焦 瓊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

急性肺血栓栓塞癥患者心電圖動態(tài)淺析

焦 瓊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的探討急性肺血栓栓塞癥患者發(fā)病前后心電圖動脈變化情況，以進(jìn)一步提升心電圖在急性肺血栓栓塞癥中的診斷價值。方法選取我院2012年3月～2016年3月收治的急性肺血栓栓塞癥患者52例為研究對象，所有患者均經(jīng)胸部X線、螺旋CT和肺動脈造影確診，對患者發(fā)病前后心電圖動態(tài)變化情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果52例急性肺血栓栓塞癥患者中，出現(xiàn)心電圖動態(tài)變化患者49例（94.23%）。竇性心動過速、房性心律失常、S1QmTm、QmTm、Tv1-v3發(fā)生情況與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性肺血栓栓塞癥患者的心電圖動態(tài)變化情況多樣復(fù)雜，通過對比患者治療前后的心電圖動態(tài)變化情況，并結(jié)合臨床癥狀，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。

急性肺血栓栓塞癥；心電圖；動態(tài)變化；診斷

Dynamic analysis of electrocardiogram in patients with acute pulmonary thromboembolism

JIAO Qiong

(The First Afliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Luoyang 471000,China)

急性肺血栓栓塞癥是臨床中的常見危急重癥，是指由內(nèi)源性和外源性栓子阻塞動脈，造成的患者肺循環(huán)障礙，是一種病理和生理綜合征[1]。急性肺血栓栓塞癥起病急，病情進(jìn)展迅速，臨床特征復(fù)雜、多變，極易發(fā)生誤診。相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，急性肺血栓栓塞癥患者的早期診斷與及時治療是降低病死率的關(guān)鍵[2]。心電圖是臨床中診斷急性肺血栓栓塞癥的常用方法，具有簡便、快速、安全的特點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析急性肺血栓栓塞癥患者發(fā)病前后心電圖動態(tài)變化情況，以進(jìn)一步提升心電圖在急性肺血栓栓塞癥中的診斷價值，我院開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2016年3月收治的急性肺血栓栓塞癥患者52例為研究對象，其中男28例，女24例，年齡30～78歲，平均年齡（53.5±4.5）歲，病程3.6 h～18.5天，平均病程（5.1±2.2）天。所有患者均經(jīng)胸部X線、螺旋CT和肺動脈造影確診。

1.2 方法

治療前后，采用12導(dǎo)聯(lián)的心電圖機(jī)對患者的心電圖動態(tài)變化情況進(jìn)行記錄。對比患者治療前后的心率、心電軸、P波、S1QmTm、T波、右束支傳導(dǎo)阻滯，房顫等心電圖動態(tài)變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出現(xiàn)心電圖動態(tài)變化患者49例（94.23%）。竇性心動過速、房性心律失常、S1QmTm、QmTm、Tv1-v3發(fā)生情況與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。S1、右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫和肺型P波發(fā)生情況與治療前相比有所下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后心電圖動態(tài)變化情況對比 [n（%）]

3 討 論

急性肺血栓栓塞癥是臨床中發(fā)病率較高的危急重癥，由于患者起病急、病情進(jìn)展快，臨床特征復(fù)雜、多變，極易造成誤診。心電圖是臨床中診斷急性肺血栓栓塞癥的重要方法之一，對急性肺血栓栓塞癥的早期診斷具有重要價值，可為患者的后續(xù)檢查與治療提供第一手資料。

急性肺血栓栓塞癥患者心電圖改變的主要病理生理原因為患者體內(nèi)較大或較多的肺動脈內(nèi)出現(xiàn)的機(jī)械阻塞和繼發(fā)性體液情況，增加了患者體內(nèi)肺循環(huán)阻力的同時導(dǎo)致肺動脈高壓的出現(xiàn)，進(jìn)而使患者右心室和右心房發(fā)生擴(kuò)張狀況，出現(xiàn)一系列心電圖異常表現(xiàn)，例如竇性心動過速、胸前T波導(dǎo)致、心電軸偏離、肺型P波、ST短壓低或抬高、右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫等[3]。但部分癥狀較輕患者或合并左心臟疾病患者可能由于心電圖的非特異性改變造成誤診。例如，心電圖動態(tài)變化中，未出現(xiàn)心電軸右偏，但S1僅為1.5～2.0 mm，未出現(xiàn)明顯的QmTm倒置，Tv1未表現(xiàn)出右束支阻滯圖形，僅出現(xiàn)S波上升現(xiàn)象等，在心電圖檢查時應(yīng)格外注意。本研究中，49例患者均出現(xiàn)心電圖動態(tài)變化異常，發(fā)生率為94.23%。

