎn)也最大。因?yàn)榛颊唠m然攜帶有病毒，但是并不知道液不會(huì)主動(dòng)去檢查，在不經(jīng)意間就容易傳染給別人。

目前，大約90%以上的丙肝患者能夠治愈。因此，治愈丙肝并不是我們最大的挑戰(zhàn)。但是，跟乙肝不一樣，到目前為止，丙肝還沒有有效的疫苗防治方式，所以預(yù)防是個(gè)大問題。

我們面臨的最大問題是如何把那些隱藏在人群中間的丙肝患者盡早地篩查出來。盡早發(fā)現(xiàn)這些隱藏的丙肝患者的意義在于，第一是能早期給予患者本身指導(dǎo)治療，防止其發(fā)展為肝硬化、肝癌；第二就是能阻斷丙肝的再次傳播和感染。我們需要大力普及丙肝相關(guān)常識(shí)，要讓大家意識(shí)到哪些行為是高危行為，盡量避免。一旦有了高危行為就應(yīng)該主動(dòng)到醫(yī)院去檢查，發(fā)現(xiàn)病情就積極治療。只有這樣，才能逐漸減少丙肝的傳播和流行。