林萍吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春　130012

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胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策

林萍
吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春130012

[摘要]目前胃腸合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療之后，手術(shù)的創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致患者的血糖升高，導(dǎo)致糖代謝紊亂，不利于傷口的愈合，而這些問題也都是并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。該病患者由于手術(shù)的前、中、后期以及麻醉等各項(xiàng)因素波動(dòng)較大，因此血糖含量的波動(dòng)也較大，容易產(chǎn)生應(yīng)激性的血糖升高反應(yīng)，這都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極大地影響，因此該病患者的護(hù)理難度也相對(duì)較大。該主要針對(duì)該病患者的護(hù)理方法進(jìn)行闡述，并提出一定的意見。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；胃腸道惡性腫瘤；圍手術(shù)；護(hù)理

腸胃外科的手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是合并糖尿病的這一類患者，有可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)后的不良反應(yīng)與手術(shù)后禁食對(duì)糖尿病產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致酮癥酸中毒等并發(fā)癥。如果手術(shù)后傷口愈合有問題，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致切口感染[1]。因此，胃腸外科合并糖尿病的患者在手術(shù)的各個(gè)階段都需要嚴(yán)格的進(jìn)行觀察，護(hù)士必須對(duì)其進(jìn)行精心的護(hù)理，并增加對(duì)此類病癥的宣傳教育，讓患者可以平穩(wěn)的控制血糖，進(jìn)而能夠安全的度過手術(shù)期。該文就針對(duì)30位腸胃外科合并糖尿病患者的圍手術(shù)進(jìn)行了觀察，并為今后的護(hù)理工作提出了一定的建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取該院2014年9月—2015年9月胃腸外科合并糖尿病的患者30例，包括13例胃癌，12例腸道腫瘤，5例急性闌尾炎。其中已知的糖尿病患者28例。經(jīng)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護(hù)理與教育宣傳，入院3日內(nèi)基本都能夠了解病理，明白手術(shù)的必要性，并且可以積極的配合治療，所有患者都安全的度過了危險(xiǎn)期，并無各種并發(fā)癥出現(xiàn)。

2胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策

2.1入院護(hù)理

2.1.1入院宣傳患者對(duì)腫瘤和糖尿病等都有著本能的恐懼，這種恐懼會(huì)造成患者情緒低落，導(dǎo)致患者精神緊張，這些情緒都會(huì)對(duì)患者的血糖產(chǎn)生一定的影響，不利于患者病情的控制，因此護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的入院宣傳就顯得十分重要。護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，讓患者正確的認(rèn)識(shí)到自己的病情，增加患者痊愈的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。很多患者對(duì)糖尿病沒有足夠的重視，甚至部分患者認(rèn)為糖尿病不接受治療也是可以的。因此，護(hù)士在進(jìn)行入院宣傳時(shí)，應(yīng)該將糖尿病的危害準(zhǔn)確的告訴患者，并告訴其控制血糖的必要性，讓患者能夠積極的配合治療，并增加其對(duì)抗糖尿病的信心。

2.1.2完善檢查在患者入院之前，要對(duì)其血糖進(jìn)行檢測，對(duì)已經(jīng)確診為糖尿病的病人何在入院后初步判定為糖尿病的患者，要制定一個(gè)合理的血糖檢測方案。糖尿病患者大多數(shù)都會(huì)伴有一定的心血管類并發(fā)癥，在手術(shù)之前要對(duì)其各個(gè)臟器進(jìn)行檢查，看看患者的臟器是否存在功能障礙，并且，各種常規(guī)的檢查都應(yīng)該正常進(jìn)行，并對(duì)患者制定具有針對(duì)性的措施，以確保手術(shù)的正常進(jìn)行，保證手術(shù)的安全。

