牛金虎

醫(yī)院抗生素濫用原因分析及對(duì)策

牛金虎

隨著臨床醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，抗生素在臨床中發(fā)揮著重要作用，因此在醫(yī)院中的使用規(guī)模和使用量通常較大，同時(shí)其也是較為貴重的一類藥品。自抗生素問世之后，它就以顯著的治療效果廣泛應(yīng)用于各個(gè)階層的醫(yī)院中，尤其是基層醫(yī)院。但是，近年來醫(yī)院中出現(xiàn)大量濫用抗生素現(xiàn)象，一些小型門診部，由于缺乏藥理知識(shí)，再加上不能明確病情，針對(duì)一些輕微的疾病首選抗生素進(jìn)行治療。濫用抗生素不僅造成患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國家衛(wèi)生主管部門出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)，加大對(duì)抗生素的管理力度，但是沒有從根本上遏制濫用抗生素現(xiàn)象，本研究針對(duì)抗生素濫用原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

抗生素；性質(zhì)研究；基層醫(yī)院；濫用

對(duì)于抗生素這一類藥物，很多人并不是特別了解，只知道抗生素的治療效果顯著?？股刂饕糜谥委煾腥拘约膊?，根據(jù)病情不同，抗生素所起的作用也不相同，主要有抗細(xì)菌和抗真菌作用。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，新型抗生素種類不斷豐富，由于群眾不了解抗生素相關(guān)的用藥知識(shí)，再加上醫(yī)院和醫(yī)師原因，造成抗生素濫用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可嚴(yán)重危害患者身心健康。為了防止抗生素濫用，本研究著重分析其濫用的原因，并提出合理化建議。

1 醫(yī)院濫用抗生素的原因分析

1.1 醫(yī)師因素

1.1.1 混淆抗生素與消炎藥物 在臨床治療中，大部分患者均遵循醫(yī)師叮囑，按時(shí)服用藥物。然而，在實(shí)際臨床治療中，部分醫(yī)師缺乏對(duì)抗生素的認(rèn)知，將抗生素與抗感染藥物、消炎藥物混淆使用?？股貙?duì)細(xì)菌引起的炎癥有較好的治療效果，有些醫(yī)師卻將抗生素用于治療病毒引起的炎癥；在日常生活中，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)組織紅腫、疼痛現(xiàn)象，部分醫(yī)師使用抗生素進(jìn)行治療，造成不合理用藥現(xiàn)象［1］。

1.1.2 用藥不規(guī)律 有些醫(yī)師在沒有完全掌握抗生素用藥知識(shí)的情況下，隨意決定患者的用藥時(shí)間、次數(shù)以及療程。如果患者病情有所緩解，就減少抗生素使用劑量，甚至停止使用，而病情加重則會(huì)增加藥物劑量。這種不科學(xué)的用藥方法會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果，促使患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性病原菌，進(jìn)而產(chǎn)生超級(jí)耐藥菌。

1.1.3 盲目用藥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，新型抗生素不斷用于臨床治療中，并且隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展專業(yè)分工逐漸細(xì)化，抗生素作為一種常用藥物，其專業(yè)性并不強(qiáng)，因此很多醫(yī)師在使用過程中會(huì)出現(xiàn)盲目用藥的現(xiàn)象。醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不能根據(jù)患者的病情給予個(gè)體化用藥。而且，每例患者的病理特征以及體質(zhì)存在差異，醫(yī)師在了解患者病情時(shí)，只是針對(duì)表面病情進(jìn)行用藥，造成盲目用藥情況［2］。

1.1.4 無指征用藥 隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)細(xì)化，每個(gè)醫(yī)師都有其處方權(quán)，但是部分醫(yī)師由于專業(yè)知識(shí)限制，不能對(duì)抗生素進(jìn)行合理利用，只是根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)判斷。對(duì)于炎癥的治療，首先要確定細(xì)菌感染類型，然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療。因此，在治療炎癥的過程中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，但是很多醫(yī)師不根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定相應(yīng)的抗生素，而是憑借經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行用藥，治療沒有效果后再進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于一些發(fā)熱患者，部分醫(yī)師常用方法是讓患者接受檢查的同時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于一些無抗生素指征的病毒性感染患者，比如上呼吸道感染，在對(duì)癥下藥的同時(shí)可以少量使用抗生素。上呼吸道感染 90%以上是由病毒引起的，而抗生素治療病毒感染并無療效，只有治療細(xì)菌引起的感染才有顯著效果。根據(jù)調(diào)查顯示，濫用抗生素是一種最普遍的行為，而無指征用藥占 35%～50%［3］。

