楊素巧 張艷琨

辨證施護(hù)在慢性盆腔炎的應(yīng)用

楊素巧 張艷琨

（河北省平山縣中醫(yī)院婦科，平山050400）

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變，是女性的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)并無慢性盆腔炎這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以歸入中醫(yī)的“帶下病”“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”等病的范疇。慢性盆腔炎病情頑固，病程較長，易于反復(fù)，采用中醫(yī)綜合治療可取得滿意療效，在治療過程中，準(zhǔn)確的辨證施護(hù)是取得療效的重要手段。

慢性盆腔炎；中醫(yī)綜合治療；辨證施護(hù)；帶下病

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔、腹膜發(fā)生炎癥的常見病、多發(fā)病。其特點(diǎn)是病程長，反復(fù)發(fā)作，近年該病又有明顯增多的趨勢(shì)，已被婦科臨床所重視。故探討該病的治療，并防止其反復(fù)發(fā)作很有必要。慢性盆腔炎其病因病機(jī)多由于經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈[1]。根據(jù)慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)不同，見于中醫(yī)的腹痛、痛經(jīng)、帶下病、不孕癥及癥瘕等病。病因：濕熱、寒濕、氣滯、痰濕、氣虛所致。病性為虛實(shí)夾雜，病機(jī)特點(diǎn)為胞宮胞脈瘀滯內(nèi)阻。我院采用中醫(yī)綜合治療配合中醫(yī)辨證施護(hù)取得了滿意療效，現(xiàn)把護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 辨證分型與護(hù)理

慢性盆腔炎可以分為濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型[2]。

1.1 濕熱瘀結(jié)型

1.1.1 臨床表現(xiàn)濕熱瘀結(jié)型主要證候?yàn)樯俑共侩[痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠。患者訴有胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤，舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.1.2 辨證施護(hù)①嚴(yán)密觀察體溫、脈搏變化，發(fā)熱者給予物理降溫，出汗時(shí)用干燥毛巾進(jìn)行擦拭，觀察體溫的變化，避風(fēng)寒。②宜臥床休息，腹痛甚時(shí)可取半臥位，腹部給予保暖[3]，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮。③給予清淡、易消化飲食，以新鮮水果為首選，忌吃辛辣食物，可給以薏苡仁、紅小豆粥以清利濕熱。④不可居住于潮濕、陰冷的地方，床鋪要清潔干燥。⑤瘙癢者要勤洗手，指甲不可長，忌抓撓，要保持會(huì)陰部干燥，內(nèi)褲要在太陽下曬干。⑥每天對(duì)下腹部進(jìn)行神燈照射，時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)，每日2次，能改善下腹部血液循環(huán)，促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的通暢。⑦大便干結(jié)者可多飲白開水，每天飲水量維持在1000～1500 ml；或于番瀉葉泡茶飲，服后應(yīng)觀察大便及腹痛情況，并給予記錄，便溏者，便后要注意清潔，防止感染。⑧做好情志護(hù)理，濕熱瘀結(jié)證患者，病程較長，腹痛雖不甚卻時(shí)時(shí)存在，患者容易產(chǎn)生消極悲觀及恐懼緊張情緒，要注意鼓勵(lì)患者放松心情堅(jiān)持治療，同時(shí)要同情關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療。⑨給予清熱利濕，化瘀止痛中藥湯劑200 ml，每日兩次，溫服，時(shí)間為兩頓飯之間。⑩給予中藥灌腸，中藥灌腸治療慢性盆腔炎是以保留灌腸法將少量中藥滴人直腸，藥物通過直腸黏膜的吸收后，改善盆腔血循環(huán)，促進(jìn)增生粘連的結(jié)締組織軟化，改善局部炎癥引起的組織充血、水腫，以達(dá)到調(diào)理氣血，溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣止痛的目的。我院給予中藥黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁30 g，敗醬草20 g，龍膽草10 g，赤

芍15 g煎取藥液肛管滴入，每日1次，肛管滴入時(shí)注意藥液的量和溫度，一般為100 ml，溫度以39～41℃為宜。肛滴前囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，潤滑肛管前端輕輕插入肛門10～15 cm，緩慢滴入藥液，每分鐘30滴，使患者感到下腹溫暖舒適無便意感[4]。肛滴后囑患者靜臥30分鐘，可配合下腹部神燈照射，使?jié)饧宓闹兴幰涸谥蹦c內(nèi)保持一定的溫度，若中藥能在直腸內(nèi)保留至次日晨則更能充分吸收，發(fā)揮其藥性。對(duì)有痔瘡者，中藥灌腸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止擦破痔核，每灌腸十次為一療程，經(jīng)期暫停中藥灌腸治療。

