孫玉華

家屬同步知信行干預(yù)對孕期獨生女初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

孫玉華

目的：探討家屬同步進行知信行模式干預(yù)對孕期獨生女初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響，為提高母嬰健康水平提供臨床依據(jù)。方法:選取2015年1月～2016年1月來我院建冊進行產(chǎn)檢納入標準的獨生女初產(chǎn)婦80例作為研究對象，將其隨機等分為對照組和試驗組,對照組在整個孕期過程中，給予孕產(chǎn)期相關(guān)知識知信行模式干預(yù)，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上同步對產(chǎn)婦家屬進行孕產(chǎn)期相關(guān)知識知信行模式干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)期合并癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒5 min Apgar評分、巨大兒、胎兒窘迫、圍生兒死亡等情況。結(jié)果：試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)期合并癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量均低于對照組(P<0.05)，第一、第二產(chǎn)程時間都短于對照組(P<0.05)，試驗組新生兒5 min Apgar評分高于對照組新生兒(P<0.05)，巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組新生兒(P<0.05)。結(jié)論：通過對獨生女初產(chǎn)婦及家屬在孕期同步進行知信行模式干預(yù)，可以幫助產(chǎn)婦及家屬及時了解孕產(chǎn)期最新理念，家屬能及時向產(chǎn)婦提供家庭和心理支持，更利于產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期采取健康行為，能有效降低獨生女初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，縮短初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

家屬同步；知信行模式；獨生女初產(chǎn)婦；母嬰結(jié)局

分娩對產(chǎn)婦是一個強烈的應(yīng)激過程，稍有不慎就可能導致嚴重的后果，影響母嬰的身體健康及生命安全[1]。隨著人們生活水平的不斷提高和健康意識的增強，產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期服務(wù)提出了更高的要求，不僅要求在孕期能夠有相關(guān)孕期知識的信息支持，而且在分娩結(jié)局上能達到舒適和安全的要求。特別是如今，中國第一代獨生子女陸續(xù)進入婚孕期，已構(gòu)成當今孕婦的主體，由于在成長和孕期過程被過度的關(guān)注，會導致獨生女產(chǎn)婦對分娩沒有足夠的心理準備，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，影響子宮的收縮與產(chǎn)程[2-3]。家屬作為產(chǎn)婦的主要照護者，在產(chǎn)婦的整個孕期過程中，他們的關(guān)懷、幫助和監(jiān)督，對母嬰結(jié)局有著重要意義。知信行模式(KABP) 是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，即知識、信念、行為[4]。本研究旨在為獨生女初產(chǎn)婦孕期尋找一種全新的改善認知行為方法，保障孕產(chǎn)期母嬰安全。我們對來我院建冊進行產(chǎn)檢納入標準的40例獨生女初產(chǎn)婦及家屬在孕期同步進行知信行模式干預(yù)，對母嬰結(jié)局改善方面取得一定的成效，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來我院建冊進行產(chǎn)檢納入標準的獨生女初產(chǎn)婦80例，入選標準：(1)所有產(chǎn)婦均為獨生女初產(chǎn)婦者。(2)在我院建冊進行產(chǎn)檢并生產(chǎn)者。(3)同意并配合本研究者。(4)產(chǎn)婦家屬照護者固定。排除標準：經(jīng)產(chǎn)婦、非獨生女、產(chǎn)檢地點和家屬照護者不固定、不同意及不配合研究者、中途退出者。產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(28.6±3.5)歲。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦在我院產(chǎn)科門診建冊進行產(chǎn)前檢查，定期參加孕婦學校，常規(guī)的孕期指導包括產(chǎn)前教育、產(chǎn)時注意事項以及產(chǎn)褥期護理要點等。在整個孕期過程中，主要是針對產(chǎn)婦給予孕產(chǎn)期相關(guān)知識知信行模式干預(yù)。

1.2.2 試驗組 產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上同步對產(chǎn)婦家屬進行孕產(chǎn)期相關(guān)知識知信行模式干預(yù)，具體操作如下：

1.2.2.1 查閱國內(nèi)外最新文獻，通過與大量的獨生女初產(chǎn)婦及家屬訪談，了解其對孕期相關(guān)知識了解程度及需求評估，針對獨生女初產(chǎn)婦及家屬的心理特點和知識需求，編制出《獨生女初產(chǎn)婦孕期認知行為指導手冊》和《獨生女初產(chǎn)婦孕期家屬認知行為指導手冊》。產(chǎn)婦初次來院建冊時，由產(chǎn)科門診護士發(fā)放手冊并指導產(chǎn)婦及家屬使用。

