王典娜

（開(kāi)封市解放軍第155中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開(kāi)封 475003）

外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫急診手術(shù)的護(hù)理干預(yù)

王典娜

（開(kāi)封市解放軍第155中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開(kāi)封 475003）

目的觀察和分析外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫急診手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法選取2014年12月～2016年3月通過(guò)立體定向手術(shù)治療的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者32例為觀察組，并對(duì)觀察組患者給予圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，選取同期患者32例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果通過(guò)臨床治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組對(duì)32例外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者進(jìn)行手術(shù)治療，并配合護(hù)理干預(yù)，術(shù)后6個(gè)月根據(jù)UOS評(píng)估預(yù)后，恢復(fù)良好14例，中殘10例，重殘1例，死亡1例，明顯優(yōu)于對(duì)照組效果，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)具備相對(duì)適應(yīng)證的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者采用立體定向手術(shù)治療，并給予圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，具有創(chuàng)傷小、血腫清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

外傷性；遲發(fā)性；腦內(nèi)血腫；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫（Traumatic delayed intracerebral hematoma）在首次CT檢查無(wú)I札腫的部位復(fù)查發(fā)現(xiàn)血腫，多發(fā)生在傷后4 h～10 d內(nèi)。首次掃描有腦裂傷和蛛網(wǎng)膜下隙出血者是遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的前驅(qū)表現(xiàn)。另外，血管舒縮機(jī)制障礙和低氧血癥、低血壓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）也可能與遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)生有關(guān)[1]。選取通過(guò)立體定向手術(shù)治療的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者32例進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)所有患者給予圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年3月通過(guò)立體定向手術(shù)治療的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者32例作為研究對(duì)象，并設(shè)為觀察組，其中男26例，女6例，年齡22～70歲，平均年齡46.8歲?；颊呔蚣毙燥B腦損傷入院，其中車(chē)禍傷24例，跌墜傷6例，打擊傷2例。另選取外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者32例為對(duì)照組，男27例，女5例，年齡23～68歲，平均年齡45.9歲。兩組在年齡、性別及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行立體定向手術(shù)，并給予圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。（1）安裝定向儀框架病人取仰臥位或坐位，定向儀的底環(huán)同眶耳線（OM線）平行。（2）腦CT掃描及定位病人仰臥，頭環(huán)固定在CT床頭端的匹配器上，使底環(huán)基線同CT掃描線平行，裝上定位標(biāo)板，在TOP圖像上確定出掃描區(qū)，按4～8 mm層厚連續(xù)或間隔2 mm掃描。腦出血病人一般平掃即可，有血腫的層面必須掃描完整。（3）清除血腫頭皮切口和顱骨鉆孔：首先應(yīng)根據(jù)血腫的部位避開(kāi)腦重要功能區(qū)選擇顱骨鉆孔的部位。一般殼核及丘腦出血均采取同側(cè)顳中回人路，腦皮層下白質(zhì)內(nèi)的血腫根據(jù)部位不同選擇額或頂枕矢狀線旁2.5～3 cm處鉆孔，小腦及腦橋的血腫多采用經(jīng)小腦半球入路。頭皮切口長(zhǎng)約3 cm，直達(dá)骨膜。用小型牽開(kāi)器將頭皮全層牽開(kāi)，鉆一骨孔，電凝并“＋”字形切開(kāi)硬腦膜。觀察組患者給予圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，選取同期患者32例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，以及GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）和CT血腫量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

醫(yī)師只開(kāi)止痛藥或表示一段時(shí)間就會(huì)慢慢改善，多數(shù)的醫(yī)療人員也認(rèn)為此為必然的狀況，無(wú)法感受到病人在經(jīng)歷TBI后所帶來(lái)的困擾，病人因此對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有所抱怨，回診意愿降低，長(zhǎng)期下來(lái)造成病人的生活質(zhì)量降低。

2.2 急診護(hù)理

第一個(gè)月及第三個(gè)月的生理機(jī)能、生理職能、身軀疼痛、心理健康、精力、一般健康六面向相較于腦損傷后第一個(gè)月內(nèi)顯著提升，也就是此六面向會(huì)隨著時(shí)間與日改善且達(dá)顯著性提升。