2.1.3飲食護(hù)理因?yàn)樵摻M患者都患有糖尿病，因此應(yīng)該首先讓他們了解到控制飲食的重要性，明白控制飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，并幫助患者測量體重，格局他們自身實(shí)際情況計(jì)算出患者每天所需要的熱量，然后有針對(duì)性的根據(jù)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的飲食安排，一方面給予糖尿病患者以足夠的能量供給；另一方面又讓他們能夠健康的飲食，將體重控制在一個(gè)理想的范圍內(nèi)。對(duì)于患者的三餐控制，應(yīng)該按照早餐占20%，午餐占40%，晚餐占50%的比例搭配，其中，脂肪占飲食總量的30%，蛋白質(zhì)占15%，碳水化合物占50% ～60%。并且，護(hù)士應(yīng)該告訴患者怎樣確定每餐進(jìn)食主食的量，例如：大米、面粉等，其中碳水化合物的比例約為80%，為熱量的主要食物來源，因此他們稱之為“主食”[2]。并且應(yīng)該讓患者多吃粗粒米和一定的雜糧，如：蕎麥面、玉米面等，也應(yīng)該讓患者多吃綠色蔬菜、豆制品等低糖的事務(wù)，堅(jiān)決不可以吃含有葡萄糖、蔗糖等糖類的食品，也不可以吃油炸食品，忌煙忌酒等等。在對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制和知道的過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)多去病房，用心的與患者交流，反復(fù)的對(duì)其進(jìn)行飲食教育，并且仔細(xì)觀察他們的飲食狀況，方式患者因?yàn)樽陨硐埠枚S意吃或者加餐的現(xiàn)象發(fā)生。在飲食控制方面，護(hù)士應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備一些患者喜歡的食物，經(jīng)常更換食物的種類，一方面要保證患者的進(jìn)食量；另一方面也要保證患者能夠平衡的攝取營養(yǎng)。

2.2術(shù)中護(hù)理

在護(hù)理方面，對(duì)待糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)盡可能的在上午對(duì)患者進(jìn)行治療和手術(shù)，盡量減少糖尿病患者的空閑時(shí)間。手術(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)隨時(shí)可能導(dǎo)致患者血糖升高，因此在手術(shù)之前，護(hù)士和醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，讓患者的精神保持在一個(gè)相對(duì)輕松的狀態(tài)上。在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者注射含有胰島素的葡萄糖（胰島素與葡萄糖比例應(yīng)為49:10）[3]，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取一些補(bǔ)充血容量的行為，如果手術(shù)時(shí)間很長，在手術(shù)過程中也可以對(duì)患者的血糖含量進(jìn)行檢測，防止出現(xiàn)患者血糖含量異?，F(xiàn)象的發(fā)生，確保手術(shù)的正常、安全的進(jìn)行，也可以在手術(shù)過程中進(jìn)行血?dú)夥治?，防止其中毒?/p>

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理在患者手術(shù)結(jié)束回到病房之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該運(yùn)用心電檢測儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的觀測，并對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，并且按要求對(duì)患者合理的使用抗生素，對(duì)感染進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防與控制，病對(duì)患者的營養(yǎng)提供支持。根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，防止患者出現(xiàn)腸粘連和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2血糖檢測手術(shù)結(jié)束后，在患者的靜脈注射適量的胰島素，并且對(duì)患者的血糖和尿糖值進(jìn)行檢測。根據(jù)檢測結(jié)果，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整注射胰島素的用量，讓患者的血糖能夠始終維持在一個(gè)正常的范圍內(nèi)。在手術(shù)2～3 d之后，如果患者的血糖值逐漸平穩(wěn)起來，就可以5～6 d進(jìn)行1次胰島素注射，也應(yīng)該適當(dāng)?shù)难娱L血糖檢測的頻率，并且定期的對(duì)血液進(jìn)行試驗(yàn)，使患者體內(nèi)的酸堿達(dá)到平衡的狀態(tài)。根據(jù)患者實(shí)際情況的不同，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者采用一定的止痛藥物，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)。

2.3.3管道護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者使用的各種導(dǎo)管進(jìn)行觀察和管理，使導(dǎo)管時(shí)刻保持暢通，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行合理的放置，并且醫(yī)護(hù)人員要盡量的避免導(dǎo)管出現(xiàn)玩去等情況，要時(shí)刻對(duì)引流液的顏色、種類等進(jìn)行觀察，并記錄在案。

