向　俊，周　平

(中南民族大學(xué)　法學(xué)院，　湖北　武漢　430074)

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論患者隱私權(quán)的法律保護(hù)

向俊，周平

(中南民族大學(xué)法學(xué)院，湖北武漢430074)

[摘要]患者隱私權(quán)保護(hù)對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系意義重大，但我國醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益追求、醫(yī)學(xué)教學(xué)與患者隱私權(quán)保護(hù)的沖突、患者權(quán)利意識覺醒與醫(yī)方守舊文化的沖突，以及患者隱私權(quán)在立法上存在的不足使患者隱私權(quán)保護(hù)陷入困境。加強患者隱私權(quán)保護(hù)應(yīng)從以下幾方面著手：其一，完善患者隱私權(quán)保護(hù)的立法；其二，加強醫(yī)方守法制度建構(gòu)；其三，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。

[關(guān)鍵詞]患者隱私權(quán)保護(hù)；立法；沖突

2009年3月13日，江西某晚報刊登了一則廣告，該廣告配了一張長發(fā)飄飄、體態(tài)豐腴、眼光里寫滿了自信的大幅女人全身照，這則廣告詳細(xì)報道了江西老人周軍在韓美美容醫(yī)院做變性手術(shù)的前因后果。此廣告登出后在社會上引起了巨大反響，各大媒體紛紛轉(zhuǎn)載此文章，從此周軍的生活被嚴(yán)重打擾。原本頂著壓力做變性手術(shù)的周軍以為變成女人后就能自信地過完余生，不料自己突然變成了大家談?wù)撆u的對象。周軍忍無可忍，在2009年3月27日將某晚報和美容醫(yī)院告上法庭，要求賠禮道歉，消除影響，并且賠償精神損失費20萬元。[1]這一事件引發(fā)了人們對患者隱私權(quán)問題的關(guān)注與思考。

一、患者隱私權(quán)立法與理論

(一)患者隱私權(quán)保護(hù)在立法上存在不足

我國患者隱私權(quán)保護(hù)在立法上存在諸多不足。首先，我國患者隱私權(quán)的立法起步較晚，1993年的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》是最早涉及患者隱私權(quán)保護(hù)的行政規(guī)章，接著1998年的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、2002年的《醫(yī)療機構(gòu)病例管理規(guī)定》、2008年的《護(hù)士條例》陸陸續(xù)續(xù)有涉及患者隱私權(quán)的規(guī)定，但是對于患者隱私權(quán)的規(guī)定都較隱晦，并且很多規(guī)定都是倡導(dǎo)性規(guī)定，太過抽象。直到2009年《侵權(quán)責(zé)任法》出臺才在立法上首次明確提出患者隱私權(quán)的保護(hù)。然而《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條、五十六條、六十一條、六十二條雖然初步建構(gòu)了患者隱私權(quán)制度，但是在患者隱私權(quán)保護(hù)原則以及明確患者隱私權(quán)義務(wù)主體、權(quán)利客體、權(quán)利內(nèi)容方面仍然是空白。其次，涉及患者隱私權(quán)的立法大多為規(guī)章或法規(guī)，其效力位階較低，而且較分散，法官難以援引和達(dá)成一致性，我國沒有一部專門針對患者隱私權(quán)保護(hù)的法律，這給司法實踐帶來很大困擾。最后，在侵權(quán)責(zé)任方面，國內(nèi)的規(guī)定大多為民事責(zé)任和行政責(zé)任，懲罰力度小，難以對侵權(quán)人產(chǎn)生威懾力。

