吳作莉大慶市第四醫(yī)院放射科，黑龍江大慶　163712

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CT血管成像在糖尿病下肢動脈粥樣硬化中的診斷意義

吳作莉
大慶市第四醫(yī)院放射科，黑龍江大慶163712

[摘要]目的探討CT血管成像在糖尿病下肢動脈粥樣硬化中的診斷意義。方法共27例糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者納入該研究。所有患者均在入院2周內(nèi)行CT血管成像檢查和數(shù)字減影血管造影檢查。結(jié)果以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為準，CT血管造影≥50%狹窄的下肢動脈血管的靈敏度為96.30%，特異度為98.01%。兩組一致性檢驗k= 0.9524。結(jié)論CT血管成像與數(shù)字減影血管造影結(jié)果具有很高的一致性，可作為糖尿病下肢動脈病變前期可靠的影像學檢查手段。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；下肢動脈粥樣硬化；CT；血管成像；數(shù)字減影血管造影

糖尿病下肢動脈粥樣硬化是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，其臨床早期可無癥狀，晚期卻可導(dǎo)致不可逆損傷，是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因[1]。血管狹窄等情況的準確診斷有助于指導(dǎo)臨床用藥、評估預(yù)后，該院采用CT血管成像作為糖尿病下肢動脈粥樣硬化早期篩查及病情評估，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共27例糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者納入該研究。所有患者均在入院2周內(nèi)行CT血管成像檢查和數(shù)字減影血管造影檢查。27例患者中男17例、女10例，年齡49～82歲，平均年齡（64.3±4.6）歲，糖尿病史6～29年，平均（13.6±5.3）年，體質(zhì)量58～89 kg，平均（68.8± 7.4）kg。入院前有下肢疼痛或腫脹18例，足背動脈減弱14例。

1.2檢查方法

儀器選擇美國飛利浦64層螺旋CT掃描儀。檢查時先與患者及其家屬做好溝通，提高患者檢查依從性?；颊呷⊙雠P位，足先進，雙腿稍內(nèi)旋，雙腿膝部并攏，必要時可用綁帶固定。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，參考管電流220 mAs，管球旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)速度為2 r/s，螺距0.8，掃描層厚6 mm，準直器寬度64 mm×0.6 mm，重建間隔5 mm。造影劑注射：自肘靜脈以4～5 mL/s的速度注射90～100 mL非離子型對比劑碘帕醇（其中I濃度為370mg/mL）。于腰3椎體平面的腹主動脈作為監(jiān)測點，軟件檢測報警5 s后開始掃描。設(shè)定腰3椎體至足尖為掃描范圍。

1.3下肢動脈劃分

髂總動脈為1個節(jié)段；雙側(cè)髂內(nèi)動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及足背動脈各為2個節(jié)段，共17個節(jié)段。27例患者共486段血管。

1.4狹窄判定

將狹窄0%～100%用5%、50%、75%、95%為節(jié)點分割，依次分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞5個級別。

1.5統(tǒng)計方法

以數(shù)字減影血管造影作為金標準判定CT血管造影的準確性，同一部位狹窄程度一致視為結(jié)果相同，反之則視為結(jié)果具有差異。計算≥50%動脈狹窄的CT血管造影的靈敏度及特異度。靈敏度為兩檢驗一致的≥50%動脈狹窄血管段數(shù)/數(shù)字減影血管造影≥50%動脈狹窄血管段數(shù)×100%。特異度為兩檢驗一致的＜50%動脈狹窄血管段數(shù)/數(shù)字減影血管造影＜50%動脈狹窄血管段數(shù)×100%。將所得數(shù)據(jù)整理輸入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，進行Χ2檢驗和一致性檢驗。Χ2檢驗取檢驗標準為0.5。一致性檢驗k值＞0.75為一致性好。