2.3 情緒干預(yù)

頭痛、頭暈造成平衡感失調(diào)，病人身體活動(dòng)緩慢，加上不合宜的姿勢(shì)擺位，常使身體活動(dòng)受限制，日常生活活動(dòng)需人協(xié)助，暨而影響到日常生活活動(dòng)之獨(dú)立性功能，相對(duì)的病人因PCS癥狀困擾加重，情緒會(huì)變的焦慮、自卑，喪失自信心或因癥狀困擾無(wú)法短時(shí)間內(nèi)改善時(shí)，病人害怕外出，減少人際的互動(dòng)關(guān)系，增加依賴(lài)家人，家庭互動(dòng)關(guān)心緊張、信任感不足，最后失能造成生活質(zhì)量低落，因此加強(qiáng)對(duì)患者的情緒調(diào)節(jié)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療效果比較

通過(guò)臨床治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組對(duì)32例進(jìn)行手術(shù)治療，并配合護(hù)理干預(yù)，術(shù)后6個(gè)月根據(jù)UOS評(píng)估預(yù)后，恢復(fù)良好18例，中殘12例，重殘1例，死亡1例，明顯優(yōu)于對(duì)照組效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

3.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的GCS評(píng)分和CT血腫量比較

兩組患者的GCS評(píng)分上升、CT血腫量下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的GCS評(píng)分和CT血腫量比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的GCS評(píng)分和CT血腫量比較（±s）

組別 n GCS評(píng)分/分 CT血腫量/mL觀察組 32 7.8±1.6 25.6±13.2對(duì)照組 32 5.2±1.4 44.8±14.9 t 2.087 1.925 P＜0.05 ＜0.05

4 討 論

因mTBI及伴隨而來(lái)的PCS癥狀不會(huì)危及生命，且不論是文獻(xiàn)上及臨床實(shí)務(wù)上，多數(shù)的PCS癥狀會(huì)隨著時(shí)間逐漸改善，臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和硬腦膜下血腫的癥狀相似。若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀[2]。由于無(wú)框立體定向引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫清除術(shù)是一個(gè)新項(xiàng)目，患者對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)一知半解，所以我們要了解患者的思想動(dòng)態(tài)，用樸實(shí)的語(yǔ)言、親切的眼神和患者溝通，取得患者的信任；詳細(xì)介紹導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡的特點(diǎn)和可靠性，使患者有客觀的認(rèn)識(shí)，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[3]。對(duì)神志不清、躁動(dòng)或有精神癥狀的患者，床單位要加設(shè)床檔，并適當(dāng)約束。注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，并協(xié)助患者翻身叩背，必要時(shí)給予吸痰、吸氧及定時(shí)氧氣霧化吸入[4]。對(duì)癱瘓的患者要保持肢體的良肢位，防止足下垂，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹，病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。功能鍛煉：肢體癱瘓者，保持肢體功能位，由被動(dòng)到主動(dòng)，鍛煉的時(shí)間由長(zhǎng)到短，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，鍛煉量由少到多，循序漸進(jìn)，以達(dá)到功能的重建[5]。失語(yǔ)者，教患者鍛煉發(fā)音，由簡(jiǎn)單的字到詞，再到簡(jiǎn)單的句子。自我保?。航錈煟３址€(wěn)定的情緒，指導(dǎo)患者或家屬掌握自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，定時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。本組資料顯示，通過(guò)對(duì)具備相對(duì)適應(yīng)證的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者采用立體定向手術(shù)治療，并給予圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，具有創(chuàng)傷小、血腫清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高 飛.大腦中動(dòng)脈瘤破裂出血致腦內(nèi)血腫腦疝的臨床急診手術(shù)救治分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,13:93-94.

[2]李志博.Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)以上伴腦內(nèi)血腫形成的前循環(huán)破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診顯微手術(shù)體會(huì)[J].生物技術(shù)世界,2015,05:73.

[3]余玉銀,徐順鵬,謝 琳,程 彥.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫的急診顯微手術(shù)治療探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,18:2735-2736.

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[5]鄧 娟,劉 潔.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫急診手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,17:138.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.23.068.02