趙 剛

上臂外側皮瓣和前臂皮瓣修復口腔癌術后組織缺損進行的效果比較

趙 剛

目的 探討上臂外側皮瓣和前臂皮瓣修復口腔癌術后組織缺損患者的臨床效果比較。方法 選取2014年4月至2015年7月在沈陽市第五人民醫(yī)院修復口腔癌術后組織缺損的患者68例為研究對象，根據(jù)手術方式不同分為研究組與對照組，每組34例。研究組患者實施上臂外側皮瓣修復口腔癌術后組織缺損，對照組患者實施前臂皮瓣修復口腔癌術后組織缺損，記錄兩組患者的手術時間和成功率，術后隨訪6個月，記錄患者口腔功能恢復情況，術中及術后嚴密觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組患者行上臂外側皮瓣制備手術，平均用時（46±7）min，對照組患者行前臂皮瓣制備手術，平均用時（44±8）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組中失敗1例導致術后皮瓣壞死，手術成功率為97.1%（33/34）；對照組中失敗2例導致術后皮瓣壞死，手術成功率為94.1%（32/34），兩組患者手術成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后患者隨訪率為 100%，所有患者恢復良好，均能經(jīng)口進軟食和普食，張口咀嚼正常，主觀判聽無發(fā)音不準，兩組患者術后各1例發(fā)生出血血管危象，沖洗調整更換引流管后好轉，研究組1例臂后外側局部輕微麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34）；對照組1例橈側皮神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 上臂外側皮瓣解剖恒定、血供豐富、手術操作難度相對較小，皮瓣厚度適宜，是一種更理想的口腔癌術后軟組織缺損修復選擇。

上臂外側皮瓣；前臂皮瓣；修復口腔癌術后組織缺損；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年7月在沈陽市第五人民醫(yī)院修復口腔癌術后組織缺損的患者68例為研究對象，其中男42例，女26例，年齡

37～71歲，平均（56±7）歲，所有患者均經(jīng)病理確診為口腔頜面部惡性腫瘤，其中口腔鱗癌42例，黏液表皮樣癌13例，腺樣囊性癌11例，惡性黑色素瘤

2例。所有患者根據(jù)手術方式不同分為研究組與對照組，每組34例。研究組中，男21例，女13例，年齡38～71歲，平均（57±7）歲；口腔鱗癌21例，黏液表皮樣癌7例，腺樣囊性癌5例，惡性黑色素瘤1例。對照組中，男21例，女13例，年齡37～ 70歲，平均（56±8）歲；口腔鱗癌21例，黏液表皮樣癌6例，腺樣囊性癌6例，惡性黑色素瘤1例。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 患者采用上臂外側皮瓣［3］，選擇非優(yōu)勢側上臂。標記連接三角肌止點與肱骨外髁的連線，以外側肌間隔作為中心血管軸進行皮瓣設計，為方便拉攏縫合，皮瓣寬度一般＜6 cm，皮瓣制備在止血帶下完成，作皮瓣后緣切口，達深筋膜，皮瓣血管蒂為后橈側副動脈及其伴行靜脈，先將血管蒂解剖至其深面，隨后向近中解剖血管蒂自肱深動脈的延續(xù)處，盡量延長血管蒂長度。術中注意保護橈神經(jīng)。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。皮瓣制備完成后在顯微鏡下行常規(guī)血管吻合，修復口腔頜面部缺損。

1.2.2 對照組 患者采用前臂皮瓣［4］，根據(jù)腫瘤分期進行頸部淋巴結清掃，選擇非優(yōu)勢側前臂，術前行Allen試驗，確認橈動脈切取后不會造成手掌缺血。

根據(jù)頭靜脈和橈動脈的走行及缺損形狀設計皮瓣，游離皮瓣面積5 cm×4 cm～10 cm×8 cm，皮瓣遠側不超過第一腕橫紋。皮瓣制備在止血帶下完成。按常規(guī)方法切開皮膚至淺筋膜，在肌膜表面由遠向近翻起組織瓣，注意保護皮瓣血管，根據(jù)需要解剖皮瓣的血管蒂長度，切取的皮瓣用2%利多卡因紗布包裹，供區(qū)創(chuàng)面常規(guī)行全厚皮片移植。皮瓣制備完成后在顯微鏡下剪平血管吻合端，去除吻合端2～3 mm血管外膜，行常規(guī)血管吻合，修復口腔頜面部缺損。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間和成功率，術后行 6個月隨訪，記錄患者口腔功能恢復情況，術中及術后嚴密觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和成功率比較 研究組患者行上臂外側皮瓣制備手術，用時26～63 min，平均（46±7）min；對照組患者行前臂皮瓣制備手術，用時25～60 min，平均（44±8）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組中失敗1例導致術后皮瓣壞死，手術成功率為97.1%（33/34）；對照組中失敗2例導致術后皮瓣壞死，手術成功率為94.1%（32/34），兩組患者手術成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后6個月口腔功能恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后所有患者均獲得隨訪，隨訪率為100%，所有患者恢復良好，均能經(jīng)口進軟食和普食，張口咀嚼正常，主觀判聽無發(fā)音不準，兩組患者術后各1例發(fā)生出血血管危象，沖洗調整更換引流管后好轉，研究組 1例臂后外側局部輕微麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34）；對照組1例橈側皮神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

