黃 梅王樹(shù)群孫建娜鄭 斌金煥紅

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，河北 滄州 061001；

2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科，河北 滄州 061001）

ABVS圖像特征對(duì)乳腺癌治療敏感性和預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

黃 梅1王樹(shù)群1孫建娜2鄭 斌1金煥紅1

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，河北 滄州 061001；

2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科，河北 滄州 061001）

目的探討自動(dòng)乳腺全容積掃描（Automated breast volume scanner ,ABVS）圖像特征與臨床特點(diǎn)及病理表達(dá)的關(guān)系，進(jìn)而分析ABVS在乳腺癌治療敏感性中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 回顧性分析患者120例乳腺癌患者122個(gè)乳腺癌灶的ABVS圖像特征——匯聚征和毛刺征與臨床病理特征的關(guān)系，包括與孕激素受體(progesterone receptor，PR)、雌激素受體(estrogenreceptor，ER)和人表皮生長(zhǎng)因子受體2(human epidermal growth factor receptor2，HER2)表達(dá)的關(guān)系，及與腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，從而探討ABVS在乳腺癌治療敏感性中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 122個(gè)癌灶中出現(xiàn)匯聚征51個(gè)，邊緣毛刺征61 個(gè)，其他10個(gè)。匯聚征在ER陽(yáng)性組出現(xiàn)的比例高于ER陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在PR陽(yáng)性組出現(xiàn)的比例低于PR陰性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在HER2陰性組出現(xiàn)的比例高于HER2陽(yáng)性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。毛刺征在ER陽(yáng)性組出現(xiàn)的比例低于ER陰性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在PR陽(yáng)性組出現(xiàn)的比例低于PR陰性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在HER2陰性組出現(xiàn)的比例低于HER2陽(yáng)性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。匯聚征和毛刺征在不同大小和不同腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)組中出現(xiàn)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 ABVS 的冠狀面 “匯聚征”對(duì)于乳腺癌治療預(yù)測(cè)其敏感性中具有一定的評(píng)估應(yīng)用價(jià)值。

ABVS；乳腺癌；匯聚征；毛刺征

【CLC】R737.9【Documentcode】A【Article number】ISSN.2095-8803.2016.10.038.02

全球女性乳腺癌發(fā)病率逐年提高，且發(fā)病年齡也趨于年輕化，日益先進(jìn)和多樣的技術(shù)設(shè)備使乳腺癌的早期診斷由可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。早期確診為患者爭(zhēng)取了治療時(shí)間，然而選擇治療方案和預(yù)測(cè)敏感性和預(yù)后成為臨床醫(yī)生更高的需求。ABVS是一項(xiàng)新技術(shù)，并已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床乳腺疾病的診斷。乳腺癌ABVS 冠狀面表現(xiàn)呈多樣性，有匯聚征，毛刺，成角，分葉，模糊不清。匯聚征是浸潤(rùn)性乳腺癌在ABVS冠狀面的特異性征象之一，對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷具有重要的價(jià)值[1-2]。乳腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)，發(fā)病率達(dá)80%。研究表明IDC二維超聲圖像與PR、ER和HER2等表達(dá)具有相關(guān)性，能對(duì)部分IDC預(yù)后和生物學(xué)特性作出初步預(yù)測(cè)[3]。本研究旨在探討匯聚征和毛刺征出現(xiàn)比例與乳腺癌臨床特點(diǎn)及病理表達(dá)的關(guān)系(包括腫塊大小、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)以及ER、PR、HER2表達(dá))，進(jìn)而評(píng)估匯聚征和毛刺征對(duì)乳腺癌治療敏感性和預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2013年7月至2015年7月因乳腺腫物在我院住院經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診為乳腺癌的女性患者 120例（其中兩個(gè)為雙側(cè)癌灶，共122個(gè)癌灶）， 年齡 29至76 歲，平均年齡51.3歲，腫物最大徑線 0.7-8.8cm，平均值2.6cm，≤2cm者39灶，＞2cm者83灶，最大者8.8×5.3cm，最小者0.7×0.5cm。 所有病例在做ABVS時(shí)均未做任何治療，回顧性分析所有病例癌灶A(yù)BVS圖像特征與其臨床特點(diǎn)及病理表達(dá)的關(guān)系。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 Siemens S2000 ABVS 掃描系統(tǒng)， ABVS檢查應(yīng)用 14L5BV 探頭，頻率 5-14MHz, 中心頻率11MHz。