在前述周軍案件中，做變性手術(shù)目前在我國仍然屬于敏感話題，周軍從小患有“變性癖”，做變性手術(shù)屬于周軍的個人隱私，未經(jīng)周軍同意，醫(yī)療機構(gòu)有保密的義務(wù)。但美容醫(yī)院在未經(jīng)其同意的情況下將其做變性手術(shù)的前前后后以廣告形式刊登在報紙上，給周軍帶來嚴(yán)重的精神傷害。此案法院經(jīng)審理認(rèn)為，美容醫(yī)院的行為侵害了老人的肖像權(quán)和名譽權(quán)，并且判決侵權(quán)人登報對其賠禮道歉、消除影響。周軍雖然勝訴，但法院的判決并未引用患者隱私權(quán)這一概念而是引用名譽權(quán)概念。雖然隱私權(quán)屬于名譽權(quán)的范疇，但不應(yīng)將患者隱私權(quán)與一般隱私權(quán)混為一談?；颊唠[私權(quán)在侵權(quán)主體、侵權(quán)方式、保護(hù)內(nèi)容等方面具有其特殊性，法院在判案時應(yīng)區(qū)分患者隱私權(quán)與一般隱私權(quán)概念。從該案的審判結(jié)果可以看出，我國患者隱私權(quán)立法起步晚以及立法分散的缺陷給司法實踐帶來很大的困擾，應(yīng)進(jìn)一步完善患者隱私權(quán)相關(guān)立法。

(二)患者隱私權(quán)的定義與特性

關(guān)于患者隱私權(quán)的定義學(xué)理界眾說紛紜，有學(xué)者認(rèn)為，患者隱私權(quán)是指病人擁有保護(hù)身體的隱秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。[2]有學(xué)者認(rèn)為患者隱私權(quán)是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身體隱秘部位在內(nèi)的個人信息有不被他人知悉、觀看和拍攝的權(quán)利。[3]這兩種觀點揭示出了患者是患者隱私權(quán)的權(quán)利主體，但對于義務(wù)主體及侵權(quán)方式并未準(zhǔn)確界定。筆者比較贊同以下界定：患者隱私權(quán)是指法律賦予患者在接受醫(yī)療服務(wù)時享有的要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者對合法掌握的涉及患者個人的各種秘密不得擅自泄露,并排除醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者非法侵犯的權(quán)利。[4]這個定義突出了患者隱私權(quán)的特性：第一，患者隱私權(quán)侵權(quán)主體特殊。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作人員為侵權(quán)主體。第二，侵權(quán)方式特殊?；颊唠[私權(quán)的侵害具有隱蔽性，例如臨床教學(xué)、人體隱私部位的檢查、病歷資料的泄露、醫(yī)療案例的報道，都會造成患者隱私權(quán)的侵害。[5]419對于泄露所獲得的患者的隱私信息，不管是在非法抑或合法條件下所獲得的，倘若泄露都將構(gòu)成侵權(quán)。第三，保護(hù)內(nèi)容特殊?；颊唠[私權(quán)的保護(hù)內(nèi)容不僅有患者的身體隱私，還有患者的信息隱私。對患者身體隱私的保護(hù)主要是排除醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)患者同意組織學(xué)生見習(xí)或醫(yī)務(wù)人員出于私利觀看、觸碰患者隱私部位的行為。對患者信息隱私的保護(hù)主要是防止患者病例檔案被泄露或醫(yī)療機構(gòu)為了廣告宣傳而使用患者的真實姓名和病情病史，醫(yī)務(wù)人員不分場合與無關(guān)人員閑談患者的病情病況等。

二、我國患者隱私權(quán)保護(hù)與醫(yī)療機構(gòu)的沖突

(一)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益追求與患者隱私權(quán)產(chǎn)生沖突

一個醫(yī)療機構(gòu)的良好口碑在某種程度上取決于其診療患者的成功率。醫(yī)療機構(gòu)為了贏得更多患者的信賴和求診，以便謀求更大的經(jīng)濟(jì)利益，其在做宣傳時不可避免地會利用患者的病情介紹及成功診療信息。在這種情形下，患者的信息越具體越真實就越有利于醫(yī)療機構(gòu)的廣告真實性。醫(yī)療機構(gòu)往往在未經(jīng)已治愈患者的同意下將其真實姓名、照片、治愈情況等都公布在網(wǎng)站上或者報刊上。另外，現(xiàn)實中還有醫(yī)療機構(gòu)出于私利直接將患者信息非法出售給他人的情況。有的患者甚至都不會發(fā)現(xiàn)自己的權(quán)利已經(jīng)被侵害，即使發(fā)現(xiàn)也為時過晚。當(dāng)權(quán)利被損害時，多數(shù)患者出于羞憤心理選擇忍氣吞聲，少數(shù)患者會以訴訟的方式維護(hù)自己的權(quán)利，但得到的僅僅是賠禮道歉或賠償損失這種無關(guān)痛癢的補償，由于隱私的泄露具有不可逆轉(zhuǎn)性，他們精神上的創(chuàng)傷永遠(yuǎn)無法得到彌補。

