韓新波

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬壽光醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

淺析肺性高血壓的急診救治效果觀察

韓新波

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬壽光醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的探索分析針對肺性高血壓患者實(shí)施急診救治的方法及其效果。方法選取我院2015年6月～2016年6月收治的肺性高血壓患者60例作為研究對象，并實(shí)施針對性治療，觀察其效果，將治療前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果實(shí)施相應(yīng)治療后，所有患者相關(guān)生命指標(biāo)數(shù)據(jù)以及血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對肺性高血壓患者實(shí)施治療，必須針對實(shí)際情況完善急診救治流程，有效控制原發(fā)性疾病，及時改善患者的通氣功能。

肺性高血壓；急診救治；分析

近年來，肺性高血壓具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活。肺性喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘在急性發(fā)作過程中，將造成患者血壓顯著升高[1]。有臨床研究認(rèn)為，肺部疾病造成患者的機(jī)體缺氧，而缺氧將導(dǎo)致外周血管阻力提升，這屬于肺性高血壓的主要誘因[2]。采取有效方式針對該類患者進(jìn)行治療，對于確?；颊呓】狄约吧踩哂蟹e極意義。我院開展該項(xiàng)研究，探索分析針對肺性高血壓患者實(shí)施急診救治的方法及其效果，取得了有價值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的肺性高血壓患者60例為研究對象。其中男32例、女28例，年齡（70.3±4.5）歲。所有研究對象既往均未發(fā)生高血壓以及心臟病。所有患者就診時均表現(xiàn)為中重度哮喘，臨床表現(xiàn)為面色蒼白，呼吸急促，口唇紫紺，在端坐狀態(tài)雙肺滿有明顯哮鳴音，呼吸音明顯減弱，其呼氣時間均明顯延長。呼吸頻率均＞30次/min?；颊哐獕壕?00/100 mmHg左右。所有患者均同意接受本研究。

1.2 方法

①初步處理[3]?；颊呷朐汉螅⒓从枰?～4 L/min流量的面罩吸氧，同時有效開放靜脈通路，妥善連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，5 min/次實(shí)施連續(xù)性血壓測量，同時對患者的相關(guān)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。針對臨床癥狀表現(xiàn)為“喘憋無法平臥”者予以快速查體，所有患者均有效排除心源性哮喘后再實(shí)施下一步治療。②靜脈用藥[4]。予以甲基氫化潑尼松龍（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61023180）40～80 mg并加入比例為0.9%生理鹽水100～250 mL中實(shí)施快速靜脈滴注。予以多索茶堿（武漢普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052722）0.3 g加入0.9%生理鹽水100 mL中實(shí)施靜脈滴注。予以鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094223）60～90 mg加入0.9%生理鹽水100～250 mL中實(shí)施快速靜脈滴注。③霧化治療[5]。在實(shí)施上述靜脈用藥同時，妥善連接霧化吸入裝置，藥物選用布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080316）及特布他林（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030401）實(shí)施霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者實(shí)施治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)變化情況進(jìn)行對比。主要包括血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（R）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及體溫等生命指標(biāo)，好包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施相應(yīng)治療后，所有患者相關(guān)生命指標(biāo)數(shù)據(jù)以及血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s，mmHg）

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s，mmHg）

時間 n S p O2 P O2 P C O2治療前 6 0 8 2 . 0 5 ± 6 . 8 6 6 2 . 0 8 ± 2 . 5 5 4 8 . 0 6 ± 2 . 9 5治療后 6 0 9 5 . 0 5 ± 5 . 1 6 8 7 . 0 6 ± 4 . 1 5 4 3 . 0 5 ± 3 . 1 5 t 1 1 . 7 3 0 3 9 . 7 2 5 8 . 9 9 2 1 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

表2 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

R（次/ m i n）治療前 6 0 1 1 8 . 0 2 ± 5 . 7 2 1 6 9 . 0 6 ± 4 . 9 2 9 7 . 0 5 ± 6 . 9 3 2 9 . 0 5 ± 4 . 2 6治療后 6 0 9 0 . 0 5 ± 3 . 1 6 1 3 8 . 0 2 ± 4 . 7 5 8 2 . 0 6 ± 4 . 5 2 2 4 . 0 8 ± 3 . 9 5 t 3 3 . 1 5 3 3 5 . 1 5 7 1 4 . 0 3 3 6 . 6 2 6 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5時間 n H R（次/ m i n）S B P（m m H g）D B P（m m H g）

3 討 論

目前研究中，尚未完全了解肺性高血壓的發(fā)病機(jī)制，但該病同肺動脈高血壓發(fā)生機(jī)制存在較大相似處[6]。由于機(jī)體缺氧導(dǎo)致的小動脈痙攣造成外周血管阻力增加，是導(dǎo)致肺性高血壓的重要誘因。而血壓升高屬于機(jī)體對缺氧表現(xiàn)出的一種應(yīng)激反應(yīng)，缺氧則是導(dǎo)致哮喘伴肺性高血壓發(fā)生的根本原因。所以，在針對患者實(shí)施治療過程中，必須采用藥物對患者的相關(guān)原發(fā)疾病進(jìn)行治療和控制。在此基礎(chǔ)上，立即予以高濃度以及高流量面罩吸氧治療，確保其使血氧飽和度達(dá)到92%及以上。及時實(shí)施氧療，可以使較大比例患者在5～15 min左右血壓降至正常水平。及時控制哮喘，是治療肺性高血壓的關(guān)鍵。激素藥物的使用原則為早期、靜脈、足量、速效。要選擇抗炎作用強(qiáng)、水鈉儲留少且適宜靜脈使用的藥物，如甲基氫化潑尼松。實(shí)施治療過程中，將茶堿及抗膽堿藥物聯(lián)合，可以產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。以有效緩解患者的臨床癥狀。但是，治療時，不能一見血壓升高就馬上降壓。針對該類患者而言，即便是血壓非常高，也需要從治療原發(fā)病入手，慎用降壓藥，以有效防止降壓過低。這是由于血壓下降過快以及過度均會導(dǎo)致心、腦、腎的灌注不足，影響患者正常生理功能。

[1]楊麗華.60例肺性高血壓的急診救治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(34):54-56,64.

[2]荊志成.2010年中國肺高血壓診治指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(02):62-81.

[3]強(qiáng)三海,郝曉勇.肺性高血壓36例臨床特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,9(03):16,26.

[4]白 蕾,顏 平,荊志成.睡眠呼吸暫停綜合征與肺高血壓[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2013,34(05):50-53.

[5]吳美華,劉秋玲,顧 平,等.左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭相關(guān)性肺高血壓的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].中華高血壓雜志,2015,23(09):841-845.

[6]王 珂,文 莉,徐大春,等.他汀類藥物治療肺高血壓的Meta分析[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(07):581-586.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.23.072.02