1.2.2 乳腺 ABVS 檢查 囑患者平穩(wěn)呼吸，輕壓探頭緊貼乳房表面分別對(duì)每側(cè)乳房進(jìn)行自動(dòng)掃描內(nèi)側(cè)位、前后位及外側(cè)位，特殊部位的腫物可增加任何方位的掃描，圖像傳至 ABVS專用workplace系統(tǒng)，掃描完畢行圖像分析。所有病例的操作和讀片分析由兩位10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。報(bào)告單描述參照 ACR BI-RADS US 2003 版標(biāo)準(zhǔn)[4]。當(dāng)出現(xiàn)條索狀中高回聲從腫物周圍向腫物聚集，出現(xiàn)在一個(gè)以上層面時(shí)則稱為匯聚征，當(dāng)病灶邊緣有銳利的放射狀較短細(xì)條樣表現(xiàn)時(shí)為毛刺征。將ABVS 檢查結(jié)果與穿刺或手術(shù)病理結(jié)果做對(duì)照，分析乳腺癌ABVS圖像特征與臨床特點(diǎn)及病理表達(dá)的關(guān)系，評(píng)估其對(duì)乳腺癌治療敏感性的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.2.3 按大小分組：將122個(gè)病灶按最大徑大小分為≤2cm和＞2cm兩組。

1.2.4 腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)：做穿刺或術(shù)中清掃的腋窩淋巴組織經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)有淋巴轉(zhuǎn)移者為陽(yáng)性，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移者為陰性。

1.2.5 分子標(biāo)記物：用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)腫瘤標(biāo)本分子標(biāo)記物表達(dá)情況，包括ER、PR和HER2。ER及PR陽(yáng)性均定義為≥10%的腫瘤細(xì)胞核內(nèi)表達(dá)性激素受體標(biāo)記。HER2結(jié)果的判讀參照ASCO／CAP 2006年發(fā)布的乳腺癌HER2檢測(cè)新指南。HER2 2+～3+為陽(yáng)性，0～1+為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床及病理學(xué)結(jié)果

122個(gè)癌灶中匯聚征51個(gè)，毛刺征61個(gè)，其他10個(gè)。122個(gè)癌灶中，≤2cm者39個(gè)，＞2cm者83個(gè)。所有病灶病理組織學(xué)分級(jí)均為Ⅱ級(jí)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性54個(gè)，陰性68個(gè)。ER表達(dá)陽(yáng)性68個(gè)，陰性54個(gè)。PR表達(dá)陽(yáng)性和陰性病灶數(shù)分別為32個(gè)和90個(gè)。HER2免疫組織化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果：3+、2+和0-1+分別為25個(gè)、28個(gè)和69個(gè)；其中2+的病例，均未行熒光原位雜交法檢測(cè)。

2.2 匯聚征與臨床病理特征的關(guān)系（見(jiàn)表I，圖1見(jiàn)文末)

匯聚征在ER陽(yáng)性組出現(xiàn)的比例高于ER陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.006)；在PR陽(yáng)性組出現(xiàn)的比例低于PR陰性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在HER2陰性組出現(xiàn)的比例高于HER2陽(yáng)性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.000)。匯聚征在不同大小組及不同腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)中出現(xiàn)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2.3 毛刺征與臨床病理特征的關(guān)系（見(jiàn)表2，圖2見(jiàn)文末)

表1 匯聚征與臨床病理特點(diǎn)的關(guān)系

毛刺征在ER陽(yáng)性組出現(xiàn)的比例低于ER陰性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在PR陽(yáng)性組出現(xiàn)的比例低于PR陰性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在HER2陰性組出現(xiàn)的比例低于HER2陽(yáng)性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。毛刺征在不同大小組及不同腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)中出現(xiàn)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 毛刺征與臨床病理特點(diǎn)的關(guān)系

3 討 論

乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)特征關(guān)系密切，病理組織學(xué)特征是超聲征象的基礎(chǔ)，聲像圖表現(xiàn)基本上可以間接提示乳腺癌的大體病理形態(tài)。匯聚征是浸潤(rùn)性乳腺癌在ABVS冠狀面的特異性征象之一，朱麗等[5]朝認(rèn)為匯聚征可能為癌組織周圍反應(yīng)性增生的纖維結(jié)締組織受牽拉，受牽拉的纖維結(jié)締組織及腫塊周圍其他組織向腫塊集中所致。乳腺癌的冠狀面另一特征性表現(xiàn)為邊緣毛刺征，其形成與癌細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)有關(guān)。