(二)醫(yī)學(xué)教學(xué)與患者隱私權(quán)產(chǎn)生沖突

在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，臨床教學(xué)是非常重要的一種傳授方式，因其教學(xué)效果突出而備受師生的青睞。在臨床教學(xué)過程中，學(xué)生和患者的親密接觸對于鍛煉學(xué)生的實踐能力十分關(guān)鍵，因此醫(yī)院認(rèn)為，患者理應(yīng)積極配合臨床教學(xué)。但是如果任意將一個病人作為醫(yī)學(xué)教具，向?qū)W生講解病人的生理結(jié)構(gòu)、病情等會使病人感到不受尊重，造成其內(nèi)心不安。特別是在診斷婦科疾病時，婦女本身就可能有種羞怯心理而不愿對醫(yī)生講出所有病情，如果再讓一些見習(xí)學(xué)生站在旁邊，勢必會造成患者的心理負(fù)擔(dān)，使其不能很好地和醫(yī)生溝通，嚴(yán)重地干擾了醫(yī)生對病情的判斷。

(三)患者權(quán)利意識的覺醒與醫(yī)方守舊文化產(chǎn)生沖突

追求自由和個性是當(dāng)今世界的主題，現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系文化已經(jīng)不再是以前唯醫(yī)生是從的保守醫(yī)患關(guān)系文化了，患者主動地想要認(rèn)識其在醫(yī)患關(guān)系中所享有的權(quán)利。尤其是我國《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條對我國患者隱私權(quán)的規(guī)定在我國基本民事法律上正式構(gòu)建了患者隱私權(quán)制度。[6]患者對于權(quán)利的覺醒與守舊的醫(yī)患關(guān)系文化產(chǎn)生了強烈的沖突。然而醫(yī)生在診療過程中，仍然天真地認(rèn)為患者在醫(yī)方面前無隱私天經(jīng)地義。在現(xiàn)今人們的維權(quán)意識愈來愈強烈的時代，患者隱私權(quán)保護(hù)中所呈現(xiàn)的沖突顯然就是文化沖突的一個影子。[7]

三、加強患者隱私權(quán)保護(hù)的對策

(一)完善患者隱私權(quán)保護(hù)的立法

我國患者隱私權(quán)立法存在諸多缺陷。患者隱私權(quán)與一般隱私權(quán)存在差異，患者在醫(yī)患關(guān)系中屬于弱勢群體，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動中往往與患者親密接觸，這樣就會在有意或無意之間損害到患者的隱私權(quán)。由于患者的權(quán)利極易受到侵害，所以應(yīng)該給予特殊保護(hù)，擬定一部完善的患者隱私權(quán)保護(hù)的法律具有建設(shè)性意義。應(yīng)在保護(hù)原則、患者享有的權(quán)利、醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)義務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)的法律責(zé)任等方面作出具體規(guī)定。通過制定一部獨立完備的法律既能讓醫(yī)方明晰自己的義務(wù)范圍，防止其做出越權(quán)行為，也能提醒患者積極行使自己的權(quán)利，最重要的是能夠為司法機關(guān)提供統(tǒng)一的效力位階高的判案依據(jù)。在醫(yī)療機構(gòu)侵害患者隱私權(quán)的法律責(zé)任方面，國內(nèi)規(guī)定大多是民事以及行政責(zé)任。在刑事責(zé)任方面，2009年的《刑法修正案(七)》第七條可以作為法條支撐。但此條僅僅規(guī)定對醫(yī)療單位將患者信息“出售或非法提供給他人”這兩種情況進(jìn)行打擊，對于醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)范圍規(guī)定太過狹窄，仍然不能發(fā)揮刑事責(zé)任威懾力的功效。2014年的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(意見稿)》第五十一條首次明確指出醫(yī)護(hù)人員“泄露患者隱私”的刑事責(zé)任，此條擴大了醫(yī)護(hù)人員的刑事責(zé)任范圍，可以認(rèn)為是侵害患者隱私權(quán)在刑事立法上的重大突破。這說明相關(guān)立法機關(guān)已經(jīng)開始重視對侵害患者隱私權(quán)的刑事責(zé)任立法，加大懲罰力度。但這些規(guī)定決不能僅僅停留在字面上，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員加強宣傳教育，使他們清醒地認(rèn)識到侵害患者隱私權(quán)的嚴(yán)重性。

