石惠中劉曉玲*

（1 徐州市社會福利院，江蘇 徐州 221000；2 徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子對于糖尿病足的觀察和護理

石惠中1劉曉玲2*

（1 徐州市社會福利院，江蘇 徐州 221000；2 徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的探討復方黃柏液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子對糖尿病足潰瘍的作用及臨床護理策略。方法將60例入院的糖尿病足患者，按入院的先后順序，隨機分為30例治療組，30例對照組。兩組患者除常規(guī)治療外，治療組患者應用復方黃柏液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子隔日換藥，對照組常規(guī)清創(chuàng)后予以應用藻酸鹽敷料，觀察5周，比較兩組患者糖尿病足的恢復情況。結果治療組在促進創(chuàng)面愈合方面，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在綜合治療基礎上，糖尿病足創(chuàng)口換藥時應用復方黃柏液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子，能明顯提高糖尿病足的愈合率。

糖尿病足；重組牛堿性成纖維細胞生長因子；治療；護理

隨著社會生活的發(fā)展，人們生活方式的改變，我國現(xiàn)已成為世界上糖尿病人口大國。糖尿病患者長期患病易引發(fā)周圍神經(jīng)病變和外周血管病變，導致下肢功能減退、血液循環(huán)障礙，進而發(fā)生潰瘍及壞疽，即發(fā)生糖尿病足[1]。糖尿病足通常在年齡較大的患者中出現(xiàn)，具有創(chuàng)面深、經(jīng)久不愈等特點[2]，給人們的生活帶來了巨大的難題，嚴重影響到人們的生活質量。目前，糖尿病足因其伴隨的慢性缺血、高血糖狀態(tài)，臨床上尚無確切有效的治療方案。我院聯(lián)合徐州市中心醫(yī)院，對60例糖尿病足難以愈合的患者采用了外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合復方黃柏液治療，療效較好，現(xiàn)將病例治療過程中的觀察及護理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月在我院及徐州市中心醫(yī)院治療的糖尿病足潰瘍患者60例，其中男48例，女12例，年齡38～75歲，合并病情況：高血壓病40例，糖尿病周圍神經(jīng)病變45例，高脂血癥36例，足部潰瘍情況，均為單側肢體足部潰瘍，糖尿病病程6個月～20年。兩組患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標準，納入標準：①年齡30～75歲；②患者意識清醒，知情同意；③足部潰瘍面積0.8～9.5 cm2。

1.2 方法：將60例糖尿病足患者按照收治的先后順序隨機分為治療組（外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子）和對照組（不用重組牛堿性成纖維細胞生長因子），每組30例。兩組患者均常規(guī)使用胰島素控制血糖、根據(jù)足部分泌物培養(yǎng)靜脈應用敏感抗生素控制感染，對照組常規(guī)清創(chuàng)后予以應用藻酸鹽敷料，治療組患者應用復方黃柏液處理創(chuàng)面后應用藻酸鹽敷料及重組牛堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）150 AU/cm2，包扎固定，兩組患者均2 d換藥一次，共治療5周，所有換藥由護理人員進行，并對換藥情況做好記錄，由臨床醫(yī)師從糖尿病足局部腫脹、皮膚顏色情況及潰瘍面愈合情況等進行療效綜合判定。

2 結 果

兩組患者臨床療效比較：經(jīng)過5周的治療后，重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療組好轉出院18例，痊愈9例，無效3例，對照組好轉出院15例，痊愈5例，無效10例。兩組間比較，治療組優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 護理方法及討論

3.1 飲食護理：對于兩組糖尿病足患者，首先，在糖尿病飲食種類方面，護理人員指導患者及家屬，飲食上需要限制的種類，除了含糖量高的食物如糖塊、餅干等，另外稀飯、面湯等都是易升血糖的不良飲食，可以選擇進食湯類及牛奶、豆?jié){等。另外，在每日的飲食總熱量控制方面，根據(jù)患者的年齡、工作等相關情況，指導患者每餐主食量控制在二兩，采用分餐制，不足之處可以用青菜、水果等彌補，另注意合理補充蛋白質及各種維生素，因其對于糖尿病足有重要的意義。