急性肺血栓栓塞癥患者的心電圖改變一般在發(fā)病之初即可表現(xiàn)出來，隨著病情進(jìn)展，患者的心電圖將出現(xiàn)動態(tài)變化，并表現(xiàn)出多變性特征[4]。因此，臨床中應(yīng)增加對急性肺血栓栓塞癥患者的心電圖檢查次數(shù)，及時了解患者心電圖動態(tài)變化情況，以避免誤診[5]。本研究中，治療前，竇性心動過速發(fā)生率為63.46%，主要原因可能與患者出現(xiàn)的低血氧癥狀有關(guān)。低血氧癥狀的反射性可增加急性肺血栓栓塞癥患者的心率代償性，提升心率水平。另外，S1QmTm、Tv1-v3、右束支傳導(dǎo)阻滯和肺型P波的發(fā)生原因可能與患者肺動脈高壓、右心室擴(kuò)張有關(guān)，上述癥狀可在在一定程度上增加患者右心室負(fù)擔(dān)，并體現(xiàn)在心電圖動態(tài)變化上。

綜上所述，雖然心電圖是臨床中診斷急性肺血栓栓塞癥的常用方法，但僅運(yùn)用心電圖動態(tài)變化情況診斷急性肺血栓栓塞癥并不明智，臨床中應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀和其他輔助手段，例如胸部X線、螺旋CT、肺動脈造影等，避免誤診和漏診，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

[1]代 菁,詹 莉.急性肺血栓栓塞癥患者溶栓治療前后的心電圖變化[J].血栓與止血學(xué),2016,01:21-23.

[2]楊 艷,宋東興.急性肺血栓栓塞癥44例心電圖分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,02:242-243.

[3]劉衛(wèi)民,林 麗.急性肺血栓栓塞癥患者心電圖變化特點(diǎn)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,15:103-104.

[4]李桂云,程 峻,孫建霞.急性肺血栓栓塞癥臨床心電圖分析研究[J]. 中國醫(yī)療前沿,2009,20:74,99.

[5]竇 淼.心電圖在急性肺血栓栓塞癥的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,04:456-457.

本文編輯：劉帥帥

表2 治療前后患者INF-α、CRP、ESR情況對比（±s）

表2 治療前后患者INF-α、CRP、ESR情況對比（±s）

注：與治療前相比，P〇＜0.05；與對照組相比，P◥＜0.05

組別 時間 T N F -α（p g / m L）E S R（m m / h）C R P（m g / L）實驗組（3 7例）治療前 2 5 . 6 8 ± 7 . 3 2 2 7 . 5 3 ± 1 4 . 2 6 2 3 . 2 6 ± 1 3 . 6 4治療后 1 4 . 5 8 ± 3 . 9 4〇◥ 1 7 . 1 0 ± 9 . 5 3〇◥1 2 . 3 0 ± 5 . 5 3〇對照組（3 7例）治療前 2 3 . 8 6 ± 6 . 5 0 2 8 . 3 5 ± 1 5 . 1 0 2 2 . 7 3 ± 1 1 . 6 0治療后 1 6 . 2 8 ± 4 . 2 0〇 2 1 . 5 3 ± 1 0 . 1 4〇1 5 . 4 3 ± 8 . 5 2〇

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，在臨床上多以控制為主。實施穴位埋線夾脊穴治療過程中，就患者敏感穴位進(jìn)行刺激作用，另外加上有效護(hù)理干預(yù)，可逐步改善其脊柱關(guān)節(jié)功能，從而提升其生活質(zhì)量[4]。本文中，實驗組患者接受穴位埋線夾脊穴治療，其臨床體征與INF-α、CRP、 ESR情況明顯改善，總體情況優(yōu)于接受西藥治療的對照組患者。因而，可將穴位埋線夾脊穴應(yīng)用于治療強(qiáng)直性脊柱炎患者這一方案大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]齊亞軍,劉 健,曹云祥,等.強(qiáng)直性脊柱炎從脾腎論治的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(03):61-62.

[2]鄧海軍.中醫(yī)綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(04):87-88.

[3]夏艷玲.強(qiáng)直性脊柱炎采用中醫(yī)針灸綜合療法的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):104-105.

[4]凌 雄,朱峪英.穴位埋線夾脊穴輔助治療對強(qiáng)直性脊柱炎患者腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(03):285.

本文編輯：劉帥帥

R563.5

B

ISSN.2095-6681.2016.23.143.02