2結(jié)果

CT血管造影結(jié)果顯示正常116段，輕度狹窄85段，中度狹窄148段，重度狹窄83段，閉塞54段；數(shù)字減影血管造影正常115段，輕度狹窄86段，中度狹窄150段，重度狹窄80段，閉塞55段。兩組比較，Χ2= 0.088，P=0.999，組間差異無統(tǒng)計學意義。兩種檢驗結(jié)果一致共468段，準確率為96.30%（468/486）。以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為準，CT血管造影≥50%狹窄的下肢動脈血管的靈敏度為96.30%（271/285），特異度為98.01%（197/201）。兩組一致性檢驗k值=0.9524（95% CI 0.9308～0.9740），提示兩組與較高的一致性。

結(jié)果不一致的血管共18段，包括：CT血管造影將1段正常血管高估為輕度狹窄，4段輕度狹窄血管高估為中度狹窄，4段中度狹窄血管低估為輕度狹窄，2段中度狹窄血管高估為重度狹窄，4段重度狹窄血管低估為中度狹窄，2段重度狹窄血管高估為閉塞，1段閉塞血管低估為重度狹窄。

3討論

目前，對人體血管狹窄檢查分為有創(chuàng)性和無創(chuàng)性。有創(chuàng)性為數(shù)字減影血管造影技術(shù)，是血管疾病診斷的金標準，但合并心、腦血管疾病做該項檢查危險性較高。而數(shù)字減影血管造影需分段顯示下肢血管，不利于病灶部位的圖像顯示，同時增大對創(chuàng)面造成感染的幾率[2]。并且此外耗時長，輻射大，遠端已病變血管再次損傷，加重下肢缺血也是數(shù)字減影血管造影技術(shù)作為初次篩查技術(shù)受到限制。

無創(chuàng)性檢查包括超聲、磁共振血管成像、CT血管造影。超聲檢查準確性和敏感性不同操作者的熟悉、聲束方向及探頭頻率等差異的影響[3]。磁共振血管成像檢查時間長，增加患者痛苦；體內(nèi)有金屬植入或金屬殘留者檢查受限，靜脈污染時膝以下動脈顯示不清[4]。有研究顯示，磁共振對3級重度狹窄的敏感度僅為42.1%[5]，提示其在動脈狹窄程度判斷上的不足。

CT血管成像現(xiàn)已具備較高的時間分辨率和空間分辨率，病變病變的部位、范圍、狹窄程度、側(cè)枝和閉塞遠側(cè)動脈主干均能得到較好的顯示。CT血管造影后處理技術(shù)容積再現(xiàn)技術(shù)可展示大范圍血管完整形態(tài)及與周圍組織的位置關(guān)系，最大密度投影可通過密度差異判斷狹窄部位及程度，曲面重建可更進一步迂曲的血管，對鈣化、斑塊、管腔狹窄的顯示具有優(yōu)勢[6]。

該研究結(jié)果以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為準，CT血管造影≥50%狹窄的下肢動脈血管的靈敏度為96.30% （271/285），特異度為98.01%（197/201），一致性檢驗k 值=0.9524（95%CI 0.9308～0.9740），提示CT血管成像與數(shù)字減影血管造影結(jié)果具有很高的一致性，可作為糖尿病下肢動脈病變前期可靠的影像學檢查手段。

[參考文獻]

[1]劉垚,王凱,方向明,等.雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27 (1):88-90.

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Significance of CT Angiography in the Diagnosis of Lower Extremity Atherosclerosis in Patients with Diabetes

WU Zuo-li
The Department of Radiology, Daqing City Fourth Hospital, Daqing, Heilongjiang Province, 163712 China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic significance of CT angiography in the diagnosis of lower extremity atherosclerosis in patients with diabetes. Methods A total of 27 patients with diabetic lower extremity atherosclerosis were included in this study. All patients underwent CT angiography and digital subtraction angiography at 2 week after admission. Results In digital subtraction angiography results. The sensitivity of CT angiography is equal to or more than 50% stenosis of artery of lower extremity vascular was 96.30% , the specificity was 98.01%. K =0.9524was tested in the two groups. Conclusion CT angiography and digital subtraction angiography have a very high consistency, which can be used as a reliable method for the early diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.

[Key words]Diabetes mellitus; Lower extremity atherosclerosis; CT; Angiography; Digital subtraction angiography

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.059

[作者簡介]吳作莉（1975.1-），女，河南范縣人，本科，副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)學影像工作。

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0059-02