唐海云

（廣西桂林市永?？h婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541800）

羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒和分娩結(jié)局的影響及其護(hù)理觀察

唐海云

（廣西桂林市永?？h婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541800）

目的討論羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后造成的影響和正確的護(hù)理方法。方法 對(duì)我院在2015年1月至2016年12月婦產(chǎn)科收治的126例羊水過(guò)少病理實(shí)行回顧性分析。結(jié)果 羊水過(guò)少十分容易引起羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，經(jīng)陰道分娩的危害性會(huì)更大。結(jié)論 羊水過(guò)少對(duì)于圍生兒的影響比較大，因此產(chǎn)婦在確診后需要積極配合醫(yī)生選擇合適的分娩和護(hù)理方式，確保新生兒的安全。

羊水過(guò)少；圍產(chǎn)兒；分娩結(jié)局；護(hù)理

羊水過(guò)少容易造成胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)，羊水過(guò)少會(huì)嚴(yán)重引起圍產(chǎn)兒的生產(chǎn)和預(yù)后，極易引發(fā)圍產(chǎn)兒生產(chǎn)危險(xiǎn)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要重視并且要對(duì)該情況實(shí)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確掌握處理羊水過(guò)少的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)圍產(chǎn)兒質(zhì)量的有效提升[1]。本次研究就我院在婦產(chǎn)科收治的126例羊水過(guò)少病理實(shí)行回顧性分析，對(duì)羊水過(guò)少的臨床護(hù)理意義進(jìn)行探討，希望可以幫助羊水過(guò)少產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)產(chǎn)生一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月我院婦產(chǎn)科收治的126例羊水過(guò)少病理實(shí)行回顧性分析，年齡21～38歲，初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，孕周在36～41周，過(guò)期妊娠15例，高血壓病10例，胎兒生長(zhǎng)受限8例。

1.2 診斷方法

結(jié)合孕婦臨床具體癥狀、腹圍增長(zhǎng)速度和宮高來(lái)判斷；B超檢查采用羊水指數(shù)判定發(fā)（AFI）若AFI低于或是等于8cm為羊水過(guò)少的臨界值，絕對(duì)值是低于 5.0cm；破膜羊水量直接測(cè)量法中羊水低于300ml表示羊水過(guò)少。

2 結(jié) 果

2.1 羊水過(guò)少的生產(chǎn)結(jié)局

患者中，剖宮產(chǎn)83例（65.9%），經(jīng)陰道分娩43例（34.1%）；羊水污染33例（26.2%），胎兒窘迫40例（31.7%）。

2.2 圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后情況

新生兒中有窒息6例(4.8%)，低體重10例(7.9%)，畸形6例(4.8%)，先天性肺發(fā)育不良引發(fā)的圍產(chǎn)兒死亡1例(0.79%)。

3 護(hù)理方法

3.1 產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)

胎兒窘迫的重要征兆是產(chǎn)婦出現(xiàn)異常胎動(dòng)，婦產(chǎn)科護(hù)理人員需要在產(chǎn)檢階段，向產(chǎn)婦實(shí)行健康宣教工作中重點(diǎn)講解數(shù)胎動(dòng)次數(shù)記錄的意義，胎動(dòng)次數(shù)高于30次/12h為正常，低于10次/12h代表缺氧。入院1h接受胎心電子監(jiān)護(hù)，依據(jù)電子監(jiān)護(hù)結(jié)果實(shí)行正確判斷，正常為胎心基線120～160次/min，20min內(nèi)出現(xiàn)高于或等于2次胎心率加速胎動(dòng)；低于120次/min或高于160次/min的胎心基線為異常[2]。助產(chǎn)士隔1～3h查一次房，在遇到胎動(dòng)異?；蚨嗥绽障侣?tīng)胎存在異常，實(shí)行孕婦左側(cè)臥位，實(shí)行高流量吸氧半小時(shí)并實(shí)施胎心電子監(jiān)護(hù)。

3.2 選擇分娩方式

羊水過(guò)少在臨產(chǎn)后，經(jīng)常會(huì)由于臍帶受到壓迫或是生產(chǎn)過(guò)程中的宮縮會(huì)對(duì)胎盤(pán)內(nèi)的血液循環(huán)造成直接不良影響，進(jìn)而造成胎兒出現(xiàn)窘迫產(chǎn)生死亡。若發(fā)生羊水量減少，則多數(shù)產(chǎn)婦都需要實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)婦可以以B型超聲羊水指數(shù)測(cè)量結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確判定自己的羊水情況。本次研究的產(chǎn)婦中，出現(xiàn)了52例由于AFI≤5.0cm、胎兒窘迫、過(guò)期妊娠、妊娠期的高血壓疾病等多種因素不得不實(shí)行剖宮產(chǎn)，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況，及時(shí)做好剖宮產(chǎn)的手術(shù)準(zhǔn)備。實(shí)行對(duì)AFI5.0～8.0cm的綜合評(píng)估、監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)正常、不存在其他方面的高危因素、頭盆4項(xiàng)評(píng)分≥10分、陰道試產(chǎn)信心充足產(chǎn)婦74例。