1.2 氣滯血瘀型

1.2.1 臨床表現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛，以脹痛或刺痛多見，行經(jīng)腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊或經(jīng)期延長，月經(jīng)色暗紅，瘀血塊排除則痛減，帶下量多，婚久不孕，經(jīng)前情志抑郁，胸肋脹滿或乳房脹痛，舌體紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。

1.2.2 辨證施護(hù)①注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免勞累，切勿冒雨涉水，禁止盆浴及性生活。②調(diào)節(jié)飲食，以清淡而富有營養(yǎng)的食物為主，如骨頭湯、魚湯、蛋類，忌食生冷、油膩、辛辣、黏膩等耗氣傷津等物，還可用桃仁、面粉、麻油為原料制作桃仁餅食用，平時(shí)宜食滋腎養(yǎng)血之品，如枸杞子、黑芝麻等，還可以用青皮、紅花泡茶飲。③調(diào)暢情志，本型患者多急躁易怒，一般情緒波動(dòng)比較大，要多開導(dǎo)患者，做好心理疏導(dǎo)，以利氣血流通，特別對(duì)伴有不孕癥患者，因家庭、社會(huì)壓力精神負(fù)擔(dān)很重，故應(yīng)做好健康宣教，使患者對(duì)疾病有一個(gè)了解認(rèn)識(shí)的過程，使之明白心理的變化將帶來生理上的反應(yīng)，保持良好的健康狀態(tài)能起到抗病健身的作用，同時(shí)向其介紹治愈病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。④給予中藥湯劑血府逐瘀湯加減每次200 ml，每日兩次，溫服。⑤給予中藥熱奄包熱敷下腹部，藥用柴胡15 g，香附15 g，赤芍15 g，延胡索12 g，生大黃10 g，桃仁15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g打粗粉，裝入袋內(nèi)，用微波爐加熱至45~50℃，用大毛巾保溫，熱敷下腹部關(guān)元穴處，每天2次，每次20 min，以達(dá)到溫陽祛瘀、培元固本、補(bǔ)益下焦之功。

1.3 寒濕凝滯型

1.3.1 臨床表現(xiàn)小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行延后，經(jīng)血量少，色黯，帶下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌暗淡，苔白膩，脈沉遲。

1.3.2 辨證施護(hù)①做好起居護(hù)理，注意保暖，避免受寒，尤其是下腹部的保暖，可用熱水袋敷于下腹部或用炒大青鹽2 Kg，布包熱敷下腹部。②飲食應(yīng)忌生冷，多食溫補(bǔ)之品，如當(dāng)歸生姜羊肉湯，狗肉等，烹調(diào)菜肴中多加桂皮、小茴香、八角、花椒、鮮姜等，稀飯中加入山藥、薏苡仁、茯苓等健脾利濕之品。③予祛寒除濕，活血化瘀中藥湯劑每次200 ml，每日2次，溫服。④予中藥熱奄包熱敷下腹部，藥用烏藥15 g，小茴香15 g，桂枝20 g，香附15 g，延胡索15 g，丹參15 g，澤瀉15 g打粗粉，裝入袋內(nèi)，用微波爐加熱至40~50℃，熱敷下腹部關(guān)元穴處，每天兩次，每次30分鐘。⑤MTC微波治療，微波與中藥有協(xié)同作用，能改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，因個(gè)體差異，每個(gè)患者對(duì)熱的敏感度不同，操作中應(yīng)注意輸出功率、距離和時(shí)間，以患者有熱感為度。

1.4 氣虛血瘀型

1.4.1 臨床表現(xiàn)下腹部疼痛或結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多，精神不振，疲乏無力，食少納呆，舌暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀無力。

