李 芬 王 瑾 陳 多 方欣葉 金春林,3

1.上海市醫(yī)學科學技術(shù)情報研究所 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040 2.復旦大學公共衛(wèi)生學院 上海 200032 3.上海市人口與發(fā)展研究中心 上海 201199

·醫(yī)院管理·

建立符合中醫(yī)藥服務運行特點的中醫(yī)醫(yī)院補償機制

李 芬1,2*王 瑾1陳 多1方欣葉1金春林1,3

1.上海市醫(yī)學科學技術(shù)情報研究所 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040 2.復旦大學公共衛(wèi)生學院 上海 200032 3.上海市人口與發(fā)展研究中心 上海 201199

本文分析了中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行特點，與綜合醫(yī)院相比，中醫(yī)醫(yī)院診療服務依賴于醫(yī)務人員的知識和經(jīng)驗，對檢查、化驗設備利用較少；藥品服務成本高、損耗大，收入結(jié)構(gòu)中藥占比高；醫(yī)療服務價格偏低，治療同一種疾病與西醫(yī)治療手法相比次均費用低。根據(jù)這些特點，部分省市探索采用基于編制人數(shù)、服務量或績效考核結(jié)果等增加中醫(yī)醫(yī)院財政投入，調(diào)整醫(yī)療服務價格，擴大中醫(yī)藥服務報銷范圍和比例等方式完善中醫(yī)醫(yī)院補償機制。通過比較這些改革措施的優(yōu)劣及其帶來的效果，提出了通過價格調(diào)整增強中醫(yī)醫(yī)院自償能力；提高醫(yī)?？傤~預付總額和支付比例，加快按病種付費進程；提高中醫(yī)的財政投入比例等政策建議。

中醫(yī)醫(yī)院； 補償機制； 財政補助； 價格調(diào)整； 支付方式

中醫(yī)醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的重要組成部分，醫(yī)療服務和經(jīng)濟運行具有其特殊性。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務的優(yōu)勢，中醫(yī)醫(yī)院的改革必須突出中醫(yī)藥特點和優(yōu)勢，補償機制應有利于中醫(yī)藥特點優(yōu)勢發(fā)揮，體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務價值，調(diào)動中醫(yī)藥醫(yī)務人員積極性。本文從公立中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行特點出發(fā)，分析了中醫(yī)醫(yī)院補償機制存在的問題及各地改革經(jīng)驗，提出完善中醫(yī)醫(yī)院補償機制的建議。

1 中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行特點

中醫(yī)藥最早的服務模式是個體行醫(yī)，漢代以來坐堂診療逐漸興起，近代受西方行醫(yī)模式的影響，逐步建立了以中醫(yī)醫(yī)院為主體的中醫(yī)醫(yī)療保健服務體系[1]，且成為當前中醫(yī)藥服務的主要體系。然而，由于中醫(yī)認知方法、理論基礎(chǔ)及診療手段與西醫(yī)迥異，中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行特點也有別于以西醫(yī)為主的綜合醫(yī)院。

1.1 診療服務以醫(yī)務人員勞務為主

傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務通過“望、聞、問、切”等手段得出病證診斷，以中草藥和針灸、推拿等為主要治療手段，主要依靠醫(yī)生的知識、經(jīng)驗進行診治，耗時長，人力支出是開展服務的主要成本。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院診療也借助檢查和化驗設備、開展手術(shù)治療，但總體來看，中醫(yī)醫(yī)院收入中，檢查、化驗、手術(shù)等收入較低，支出結(jié)構(gòu)中藥品、人力成本占比相對高。根據(jù)2014年全國衛(wèi)生財務年報，中醫(yī)醫(yī)院門診收入中，檢查、化驗收入占比較西醫(yī)醫(yī)院低10.2個百分點，藥品收入高13.1個百分點；住院收入中檢查、化驗收入占比較西醫(yī)醫(yī)院低1.3個百分點，藥品收入高2.5個百分點。[2]

1.2 藥品占比較高，成本高、耗損大

中成藥、中藥飲片與西藥相比成本高、損耗多。一是種植藥材的成本高，一茬藥材成熟一般需要3年時間，如果遇到天旱等災害天氣可能大量減產(chǎn)。二是儲存過程損耗大。醫(yī)院藥房的中藥飲片都有不同程度的報損或耗損，報損是指經(jīng)批準進入會計賬目報銷的、實際損失的中草藥品種數(shù)和金額；耗損指因藥品存放、配方誤差及其他原因無法計算出準確金額的損耗。三是中藥房運行人力成本高。西藥房為成品，按處方取藥；中藥材需按處方稱量、包裝，根據(jù)藥性、調(diào)劑與制劑的不同特點進行制藥，中藥房在操作人數(shù)、過程復雜程度上遠超過西藥房。[3,4]根據(jù)北京某三甲中醫(yī)醫(yī)院2009年對其藥品收入和藥房服務成本支出數(shù)據(jù)進行了成本核算，結(jié)果顯示：雖然中藥飲片藥品加成率比西藥、中成藥高10個百分點，但收益率反而較低，收益率分別為10.4%、10.5%和2.8%。原因在于中藥飲片藥事服務成本高，每處方的藥事服務成本西藥、中成藥、中藥飲片分別為9.2元、7.2元和29.8元。[5]