1.2.2.2 產(chǎn)科門診護士與產(chǎn)婦家屬商議確定產(chǎn)婦固定的照護者，確保產(chǎn)婦每次產(chǎn)檢、參加孕婦學校、孕期指導等活動有固定的家屬共同參與。在孕期每月舉辦1次孕期知識培訓，對產(chǎn)婦及家屬提供產(chǎn)前信息支持和認知行為干預(yù)。培訓內(nèi)容包括孕期注意事項、營養(yǎng)、運動、孕期產(chǎn)婦合并癥的預(yù)防、孕期產(chǎn)婦常見不良的心理應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對方法等，采用認知行為療法，指導產(chǎn)婦及家屬正確認識問題，樹立解決問題的信心，產(chǎn)生解決問題的動力，從而解決問題。培訓形式采用結(jié)合圖片、VCR及PPT對孕期《獨生女初產(chǎn)婦孕期認知行為指導手冊》和《獨生女初產(chǎn)婦孕期家屬認知行為指導手冊》進行仔細的講解，然后對分娩相關(guān)知識進行詳細的講解，比如分娩過程、注意事項等內(nèi)容，其中重點講解剖宮產(chǎn)的指征及缺點以及自然順產(chǎn)的好處，以時間為線索循序漸進的開展教育，并現(xiàn)場指導孕婦練習產(chǎn)前體操、分娩呼吸放松法等，在教育結(jié)束前鼓勵孕婦及家屬積極提問，以達到互動交流的教學效果[5]。

1.2.2.3 病室護士或助產(chǎn)護士帶領(lǐng)產(chǎn)婦及家屬參觀待產(chǎn)室、產(chǎn)房，并同步講解產(chǎn)婦分娩的全過程、分娩方式的選擇以及各個分娩方式選擇的利弊，指導產(chǎn)婦及家屬練習拉梅茲減痛呼吸法，讓病房產(chǎn)婦分享分娩過程中的經(jīng)驗與感受，減少產(chǎn)婦在分娩時的陌生感和恐懼感，提高對分娩的應(yīng)對能力。

1.3 評價指標

1.3.1 產(chǎn)婦結(jié)局指標 比較兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時間、分娩方式的選擇，包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率以及孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率(包括妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病等)。

1.3.2 新生兒結(jié)局指標 新生兒Apgar評分,Apgar評分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等5項指標，每項采取0～2分3級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高，表示新生兒狀況越好[6]。巨大兒，參照樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學》[7]:新生兒體重≥4000 g為巨大兒, 待產(chǎn)中胎心出現(xiàn)頻繁的變異減速或2次晩期減速或羊水3度等診斷為胎兒著迫。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、出血量比較(表1)

組別例數(shù)第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)產(chǎn)后出血量(ml)對照組40557.31±91.9175.62±17.317.82±2.12241.12±2.51試驗組40411.01±90.8060.21±19.106.80±2.31165.40±3.21t值7.1623.7812.058117.525P值<0.001<0.0010.043<0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、合并癥、產(chǎn)褥期感染情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、合并癥、產(chǎn)褥期感染情況比較 例(%)

2.3 兩組新生兒5minApgar評分(表3)

組別例數(shù)出生5min時對照組408.12±0.70試驗組409.51±0.72t值8.754P值<0.001

2.4 兩組新生兒結(jié)局指標比較(表4)

表4 兩組新生兒結(jié)局指標比較 例(%)

3 討 論

近年來，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，中國的剖宮產(chǎn)率呈逐年增加的趨勢，已經(jīng)引發(fā)了醫(yī)學界廣泛關(guān)注。雖然隨著外科技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)在安全方面有了一定的保障，但近期和遠期并發(fā)癥仍存在。因此，孕期采用何種干預(yù)模式來降低剖宮產(chǎn)率、保障母嬰的安全性，成為了產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)該研究的重點課題。