1.4.2 辨證施護(hù)①本型患者多素體虛弱，或病程較長，患者多憂郁，應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，保持樂觀的心態(tài)，解除心理顧慮，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療信心。②保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止外感。③飲食應(yīng)富有營養(yǎng)而易消化，多吃新鮮蔬菜、水果、蛋奶、魚類，每天可以用黃芪10 g，枸杞子10 g泡茶飲，可食用藥膳黃芪豬蹄湯，以益氣補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增強(qiáng)人體免疫力。④給予益氣健脾，化瘀散結(jié)的理沖湯加減，每次200 ml，每日兩次，溫服。⑤給予氣滯血瘀型熱奄包熱敷下腹部，用法同前。⑥取三陰交、關(guān)元、氣海、足三里艾灸，每日一次，每次30 min，艾灸過程中，注意詢問患者局部的熱度感受，避免燙傷。

2 體會(huì)

慢性盆腔炎是非常常見的婦科病，在我國，由于個(gè)人衛(wèi)生條件以及醫(yī)療條件的限制，或在婦科小手術(shù)和計(jì)劃生育手術(shù)中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)患者不注意個(gè)人衛(wèi)生等原因，使盆腔炎的發(fā)病率很高。單一療法往往難于奏效，故我院婦科在辨證施治的基礎(chǔ)上配合多種療法治療，取得滿意療效。運(yùn)用中藥外敷療法，能使藥物直接作用于下腹部，使藥力滲透至盆腔，起到溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛瘀消癥、通絡(luò)止痛的作用。中藥灌腸療法使藥物經(jīng)腸黏膜吸收，可利用腸壁的半透膜滲透性被迅速吸收，增加了盆腔血循環(huán)中藥物的濃度，有利于慢性盆腔炎的治療。

慢性盆腔炎在發(fā)展中國家育齡婦女發(fā)病率更高達(dá)40%。有文獻(xiàn)報(bào)道20%的慢性盆腔炎是由急性盆腔炎治療不徹底轉(zhuǎn)化而成，慢性盆腔炎是婦科的常見病、多發(fā)病，病情頑固，病程較長，易于反復(fù)，通過中藥辨證施護(hù)，取得了滿意療效。（辨證，就是將四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個(gè)方面，

又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。）辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。辨證施護(hù)綜合措施是確保和提高臨床療效的保證，《外科正宗》云：“凡人無病時(shí)，不善調(diào)攝而致生百病，況既病之后，若不加調(diào)攝，病豈能得愈乎？”強(qiáng)調(diào)病后護(hù)理之重要。臨床所見如飲食、藥物不當(dāng)或調(diào)攝失宜等因素，均可引起盆腔炎的復(fù)發(fā)或加重。醫(yī)、患、護(hù)密切配合，多管齊下，是治愈該病的關(guān)鍵，首先，辨證需準(zhǔn)確、用藥要得當(dāng)；其次，護(hù)理措施要得當(dāng)；第三，患者遵醫(yī)囑，守禁忌，配合正確，如此才能使該病取得最佳療效。

[1]許蓓.中醫(yī)護(hù)理及健康宣教對(duì)慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(4):601-602.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004.

[3]蔡曉珺.慢性盆腔炎的辨證施護(hù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006（36）：101-101.

[4]趙淑賽，朱春磊.中醫(yī)辨證論治加保留灌腸治療慢性盆腔炎患者的臨床療效及其護(hù)理措施[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（11）：2365-2367.

[5]朱曉紅.慢性盆腔炎的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2011，33(10):1572.

The Application of Nursing based on Syndrome Differentiation in Chronic Pelvic Inflammatory Disease

YANG Suqiao,ZHANG Yankun
(Department of Gynecology,Pingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Pingshan 050400,China)

Chronic pelvic inflammation is a common disease,frequently-occurring disease of the female pelvic cavity reproductive organs and the surrounding connective tissue.In traditional Chinese medicine,there is not this disease,according to clinical manifestations,and it can be classified as"leukorrhagia","abdominal mass","dysmenorrhea"and"menstruation"disease category. Chronic pelvic inflammatory disease is stubborn,has long course of disease,is easy to relapse,and the application of traditional Chinese medicine comprehensive treatment can obtain satisfactory curative effect.In the process of treatment,the accurate nursing based on syndrome differentiation is an important means of obtaining curative effect.

chronic pelvic inflammatory disease;comprehensive treatment of traditional Chinese medicine;nursing based on syndrome differentiation;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.056

1672-2779（2016）-22-0125-03

：李海燕本文校對(duì)：鄭秋紅

2016-08-22）