3.3 分娩護(hù)理

產(chǎn)婦臨產(chǎn)前需要在一名護(hù)士陪產(chǎn)下生產(chǎn)，在生產(chǎn)期間接受間斷性的低流量吸氧，護(hù)理人員生產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦縮宮深呼吸法放松，幫助產(chǎn)婦按摩腹和腰骶，有效緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程出現(xiàn)的各種不適癥狀。隔15～30min采用多普勒聽(tīng)1次胎心音并做記錄，必要的產(chǎn)婦可以實(shí)施胎心持續(xù)監(jiān)護(hù)，本次研究中3例縮宮應(yīng)急試驗(yàn)變異減速，或出現(xiàn)比較多的晚期減速，上述情況說(shuō)明了胎兒出現(xiàn)了窘迫，需要接受剖宮產(chǎn)[3]。記錄產(chǎn)婦的子宮收縮時(shí)間、間歇，進(jìn)而在上述數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上繪制出產(chǎn)程圖，嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)生的進(jìn)展情況，此次研究中有患者16例出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)和活躍期較長(zhǎng)和停止等情況，患者9例接受了剖宮產(chǎn)結(jié)束了分娩。注意觀察羊水形狀和羊水量。

3.4 做好新生兒呼吸復(fù)蘇準(zhǔn)備

新生兒窒息是造成我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡和畸形的最主要因素，羊水過(guò)少容易造成胎兒窒息和窘迫，羊水量污染程度越高，量越少，胎兒窘迫和窒息就越容易出現(xiàn)。因此，不管采取怎樣分娩方式，都要充分準(zhǔn)備好為新生兒做呼吸復(fù)蘇，情況緊急的可以在兒科醫(yī)生協(xié)助下完成，成功分娩后，助產(chǎn)士要快速?gòu)钠浔遣肯蛳骂M擠壓，促使其口鼻部位黏液及羊水能夠被去除，重復(fù)實(shí)行2～3次，胎兒分娩出來(lái)后快速用洗耳球凈口，清除鼻腔內(nèi)的分泌物，對(duì)新生兒的活力進(jìn)行評(píng)估，斷臍后，快速將新生兒放置在搶救臺(tái)上，同時(shí)做好保暖措施，擺正其鼻吸氣部位、清潔全身并擦干，運(yùn)用觸覺(jué)刺激法檢查新生兒各項(xiàng)知覺(jué)，必要情況實(shí)行給氧[4]。對(duì)新生兒活力展開(kāi)評(píng)估，若羊水污染度是III度，則需要實(shí)行氣管插管，連接吸痰器和胎糞吸引管，將新生兒的咽喉部和氣管分泌物進(jìn)行徹底清除，擴(kuò)張肺部能夠有效減少胎糞的吸入量。

3.5 心理護(hù)理

孕婦產(chǎn)前對(duì)生產(chǎn)過(guò)程及新生兒的生命安全較為擔(dān)憂，因此容易出現(xiàn)緊張和焦慮情緒。因此責(zé)任護(hù)士需要重視對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行心理護(hù)理，理解產(chǎn)婦的焦慮，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的話語(yǔ)，積極的解決其心中的疑慮，結(jié)合其檢查結(jié)果，開(kāi)展健康指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦提出相應(yīng)的建議，建議其使用最合適分娩方式，有效保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。講解生產(chǎn)中的配合方法，做好同產(chǎn)婦的溝通和交流，獲得產(chǎn)婦配合助產(chǎn)士進(jìn)行分娩。

4 討 論

產(chǎn)婦羊水量較低會(huì)造成羊水囊擴(kuò)張宮頸的功效降低，容易發(fā)生縮宮不協(xié)調(diào)及宮頸擴(kuò)張慢等情況，此外還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)，提升剖宮產(chǎn)幾率。張鳳等在研究中得出，羊水較少組發(fā)生過(guò)期妊娠和胎兒生長(zhǎng)受限人數(shù)較多，且新生兒的羊水感染率、剖宮產(chǎn)率、低體重等的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組[5-6]。本次研究中，由126例羊水過(guò)少母兒圍生的解決可知，剖宮產(chǎn)83例（65.9%），經(jīng)陰道分娩43例（34.1%）；羊水污染33例（26.2%），胎兒窘迫40例（31.7%）。但是我院在分娩前充分做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，實(shí)行有效復(fù)蘇，降低新生兒窒息和糞便吸入綜合征。妊娠時(shí)胎兒吸入羊水可以有效幫助新生兒的肺部發(fā)育，過(guò)少將會(huì)造成肺發(fā)育不全，本次研究中出現(xiàn)了先天性肺發(fā)育不全、重度窒息1例，是造成其死亡的重要原因。

綜上可知，羊水過(guò)少對(duì)于圍生兒的影響比較大，因此產(chǎn)婦在確診后需要積極配合醫(yī)生選擇合適的分娩和護(hù)理方式，確保新生兒的安全。

[1] 鄭少影.100例羊水過(guò)少?lài)a(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,06:521-522.

[2] 張玉仙.足月妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)圍生兒預(yù)后及分娩方式的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,01:97-99.

[3] 高海燕.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒和分娩方式的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,27:136-137.

[4] 盧利霞,田 楊.妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)圍生結(jié)局及分娩的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,20:206.

[5] 李永翠,甘錦愛(ài),路月娥.137例羊水過(guò)少母兒圍生結(jié)局與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,15:231-232.

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ISSN.2095-8803.2016.10.184.02