(二)加強醫(yī)方守法制度建構(gòu)

加強醫(yī)方守法制度建構(gòu)可以從根源上減少患者隱私權(quán)侵權(quán)現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體有以下措施：第一，崗前培訓(xùn)嚴(yán)格把關(guān)，增強保護(hù)患者隱私的法律素養(yǎng)。無隱私則無自由，隱私權(quán)的確立和保護(hù)是實現(xiàn)人與人、人與社會和諧相處的迫切需要，更是社會文明進(jìn)步重要的標(biāo)志。[8]59要讓保護(hù)患者隱私的意識在每個醫(yī)護(hù)人員心中生根發(fā)芽，徹底摒棄守舊的醫(yī)患關(guān)系文化。第二，加強患者病歷的保管。患者的病歷屬于秘密文件，任何人都不得隨意利用，因此患者在醫(yī)院的病歷存檔應(yīng)該由醫(yī)院相關(guān)人員嚴(yán)格保管，防止病歷丟失而造成患者隱私的泄露。對于保管患者病例的相關(guān)人員應(yīng)建立嚴(yán)格的追責(zé)制度，一旦造成患者病例泄露，給患者造成損失的應(yīng)追查到底。

(三)加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度

為防止醫(yī)療機構(gòu)非法侵害患者身體隱私和信息隱私，應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，具體可從內(nèi)部監(jiān)管以及外部監(jiān)管兩個方面來開展：第一，強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督員職責(zé)。我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十條規(guī)定：“縣級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督員，履行規(guī)定的監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督員由同級衛(wèi)生行政部門聘任?！贬t(yī)療機構(gòu)監(jiān)督員負(fù)責(zé)監(jiān)察醫(yī)療機構(gòu)的各種違法違紀(jì)行為，并對違法違紀(jì)人員進(jìn)行糾正和處罰。醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督員在患者隱私權(quán)保護(hù)方面起著舉足輕重的作用，應(yīng)進(jìn)一步強化其責(zé)任使命感。第二，建立患者隱私權(quán)投訴受理平臺。僅僅靠醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督員的能力畢竟是有限的，而且不能避免他們對于責(zé)任的懈怠，因此還可以通過公眾的監(jiān)督進(jìn)行外部監(jiān)管，進(jìn)一步加強患者隱私權(quán)的保護(hù)?？梢酝ㄟ^信函、網(wǎng)絡(luò)、電話等接受公眾的投訴和舉報，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一類投訴達(dá)到一定數(shù)量時由投訴受理平臺報請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行統(tǒng)一查實和處罰，這樣有助于及時發(fā)現(xiàn)患者隱私權(quán)侵權(quán)案件，提高行政監(jiān)管效率。

隱私權(quán)的誕生標(biāo)志著人類走向文明，近幾年法庭中侵犯患者隱私權(quán)案件頻頻出現(xiàn)，反映了患者對其隱私權(quán)保護(hù)的強烈呼聲，故做好患者隱私權(quán)的完善工作勢在必行。加強醫(yī)方守法制度建構(gòu)和監(jiān)管力度只能在源頭上減少患者隱私權(quán)侵權(quán)案件的發(fā)生頻率，并不能徹底消除侵權(quán)現(xiàn)象。當(dāng)患者隱私權(quán)遭到切實侵害時還需要一部完善的法律作為救濟(jì)后盾。

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【責(zé)任編輯張琴】

[收稿日期]2016-03-10

[作者簡介]向俊(1991-)，女，湖北隨州人，中南民族大學(xué)法學(xué)院在讀研究生。

[基金項目]國家社科基金青年項目：《生命科技發(fā)展與人格權(quán)法制度創(chuàng)新研究》(12CFX057)

[文章編號]1672-2035(2016)04-0045-03[中圖分類號]D923.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

周平(1976-)，女，寧夏中衛(wèi)人，中南民族大學(xué)副教授，碩士生導(dǎo)師。

【法律學(xué)】