正常的乳腺細(xì)胞存在ER、PR，雌激素和孕激素通過(guò)ER、PR影響乳腺的增生和分化，細(xì)胞惡變時(shí)，腫瘤細(xì)胞可以部分或全部保留正常的受體系統(tǒng)，功能與正常細(xì)胞類似；ER、PR表達(dá)情況在指導(dǎo)內(nèi)分泌治療中起重要作用，ER陽(yáng)性或ER、PR雙陽(yáng)性者內(nèi)分泌治療效

果較好，ER陰性者化學(xué)治療效果較好。HER2是一種原癌基因，在乳腺細(xì)胞中較常見(jiàn)，易激活，其擴(kuò)增或過(guò)度表達(dá)僅限于癌細(xì)胞，過(guò)度表達(dá)者其術(shù)后早期復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率增加，生存期縮短，是預(yù)后不良的重要因素。

研究結(jié)果表明匯聚征與ER表達(dá)呈正相關(guān)，與HER2表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，如上所述，ER、HER2表達(dá)水平與IDC治療方案的選擇緊密相關(guān)，因此匯聚征對(duì)乳腺癌治療方案的敏感性和預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果還表明毛刺征與ER、PR及HER2表達(dá)無(wú)明顯相關(guān)性。

腫塊大小和腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移也是判斷乳腺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。朱麗等回顧性分析47個(gè)IDC病灶A(yù)BVS圖像特征，并按大小分為四組，得出匯聚征在不同大小IDC中的的檢出率存在顯著差異(P＜0.05)。本研究將122個(gè)乳腺癌灶分為兩組，得出匯聚征和毛刺征在不同腫塊大小及不同腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)中出現(xiàn)的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.440)。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果的差異可能與樣本有關(guān)，需要更大樣本、多中心研究的證實(shí)。

綜上所述，ABVS冠狀面匯聚征與乳腺癌ER表達(dá)以及HER2表達(dá)有一定的相關(guān)性，匯聚征對(duì)乳腺癌治療敏感性和預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[1] 陳 林,陳 悅,龐 蕓,等.全自動(dòng)乳腺全容積掃描鑒別診斷乳腺腫塊的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22:149-153.

[2] Kim YW,Kim SK,Youn HJ, et al. The clinical utility of automated breast vol-ume scanner: a pilot study of 139 cases [J].J Breast Cancer ,2013,16:329-334.

[3] 陳 敏,陳俊來(lái),宋丹緋,等.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌雌、孕激素受體及人類上皮生長(zhǎng)因子受體表達(dá)與超聲特征的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17:333-335.

[4] Mendelson E B,Baum J K,Berg W A,et al.Breast imaging reporting and data system (BI-RADS):Ultrasound,1st edn. American College of Radiology(ACR).Reston V A．

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The value of image features of ABVS in predicting the treastment sensitivity and the prognosis of patients with breast cancer

HUANG Mei1,WANG Shu-qun1,SUN Jian-na2,ZHENG Bin1,JIN Huan-hong1

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hebei Cangzhou 1. Department of Ultrasound;2. Department of Breast surgery, Cangzhou Hebei 061001,China)

Objective To explore the relation between image feature of ABVS and clinical features and pathological expression ,further analysis the prognosis value of image features of ABVS in predicting the treastment sensitivity to breast cancer.Methods Retrospective analysis the relationship between ABVS image characteristics --- convergence symptom and spicule sign and the clinical pathological features of 120 cases of patients with breast cancer 122 breast cancer focus ,include the relation with PR,ER,HER2 expression,and the relation with mass size and lymphatic metastasis,further explore image features of ABVS in predicting the treastment sensitivity and the prognosis of patients with breast cancer. Results Among 122 masses 51 appeared convergence symptom, 61 appeared spicule sign and 10 appeared other types. The appeared ratio of ER positive group was high than ER negative group in convergence symptom,difference was statistically significant(P＜0.006); The appeared ratio of HER2 negative group was high than HER2 positive group,difference was statistically significant(P＜0.000);The appeared ratio of PR positive group was low than PR negative group,but no difference was statistically significant(P＞0.05). The appeared ratio of ER and PR positive group was low than ER and PR negative group in spicule sign,but no difference was statistically significant(P＞0.05); The appeared ratio of HER2 negative group was low than HER2 positive group, but no difference was statistically significant(P＞0.05). There was no obvious difference within different breast cancer groups by mass size or axillary lymph node state in the presentation of convergence symptom and spicule sign(P＞0.05). Conclusion The ABVS coronal plane convergence sign possess application value in predicting the treastment sensitivity and the prognosis of patients with breast cancer.

Automated breast volume scanner;Breast cancer;Convergence symptom;Spicule sign

R737.9

A

ISSN.2095-8803.2016.10.038.02