2.3.4感染預(yù)防患者由于胃管的刺激，其咽喉會(huì)有不適的感覺，并且呼吸道內(nèi)的分泌物也會(huì)相對(duì)的增加。由于手術(shù)過程中麻醉插管，導(dǎo)致患者呼吸道極易發(fā)生感染等現(xiàn)象。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)他們?nèi)绾沃鲃?dòng)呼吸，讓患者的肺部可以擴(kuò)張，對(duì)呼吸道的感染進(jìn)行預(yù)防，也可以適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，以確?；颊呖人缘挠行訹4]。醫(yī)護(hù)人員每天都應(yīng)該對(duì)患者的口腔進(jìn)行至少1次清潔，使患者的口腔可以時(shí)刻處于清潔的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要保證患者導(dǎo)尿管的暢通，并且定期的對(duì)患者的尿袋進(jìn)行更換，讓患者可以定期的排尿。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該每天對(duì)患者的陰部進(jìn)行清理，對(duì)患者的尿道采用碘伏進(jìn)行消毒。在無菌的條件下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的用藥應(yīng)該定期地更換。由于糖尿病患者體內(nèi)糖分較高，因此他們隨著汗液排出體外，也容易在身體上造成大量的細(xì)菌滋生、繁殖，因此銀狐人員應(yīng)當(dāng)做到幫助患者進(jìn)行清洗和清潔，幫助患者勤更衣，讓患者的皮膚能夠處于干凈、干燥的狀態(tài)。

2.3.5飲食護(hù)理在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者充足的營養(yǎng)支撐，讓患者能夠更快的康復(fù)出院。醫(yī)生在拆除患者的胃管時(shí)，患者就可以嘗試少量的飲用溫開水。但是醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻的觀察患者是否出現(xiàn)胃痛、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，如上述現(xiàn)象一旦出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療。術(shù)后的病人可以少吃一定的清淡的流食，在患者飲食方面，必須嚴(yán)格的遵從少食多餐的原則，并且要對(duì)食物的熱量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并且要隨時(shí)的對(duì)患者的血糖、尿糖等進(jìn)行觀測。

2.3.6健康教育患者出院之后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，要讓其在出院之后也能夠按時(shí)、按量、合理的用藥，形成良好的習(xí)慣。在出院之后，應(yīng)教育患者加強(qiáng)體育鍛煉，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并養(yǎng)成定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的習(xí)慣，以便病情能夠真的康復(fù)，不再復(fù)發(fā)。

2.4飲食護(hù)理

胃腸道惡性腫瘤在手術(shù)結(jié)束之后因?yàn)榻?，?huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，就這增加了感染的可能性，也使患者的愈合能力變低。糖尿病患者在禁食期間，其身體還會(huì)處于高代謝的狀態(tài)，這時(shí)候的營養(yǎng)支持就顯得很重要。有學(xué)者指出，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者如果在手術(shù)后及時(shí)的進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，這樣做對(duì)腸粘膜有好處，降低感染的可能性，并增加了患者的免疫力，會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前這種方法已經(jīng)被普遍的運(yùn)用在臨床中。可是對(duì)于胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者來說，術(shù)后的營養(yǎng)支持面臨著許多的問題，因?yàn)橐葝u素分泌不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良，身體的自我修復(fù)能力變差，手術(shù)中形成的創(chuàng)傷，術(shù)后感染等應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[5]。所以選擇一種合適的營養(yǎng)支持方式，對(duì)胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者來說就具有重大的意義。目前對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的時(shí)機(jī)也存在著很大的爭議，有的說應(yīng)該在手術(shù)過程中就進(jìn)行營養(yǎng)支持，這樣可以增加機(jī)體內(nèi)的營養(yǎng)儲(chǔ)量，能夠保證患者體內(nèi)的營養(yǎng)持續(xù)的供應(yīng)。但是大部分人還是認(rèn)為在1 d之后再對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持更好，因?yàn)槿绻谑中g(shù)中就對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，沒辦法確定患者是否會(huì)發(fā)生消化道癥狀，造成惡心，嘔吐等情況的發(fā)生，并加大了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

2.5心理護(hù)理

胃腸道惡性腫瘤手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，傷口處會(huì)伴有明顯的疼痛感，這就會(huì)迫使患者改變其生活習(xí)慣，在身心的雙重壓力下，患者會(huì)產(chǎn)生失落、焦慮等負(fù)面狀態(tài)，導(dǎo)致腎上腺素分泌量增加?；颊唧w內(nèi)的抗胰島素激素分泌量增加，就會(huì)導(dǎo)致患者的血糖含量難以控制，影響患者的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)與患者多進(jìn)行溝通，做好思想工作，及時(shí)解決患者與家屬所提出的問題，讓患者可以積極的配合治療，據(jù)調(diào)查顯示大部分胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者在手術(shù)之后情感需要會(huì)變得強(qiáng)烈，這時(shí)就需要護(hù)士與家屬的關(guān)心，這將直接影響到患者的心態(tài)，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。臨床試驗(yàn)證明，患者如果處在一個(gè)舒適的狀態(tài)下，這不僅僅對(duì)患者的康復(fù)會(huì)起到促進(jìn)作用，而且對(duì)患者的心理康復(fù)也尤為重要。