口腔癌包括舌癌、腭癌、唇癌、頰癌、牙齦癌、口咽癌、上下頜骨癌、口底癌、涎腺癌、上頜竇癌等，大部分屬于鱗狀細胞癌，手術治療會造成口腔頜面部缺損，目前常用的口腔頜面部缺損重建的軟組織游離皮瓣是腹直肌皮瓣、前臂皮瓣及股外側皮瓣，手術組根據(jù)患者口腔頜面部組織缺損情況等進行選擇，傳統(tǒng)的修復方法手術創(chuàng)傷大、易造成明顯瘢痕，嚴重影響患者術后外形，且不利組織術后功能恢復［5］。

前臂皮瓣薄且富有彈性，使用時甚至可以折疊，色澤與面頸部皮膚色澤接近，位置比較表淺，解剖恒定，血管蒂長，血管口徑粗，可以為腫瘤切除預留足夠的空間，利于手術操作和徹底清除腫瘤，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的游離皮片移植等方法，且制備方便［5］，制備皮瓣后供區(qū)功能障礙比較小，能達到功能性重建，尤其適合中等量軟組織缺損和口、頰、下咽缺損修復。但因供區(qū)部位裸露，不能直接縫合，手術技術難度較大，植皮后形成的體表瘢痕會影響患者的外表美觀。術中尤其應注意保護橈外側皮神經(jīng)，其損傷易導致拇指和食指麻木［6］。

游離上臂外側皮瓣已逐漸應用于臨床，傳統(tǒng)的上臂外側皮瓣因血管蒂短、血管口徑小等因素，其應用受到限制［7］。本研究采用延長血管蒂方法，克服了傳統(tǒng)的血管蒂短的缺點，且獲得了較大的血管口徑，改善了供血區(qū)動脈情況，提高了游離移植的成功率，改良了上臂外側皮瓣手術。游離上臂外側皮瓣與面頸部皮膚色澤接近，解剖恒定。皮瓣游離區(qū)域自三角肌止點至外髁下部厚度變化較大，三角肌止點位置較厚，外髁位置較薄，尤其是肘關節(jié)鷹嘴位置皮膚更加薄而富有彈性，與前臂皮瓣接近。在此處游離不需犧牲手臂主要動脈，一般不需植皮，適合口底、舌根組織量缺損較多部位進行修復，且術后瘢痕小而隱蔽。對比前臂皮瓣修復術，可有效規(guī)避橈側皮神經(jīng)的損傷，能明顯降低術后術區(qū)肌肉活動障礙等并發(fā)癥，術后并發(fā)癥以臂后外側麻木感多見，但會逐漸恢復、減輕［8-9］，本研究中研究組術后僅1例有局部輕微麻木感。

本研究中，兩組患者手術時間、成功率、口腔功能恢復和術后并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學意義。除根據(jù)口腔癌術后缺損情況和位置來選擇外，上臂外側皮瓣解剖恒定、血供豐富、手術操作難度相對較小，皮瓣厚度適宜，是一種更理想的口腔癌術后軟組織缺損修復選擇，但如果術中軟組織缺損過大，或要求更長血管蒂時，可考慮前臂皮瓣修復。

綜上所述，上臂外側皮瓣解剖恒定、血供豐富、手術操作難度相對較小，皮瓣厚度適宜，是口腔癌術后軟組織缺損修復的理想治療方式。

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R739.8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.011口腔癌是發(fā)生于口腔的惡性腫瘤的總稱，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］，手術是主要治療方法，但行根治性切除術后常導致各種組織缺損，患者語言困難、吞咽困難甚至出現(xiàn)面部畸形，對患者面部外形和口腔功能產(chǎn)生極大的影響，也引起患者極大的心理負擔，嚴重影響患者的工作和生命質量［2］。本研究就上臂外側皮瓣和前臂皮瓣修復口腔癌術后組織缺損的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

沈陽市第五人民醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽 110023