劉 浩榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病合并高血壓病的臨床治療分析與前瞻性研究

劉 浩1榮根滿2

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析糖尿病合并高血壓的發(fā)病因素及治療方法與臨床意義。方法將122例糖尿病合并高血壓病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組60例，經(jīng)確診后即控制飲食，增加運動量減輕體質(zhì)量，根據(jù)病情需要相應(yīng)的降糖藥物及胰島素治療。同時對糖尿病合并高血壓（DM-HT）患者根據(jù)高血壓輕重給予相應(yīng)的降壓藥治療。結(jié)果觀察組62例與對照組60例資料對比，具有顯著差異性的因素有：體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油，其中空腹血糖、空腹胰島素（P＜0.01）與DM-HT密切相關(guān)。結(jié)論高血糖、胰島素抵抗是糖尿病合并高血壓最重要的發(fā)病因素，控制飲食與增加有氧運動，使體質(zhì)量減輕是對DM-HT患者降低血壓最有效的治療策略之一。WHO/ISH治療指南建議至少減輕體質(zhì)量5 kg、適當(dāng)?shù)捏w力活動、限制酒精的攝入、戒煙、限制食鹽的攝入（每日控制在6 g以內(nèi)）。降壓治療可以減少DM-HT患者的總病死率及心腦血管病的病死率，WHO/ISH建議血壓控制目標(biāo)值＜130/85 mm Hg。利用藥物降壓原則是控制血壓并使患者長期治療。同時應(yīng)利用藥物控制血糖，改善胰島素的敏感性是治療DM-HT的重要方法。

糖尿??；高血壓；降血糖；降血壓；療效分析

高血壓是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病患者中高血壓的患病率明顯高于非糖尿病患者。國外報道糖尿病患者中高血壓患病率高達(dá)20%～40%，國內(nèi)報道25%～41.6%，為一般人群的1.7～5倍[1]?，F(xiàn)將本院自2012年1月至2015年12月住院收治的糖尿病合并高血壓（DMHT）病例總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年12月住院糖尿病患者206例，其中62例為DM-HT，占30%。62例DM-HT中，男34例，女28例，年齡33～70歲，平均53.5歲。有糖尿病家族史16例，占25%，高血壓家族史12例，占19%。對照組隨機(jī)另選60例無高血壓合并癥的糖尿病患者，男36例，女24例，年齡35～65歲，平均51.9歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。DM-HT的診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合ADA（2007）糖尿病及WHO西太平洋地區(qū)（2009）推薦為亞洲及太平洋地區(qū)群體中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合WHO（2009）國際高血壓聯(lián)盟新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn)：觀察組中有頭痛、頭暈癥狀24例，胸悶、氣短、心悸癥狀20例，四肢麻木12例，體位性低血壓6例。

1.4 方法：對所有患者經(jīng)確診后即控制飲食，增加運動量減輕體質(zhì)量，根據(jù)病情需要予相應(yīng)的降糖藥物及胰島素治療。同時對DM-HT根據(jù)高血壓輕重給予相應(yīng)的降壓藥治療。

1.5 觀察指標(biāo)：對全部患者分別記錄平均血壓、空腹血糖、空腹胰島素、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油及心電圖，并作比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用t檢驗，比較兩組參數(shù)有無差別，探討糖尿病高血壓患者相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

表1 DM-HT組與對照組臨床資料分析

觀察組62例與對照組60例資料對比，具有顯著差異性的因素有：體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油，其中空腹血糖、空腹胰島素與DM-HT密切相關(guān)。平均血壓，收縮壓（156±15）mm Hg，舒張壓（88±16）mm Hg，晝夜血壓無明顯節(jié)律。見表1。