1.1.5 不合理的聯(lián)合用藥 這種現(xiàn)象在醫(yī)院中較為常見，很多醫(yī)師聯(lián)合使用多種抗生素，比例可以占到63.2%左右，其目的是使患者盡早康復(fù)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合使用三種以上抗生素可以占到37.9%［4］。聯(lián)合使用多種抗生素應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量，但這一現(xiàn)象并未引起醫(yī)師的足夠重視，甚至有些醫(yī)師認(rèn)為“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”效果會(huì)更加顯著。聯(lián)合使用抗生素，其目的在于降低毒性、提高療效的同時(shí)避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。有些醫(yī)師由于專業(yè)水平限制，不能明確病情，擔(dān)心漏診或者誤診，便對(duì)患者采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，甚至對(duì)于感冒和發(fā)熱的患者也持續(xù)使用多種抗生素。為了預(yù)防外科患者術(shù)前或術(shù)后發(fā)生感染而聯(lián)合使用多種抗生素，最終導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。這些不合理行為嚴(yán)重?fù)p傷了患者的身體健康，降低抗生素的治療效果。

1.2 患者自身因素 一些患者由于自身原因，造成抗生素大量濫用。很多患者將抗生素作為萬能藥物，不管疾病發(fā)生原因，都習(xí)慣性使用抗生素，以起到很好的心理安慰。不僅如此，有些患者在選擇抗生素種類時(shí)，多使用價(jià)格昂貴的藥物，甚至認(rèn)為價(jià)格越貴效果越好。對(duì)于相似病癥，只要使用某種抗生素可以將其治好，再遇到這種情況便會(huì)自行用藥，并且按照自己的意愿隨意決定用藥劑量。

1.3 社會(huì)因素 隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，藥品生產(chǎn)廠家的數(shù)量急劇上升，造成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，而藥品回扣問題依然存在。有些企業(yè)為利潤(rùn)所驅(qū)使，仿制各種抗生素，導(dǎo)致市場(chǎng)用藥環(huán)境出現(xiàn)惡性循環(huán)，同時(shí)在無形中加速了醫(yī)院抗生素濫用的現(xiàn)象。

各類抗生素的宣傳對(duì)患者和醫(yī)師造成不良引導(dǎo)，潛移默化的影響人們的心理，使人們認(rèn)為抗生素治療效果的優(yōu)越性，這也是誘發(fā)抗生素濫用的主要原因［5］。

我國零售藥店的數(shù)量不斷增多，但是藥品管理體系不夠健全，導(dǎo)致很多藥店不能嚴(yán)格遵守藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定，隨意出售抗生素。

一些醫(yī)院或者醫(yī)師因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的原因，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)違反職業(yè)道德，在原本可以使用廉價(jià)抗生素就能解決問題的情況下，開出根本不需要的高檔抗生素，使一種本來只在嚴(yán)重感染時(shí)才使用的王牌抗生素因?yàn)榛乜鄹叨蔀閷?duì)患者治療的首選，導(dǎo)致抗生素的不合理應(yīng)用。

1.4 藥師原因 醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在合理使用抗生素過程中能夠發(fā)揮的重要監(jiān)督作用，而藥學(xué)部門是抗生素合理使用的最后一道防線，如果藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從這道防線潰敗，那么整個(gè)抗生素處方審查、點(diǎn)評(píng)、上報(bào)處理就成為一句空話。但是，人云亦云、附和盲從、不講真話的社會(huì)風(fēng)氣影響了醫(yī)療管理部門的決策；在藥品采購、入庫、上架、處方審查、計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的過程中，不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法規(guī)，違法違紀(jì)事件時(shí)有發(fā)生。

我國沒有完全普及藥師的指導(dǎo)用藥知識(shí)，沒有完善的藥師培訓(xùn)制度，對(duì)臨床藥師的指導(dǎo)治療缺乏足夠的重視。很多藥師在執(zhí)行處方時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，不能對(duì)處方的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，只會(huì)按照處方給藥，由于對(duì)藥品的性能和使用方法不能準(zhǔn)確把握，也不能向患者做詳細(xì)的解釋說明［6］。

1.5 醫(yī)學(xué)著作因素 藥物經(jīng)典著作、內(nèi)外婦兒科本科教材的感染性疾病治療方案首選都是抗生素靜脈給藥，這就從源頭上為抗生素濫用埋下了隱患。臨床用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镱愋?，從根本上提高治療效果，將藥物的不良反?yīng)降至最小。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，在這一階段，指導(dǎo)教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生具有重要的引導(dǎo)作用。作為啟蒙和指導(dǎo)者，指導(dǎo)教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯有直接的影響，因?yàn)樵趯?shí)習(xí)過程中，受到指導(dǎo)教師潛移默化和言傳身教的作用最大。如果指導(dǎo)教師本身不能合理使用抗生素，受其影響，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在以后的臨床工作中也會(huì)出現(xiàn)濫用抗生素現(xiàn)象。