3討論

糖尿病在目前來看是一種不可治愈的慢性疾病，腸胃問題也是影響人類健康的一項(xiàng)重要因素。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病在中年、肥胖的人群中并發(fā)率較高，現(xiàn)如今對(duì)其最有效的治療方法就是手術(shù)治療。在手術(shù)期間對(duì)患者的護(hù)理就顯得十分重要。該院對(duì)30例患者進(jìn)行的圍手術(shù)期護(hù)理，減少了患者的緊張感、焦慮感等負(fù)面情緒，通過醫(yī)護(hù)人員與患者的良好交流，在病房良好的環(huán)境下，也使得患者能夠更好地了解糖尿病，擺脫了對(duì)疾病的恐懼，充分的相信醫(yī)護(hù)人員，也有一個(gè)良好的精神狀態(tài)去與病魔作斗爭。在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行檢查，對(duì)病人的情況、檢查結(jié)果、基本信息等方面進(jìn)行詳細(xì)的記錄，讓主治醫(yī)生更好的、更快的了解患者的病情和個(gè)人身體素質(zhì)。在手術(shù)的前1天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者禁水、禁食。同時(shí)進(jìn)行清腸和備皮。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行查房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身體情況和精神情況進(jìn)行觀察。在手術(shù)完成后，患者麻藥還沒有失效，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持警惕，觀察患者的生命體征，觀察患者的血壓、血糖等，隨時(shí)預(yù)防意外情況的發(fā)生，并對(duì)患者的引流管進(jìn)行管理，確保引流管的固定情況，防止出現(xiàn)引流管打結(jié)、脫落現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察因流量的顏色的變化，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行處理，對(duì)患者的切口和灶位口進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防傷口周圍感染，減輕患者的不舒適感，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)胃腸管的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該及時(shí)更換患者的導(dǎo)尿管，并對(duì)患者進(jìn)行旁觀收縮訓(xùn)練，時(shí)刻保持清潔，預(yù)防感染，較少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意患者的情緒，定期的對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生布朗的心理問題。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，患者的生活質(zhì)量能夠明顯的得到提升，也能夠在一定程度上降低患者的臨床痛苦，受到廣大群眾的肯定。

4結(jié)語

伴隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病已經(jīng)成為了消化系統(tǒng)疾病的主要并發(fā)癥之一，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者因?yàn)轶w內(nèi)的血糖含量較多，很容易產(chǎn)生酮癥酸中毒等顯現(xiàn)，增加了致死率。糖尿病不僅增加了胃腸道惡性腫瘤的手術(shù)難度，也增加了手術(shù)后的康復(fù)難度，所以應(yīng)該對(duì)胃腸道惡性腫瘤合并糖尿的患者的圍手術(shù)處理進(jìn)行高度的重視，護(hù)士不僅僅要對(duì)每一種疾病進(jìn)行護(hù)理，而且需要綜合兩種疾病的不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，在對(duì)胃腸道惡性腫瘤合并糖尿患者治療過程中，始終要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的心理壓力，讓患者在治療過程中始終保持著積極的態(tài)度，飲食護(hù)理對(duì)于糖尿病患者來說極其重要，但是也應(yīng)該重視對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持。讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加其機(jī)體的免疫能力，這對(duì)治療也恢復(fù)都有一個(gè)積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]壽志南,黃美,曹元鳳,等.乙型糖尿病患者肺通氣功能改變及臨床意義[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(2):188.

[2]陳萬青,張思維,曾紅梅,等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤，2014(1)：99-101.

[3]俞春波,徐慶,陳錦先,等.老年高危Ⅱ期和Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療受益分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013 (14)：221.

[4]顧海迪,葉林華,袁蘇徐,等.惡性腫瘤化療患者糖化血紅蛋白和空腹血糖的觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013(6):159-160.

[5]朱學(xué)慶,王躍華,李亮亮.化療對(duì)惡性腫瘤患者血糖水平的影響[J].腫瘤藥學(xué)，2012(6)：88-90.

收稿日期：（2015-11-05）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.182

[作者簡介]林萍（1981.12-），女，吉林長春人，本科，碩士，護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)士工作。

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0182-03