3 討 論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制：DM-HT發(fā)病可能的病因及機(jī)制有①遺傳影響，糖尿病與高血壓均有明顯的遺傳因素，從觀察組可以看到有糖尿病家族史占25%有高血壓家族史占19%。根據(jù)研究顯示糖尿病與高血壓有內(nèi)在聯(lián)系，相互影響。許多學(xué)者認(rèn)為它們的發(fā)病機(jī)制相同。②肥胖與血脂異常：肥胖與血脂異常是糖尿病合并高血壓的重要病因，本組中體質(zhì)量指數(shù)高達(dá)27.3 kg/m2。肥胖的患者胰島素敏感性降低使血中胰島素升高，產(chǎn)生胰島素抵抗。高血脂促進(jìn)動脈硬化使血壓升高，另外高血脂產(chǎn)生脂毒性，可以加重糖尿病[2]。③胰島素的潴鈉作用：觀察組中空腹胰島素明顯高于對照組。胰島素可促進(jìn)腎臟重吸收鈉，引起鈉水潴留，使血容量增加，血壓升高。④高血糖：觀察組中的空腹血糖明顯高于對照組。有人認(rèn)為高血糖可能是高血壓的獨立危險因素。⑤神經(jīng)系統(tǒng)的影響：中樞兒茶酚胺的調(diào)節(jié)異?？赏瑫r影響糖尿病和高血壓，也是DM-HT發(fā)病因素之一[3]。

3.2 臨床特點：DM-HT臨床表現(xiàn)無明顯的特異性，頭暈、頭痛、胸悶、氣短、四肢麻木等癥狀是高血壓或糖尿病的表現(xiàn)。觀察組患者測血壓時發(fā)現(xiàn)以收縮壓升高為主，晝夜節(jié)律消失，體位性低血壓發(fā)病率升高。

3.3 治療：糖尿病合并高血壓的治療可分為非藥物治療和藥物治療，二者應(yīng)同時進(jìn)行，而不是先非藥物治療后藥物治療。

非藥物治療：控制飲食與增加有氧運動，使體質(zhì)量減輕是對DMHT患者降低血壓最有效的治療策略之一。WHO/ISH治療指南建議至少減輕體質(zhì)量5 kg、適當(dāng)?shù)捏w力活動、限制酒精的攝入、戒煙、限制食鹽的攝入（每日控制在6 g以內(nèi)）。

藥物治療：降壓治療可以減少DM-HT患者的總病死率及心腦血管病的病死率，WHO/ISH建議血壓控制目標(biāo)值＜130/85 mm Hg。利用藥物降壓原則是控制血壓并使患者長期治療。問時應(yīng)利用藥物控制血糖。降壓藥物的選擇：根據(jù)患者血糖控制情況及并發(fā)癥，參考有關(guān)藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，綜合考慮和安排。一般先用一種降壓藥物，以后逐漸增加2～3種藥物進(jìn)行合用。利尿劑可影響糖代謝和脂代謝，故要慎用，盡量選用小劑量；β受體阻滯劑可增加胰島素的抵抗并掩蓋和延長低血糖盡量選用小劑量或選擇性β1受體阻滯劑。ACEI及ARB為DM-HT降壓的首選藥物，其次為鈣離子拮抗劑。對于體位性低血壓及臥位高血壓的治療，可選用ACEI和鈣離子拮抗劑，同時危重患者可合用新β受體阻滯劑如美多心安、氨酰心安或吲哚類利尿劑吲達(dá)胺，這些藥物不僅降壓作用肯定，而且不易引起低血壓。另外還可根據(jù)高血壓最佳治療（HOT）方案來選用降壓藥物[4]。

降糖藥物：對于肥胖的2型糖尿病首選雙胍類降糖藥物，此類藥物還有減體質(zhì)量的作用，另外有研究表明用胰島素加雙胍類降糖藥物或文迪雅可使體質(zhì)量降低50%[5]。非肥胖2型糖尿病以胰島素和磺脲類藥物為主。改善胰島素的敏感性：胰島素抵抗是難治性或頑固性高血壓的主要原因。這就使DM-HT降壓治療時常需要比一般高血壓患者使用較多的藥物。根據(jù)頑固性高血壓病例分析，繼發(fā)性原因只占18%，胰島素抵抗卻占62%。在頑固性高血壓伴胰島素抵抗的患者，用降壓藥與二甲雙胍聯(lián)用，可使血壓明顯下降。

[1] 吳俊貴,華百壽,江平安.糖尿病合并高血壓病的臨床治療分析研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(2):99-100.

[2] 關(guān)子安,孫茂欣.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 407-409.

[3] 蔣玲,榮陽,榮根滿.糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(27):25-26.

[4] 劉娟.高血糖是高血壓的獨立危險因素[J] .中華內(nèi)分泌雜志,2014, 30(1):12-13.

[5] 楊文英.糖尿病的胰島素治療[J].中華內(nèi)科雜志,2002,42(7):494-495.

R587.1；R544.1

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1671-8194（2016）33-0067-02