2 解決醫(yī)院濫用抗生素的對(duì)策

2.1 醫(yī)師方面 醫(yī)師要重視自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，通過相關(guān)培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)水平，樹立良好的道德規(guī)范。在學(xué)習(xí)過程中，掌握抗生素相關(guān)知識(shí)、藥性特征以及使用原則。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，可以做相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)，在確定病情的基礎(chǔ)上，給予患者個(gè)性化用藥，根治患者的病情［7］。

醫(yī)師要重視與患者的關(guān)系，良好的溝通能夠使醫(yī)師更好地了解患者的病情，也可以了解藥物治療的效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)通過溝通可及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥誤區(qū)，防止患者亂用藥物而導(dǎo)致病情加重。

醫(yī)院要重視對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德的教育，合理規(guī)范醫(yī)療制度，建立獎(jiǎng)罰制度和相關(guān)監(jiān)督體系，抵制經(jīng)濟(jì)誘惑，切實(shí)為患者著想，將救死扶傷作為醫(yī)師的神圣職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗生素的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行普及，并對(duì)醫(yī)師和藥師定期進(jìn)行培訓(xùn)。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，抗生素更新?lián)Q代速度較快，因此醫(yī)師和藥師的專業(yè)知識(shí)也需要隨之更新，從根本上防止抗生素濫用現(xiàn)象。

2.2 加大宣傳科學(xué)使用抗生素的力度 抗生素出現(xiàn)濫用的情況，在一定程度上是由于人們對(duì)抗生素缺乏了解，隨意到藥店自行購買所致，因此加強(qiáng)宣傳抗生素的使用知識(shí)非常必要。要對(duì)抗生素的濫用危害進(jìn)行普及，通過開展醫(yī)療咨詢活動(dòng)、印發(fā)宣傳冊(cè)，或者借助電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體力量進(jìn)行宣傳。從根本上改變?nèi)藗儗?duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，改變?nèi)藗兠つ坑盟幍默F(xiàn)象。宣傳的范圍不僅局限于人民群眾，也包括廣大醫(yī)務(wù)人員，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層工作者。

2.3 強(qiáng)化管理零售藥店 我國應(yīng)重視對(duì)零售藥店的管理，建立零售藥店管理體系，到藥店購買抗生素時(shí)要出示相應(yīng)處方。對(duì)于零售藥店的管理者而言，要重視對(duì)內(nèi)部員工的培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識(shí)，對(duì)于藥店內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要對(duì)其信息進(jìn)行備案，防止開具虛假處方［8］。

2.4 進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo) 濫用抗生素給患者帶來嚴(yán)重危害，規(guī)范患者用藥指導(dǎo)對(duì)于防止抗生素濫用具有重要意義。世界衛(wèi)生組織指出合理規(guī)范用藥的重要性，同時(shí)建立相關(guān)監(jiān)督體系，正確對(duì)待醫(yī)務(wù)人員的用藥培訓(xùn)，借助媒體、互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，設(shè)立藥品信息系統(tǒng)，指導(dǎo)患者正確使用抗生素。

3 結(jié)束語

使用抗生素可以起到很好的治療效果，但是近年來，抗生素的濫用給人們帶來嚴(yán)重危害，導(dǎo)致很多病原菌產(chǎn)生耐藥性。針對(duì)抗生素濫用現(xiàn)象，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行藥理知識(shí)的再教育，可避免醫(yī)師憑借臨床經(jīng)驗(yàn)或者感覺用藥，還可以擺脫醫(yī)師對(duì)抗生素的依賴心理，科學(xué)使用抗生素。對(duì)醫(yī)院而言，要及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，用藥前需對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)試驗(yàn)的研究，提高醫(yī)師有關(guān)細(xì)菌感染方面的知識(shí)，更好地指導(dǎo)患者合理用藥。用藥過程中，應(yīng)充分考慮患者自身體質(zhì)及病情，個(gè)體化使用抗生素，使其充分發(fā)揮治療作用。當(dāng)然要從根本上解決抗生素濫用這一問題，還需要全社會(huì)共同的努力。

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R969

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.005

漢中市鐵路中心醫(yī)院藥劑科，陜西漢中 723000

牛金虎（1978.11-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥事管理方面。E-mail：njh1998@qq.com