有研究證實，分娩教育提高了孕婦對分娩的認知水平，使其能更加正確地看待自然分娩，促進了產(chǎn)時健康應(yīng)對行為[5]?，F(xiàn)如今，孕產(chǎn)婦大部分是獨生子女，由于她們在成長過程中就是被關(guān)注的重點，再加上懷孕更是成為保護的重點，這會很容易導致產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)營養(yǎng)過剩、恐懼、不愿意耐受疼痛等，這些會影響產(chǎn)婦合并癥的發(fā)生和分娩方式的選擇。特別是初產(chǎn)婦，既對成為母親感到幸福，對孕期相關(guān)知識感到無措，更加重了產(chǎn)婦的心理壓力。家屬是產(chǎn)婦最重要的社會支持系統(tǒng)，研究者將家屬參與到知信行教育干預(yù)模式中來，幫助產(chǎn)婦將孕期相關(guān)知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`行為。一方面我們發(fā)放《獨生女初產(chǎn)婦孕期認知行為指導手冊》和《獨生女初產(chǎn)婦孕期家屬認知行為指導手冊》，并通過圖片、VCR及PPT的形式進行詳細講解，讓家屬同步掌握孕婦在孕期注意事項、孕期營養(yǎng)安排、孕期運動方法、孕期產(chǎn)婦合并癥的預(yù)防、孕期產(chǎn)婦常見不良的心理應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對方法等，從而能為產(chǎn)婦提供最佳的照護。另一方面，通過病室護士或助產(chǎn)護士現(xiàn)場指導產(chǎn)婦及家屬進行練習產(chǎn)前體操、分娩呼吸放松法等，這樣能幫助家屬掌握孕期正確的運動方法并監(jiān)督產(chǎn)婦改變不良的運動方式，采取正確的知信行行為，這樣有利于改善產(chǎn)婦的結(jié)局。表1、表2可見，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)期合并癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量均要低于對照組產(chǎn)婦，而且第一、第二產(chǎn)程時間都短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

通過讓病房產(chǎn)婦分享分娩過程中的經(jīng)驗與感受，減少產(chǎn)婦在分娩時的陌生感和恐懼感，提高產(chǎn)婦對分娩的應(yīng)對能力。醫(yī)護人員僅對對照組孕產(chǎn)婦進行知信行模式干預(yù)，孕婦產(chǎn)檢往返于醫(yī)院和家庭，導致這種干預(yù)方法缺乏監(jiān)督，造成很多孕產(chǎn)遺忘干預(yù)內(nèi)容，不能及時轉(zhuǎn)變錯誤的觀念，改變不良的認知，極易造成產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩和分娩方式選擇剖宮產(chǎn)。營養(yǎng)過剩會造成孕婦超重及肥胖,巨大兒發(fā)生率增加,發(fā)生胎兒畸形的風險增加。另外,孕婦超重及肥胖容易患妊娠并發(fā)癥,易造成胎兒宮內(nèi)缺氧,引起死胎、死產(chǎn)、新生兒室息等, 直接影響了新生兒結(jié)局。表2可見，對獨生女初產(chǎn)婦及家屬在孕期同步進行知信行模式干預(yù)，新生兒5minApgar評分高于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 小 結(jié)

通過對獨生女初產(chǎn)婦及家屬在孕期同步進行知信行模式干預(yù)，可以幫助產(chǎn)婦及家屬及時了解孕產(chǎn)期最新理念，家屬能及時向產(chǎn)婦提供家庭和心理支持，更利于產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期采取健康行為，能有效降低獨生女初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，縮短初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅海霞.產(chǎn)婦分級護理對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):170-172.

[2] 任 秀,康春妮,金 利.全程護理干預(yù)對獨生女產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(1):11-13.

[3] 安化萍，張春利,徐劍秋.200例孕婦焦慮情緒對分娩結(jié)局的影響分析[J].中國婦幼健康研究，2010,21(6):821-822.

[4] 黃敬亨.健康教育學[M].3版.上海:復旦大學出版社,2003:33.

[5] 顧春怡,張 錚,朱新麗,等.孕晚期干預(yù)支持對孕婦產(chǎn)時認知行為及分娩結(jié)局的影響[J].中華護理雜志,2011，46(6):569-571.

[6] Bauer ME，Kountanis JA，Tsen LC，et al.Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia: A systematic review and meta-analysis of observational trials[J].International journal of obstetric anesthesia，2012，21(4):294-309.

[7] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：102-103.

(本文編輯 崔蘭英)

528200 佛山市 廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院產(chǎn)科門診

孫玉華：女，本科，主管護師

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.021