3.2 生活宣教及疼痛護理：糖尿病足的患者，因下肢缺血或血管栓塞，有部分患者會出現(xiàn)疼痛較甚的情況，護理人員采用數(shù)字疼痛量表（NRS-10）0～10級數(shù)字評分法[3]，對待此類患者進行疼痛評估，嚴格按照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物以外，密切觀察患者的疼痛狀況有無改善，對于一些特殊的鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸羥考酮，需密切觀察藥物的不良反應如便秘、頭暈、思睡等，如有以上情況的發(fā)生，及時提醒醫(yī)師進行藥物劑量的調整及相應的對癥處理。在生活宣教方面，首先，對于有吸煙史的患者，反復向他們強調吸煙對于微血管影響的危害性，讓患者盡可能的做到戒煙；其次，指導患者患肢制動，以減輕患處的壓力，在平日生活里，足部一定要注意保持干燥舒適，定期修剪趾甲，避免將趾甲修剪的過禿，穿棉質寬松的襪子，鍛煉適度，在足部潰瘍徹底愈合之前，一定要避免穿一些未經(jīng)改造過的鞋子，當足部皮膚干燥皸裂時，及時涂抹潤膚露或一些特制的軟膏如尿素霜等做好足部皮膚的防護。最后，當患者出院回家時，指導患者做好平日的血糖自我檢測，因糖尿病患者存在下肢神經(jīng)病變時，很多情況下存在著感覺異常如足部麻木等情況，日常生活里一定避免使用熱水袋，在洗腳時先用手試好水溫，嚴防燙傷。

4 治療方法及討論

對于此次入組的60例糖尿病足患者，首先在感染控制方面多根據(jù)藥敏結果及創(chuàng)面情況，應用哌拉西林他唑巴坦及喹諾酮類抗生素；其次在改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)方面應用了前列地爾及丹參多酚酸鹽及甲鈷胺等藥物治療，另外，在血糖控制方面，采用了胰島素泵或其他胰島素綜合治療方案，盡量將血糖控制在接近正常范圍；最后，在換藥時，將兩組患者，由換藥室專門經(jīng)過傷口造口培訓的護理人員，分別進行不同的換藥操作，治療組與對照組在常規(guī)進行清創(chuàng)處理創(chuàng)面后，對照組應用藻酸鹽敷料，治療組除了應用藻酸鹽敷料外，加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）150 AU/cm2，包扎固定，每2 d一次。

目前，臨床上針對糖尿病足潰瘍尚無一致定論，根據(jù)慢性傷口診療指導意見（2011版），糖尿病足潰瘍指南指出[4]，對壞死組織進行清創(chuàng)術是對于慢性潰瘍治療的一個組成成分。因此，在對以上患者進行換藥時，由專門經(jīng)過傷口造口護理培訓的專業(yè)護理人員進行壞死組織和硬痂的去除，以減少傷口的壓力，而后，在清創(chuàng)病癥后治療組患者應用復方黃柏液沖洗傷口或竇道，復方黃柏液的主要成分為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等，其可清熱解毒，消腫祛腐，不僅起到抗革蘭陽性菌、消炎和促進傷口愈合的作用，還能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力的作用。有研究證實，復方黃柏液對糖尿病足潰瘍的治療有較好的臨床療效[5]。而在治療組中所應用的外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，是一種多功能細胞生長因子，其生物活性廣泛，可通過刺激成纖維細胞、血管內皮細胞、上皮細胞等來源于中胚層和神經(jīng)外胚層細胞的生長，對創(chuàng)面愈合修復的三個病理過程均有不同程度的促進作用[6]。

本研究中所應用的復方黃柏液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療30例糖尿病足部潰瘍的患者，總有效率為90%，對照組的總有效率為67%，治療組患者總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于糖尿病足合并潰瘍的患者，除了采用常規(guī)的治療措施以外，應用復方黃柏液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子進行傷口換藥處理，不失為一種安全有效的治療方法。

[1] 李玲,臧莎莎,宋光耀.糖尿病足潰瘍的危險因素與治療[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(27): 3159-3163.

[2] 蔡媛媛,梁海琳,俞潔.老年糖尿病患者糖尿病足的相關危險因素分析及護理[J].護士進修雜志,2016,31(2):155-157.

[3] 趙繼軍,陸小英,趙存鳳.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關性研究和改進[J].現(xiàn)代護理,2002,8(9):657-661.

[4] 中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會組織修復專業(yè)委員會.慢性傷口診療指導意見(2011版)[J].中國臨床醫(yī)師,2011,39(9):58-61.

[5] 李友山,楊博華.復方黃柏液外治糖尿病足潰瘍對炎性因子及生長因子的影響[J].中國新藥,2014,23(10):1163-1166.

[6] 徐繼周.外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合中藥沐足治療糖尿病足難愈創(chuàng)口臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(7):78-80.

R473.5

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1671-8194（2016）33-0273-02

*通訊作者：E-mail:lxlxz828@126.com