1.3 醫(yī)療服務價格低，同一疾病次均治療費用低于西醫(yī)

中醫(yī)服務項目占醫(yī)療服務項目比重小，且定價不高。我國2012版醫(yī)療服務項目規(guī)范中中醫(yī)醫(yī)療服務項目數(shù)量遠低于同類西醫(yī)服務項目。針灸、推拿、敷貼是典型的中醫(yī)非藥物療法。根據(jù)浙江省2012年的成本核算結(jié)果，針灸科直接成本中勞務成本約占50%，針灸類服務項目的收費標準低于實際成本30%以上，收費價格最多能覆蓋標準成本的45%[6]；山東省2012年項目成本核算結(jié)果顯示，各級各類醫(yī)院的針灸類、中醫(yī)綜合類項目普遍虧損[7]。骨傷科是中醫(yī)診療的傳統(tǒng)強項，中醫(yī)接骨具有創(chuàng)傷和副作用小的特點。上海市2014年中醫(yī)骨傷科收費項目分為骨折手法整復和關(guān)節(jié)脫節(jié)手法整復等24個項目，收費單價在10～200元之間；西醫(yī)骨折和關(guān)節(jié)脫位手術(shù)分類細，收費項目100余項，價格在780～5 500元之間，還需使用高值耗材，因而治療同種疾病比中醫(yī)手法治療的醫(yī)療費用高。

綜上，中醫(yī)手法治療具有費用低、副作用小、創(chuàng)傷小等特點，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院既是傳承我國傳統(tǒng)文化的要求，也是降低醫(yī)療費用、惠及患者的需要。中醫(yī)藥服務以醫(yī)務人員技術(shù)勞動為主，耗時長、人力成本高，然而當前醫(yī)療服務價格對人力成本的補償不足，依靠藥品和耗材加成、依賴現(xiàn)代設備的檢查和化驗等收入來彌補，補償機制不符合中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行特點，不利于中醫(yī)藥服務發(fā)展。[8]對中醫(yī)醫(yī)院的補償不能等同于對醫(yī)院的補償，不能讓中醫(yī)醫(yī)院依靠檢查和耗材等來彌補運營成本，而應找準中醫(yī)藥服務的特點和優(yōu)勢，使補償機制設計能促進中醫(yī)藥服務發(fā)展。[9]

2 典型省市中醫(yī)醫(yī)院補償機制改革探索

公立醫(yī)院補償?shù)那罏樨斦a助和服務收費，財政補助涉及的要素包括補償范圍、補償標準和補償方式，服務收費涉及的要素包括收費項目、收費標準(即價格)和支付方式。針對中醫(yī)醫(yī)院補償機制存在的問題，部分省市在深化醫(yī)改的契機下，圍繞著上述幾個方面，開展了多種形式的探索。

2.1 提高財政補助

北京市建立了以考核結(jié)果為導向的財政投入傾斜機制。2009年，《北京市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績效考核管理辦法》出臺，考核內(nèi)容包括中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)建設、內(nèi)涵建設、財務管理、醫(yī)院管理、中醫(yī)特色服務指標等，績效考核結(jié)果將作為市、區(qū)(縣)財政部門編制單位下年度經(jīng)費預算的依據(jù)。財政部門按照考核結(jié)果確定得分等級，對中醫(yī)醫(yī)院編制內(nèi)在職人員基本工資和國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼在下年度部門預算中進行分級補助，具體是：考核成績85分以上，財政部門按100%比例負擔人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)的津貼；70～85分財政投入比例是80%；60～70分是70%；60分以下是50%[10]。該補償機制財政投入范圍聚焦于人員經(jīng)費，符合中醫(yī)藥服務人力成本高的特點，有利于緩解當前醫(yī)療服務價格對人力成本補償不足的問題；同時，建立了補償標準與中醫(yī)藥服務績效考核結(jié)果掛鉤的投入方式，激發(fā)中醫(yī)醫(yī)院提供和發(fā)展中醫(yī)藥服務的動力。經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，2008—2010年北京15所中醫(yī)醫(yī)院的服務量、總收入增加，收入結(jié)構(gòu)改變：2008年財政投入為2.0億元，2010年增至3.8億元，增幅達90%；藥品收入占總收入的比重，2008—2009年上升1.05個百分點轉(zhuǎn)變?yōu)?009—2010年下降1.47個百分點，但中草藥比重由2008—2009年下降0.88個百分點轉(zhuǎn)變?yōu)?009—2010年上升1.81%個百分點。[11]

上海市公立醫(yī)院補償機制市級、區(qū)縣層面存在差異。對市級中醫(yī)醫(yī)院的基本支出補助政策和以西醫(yī)為主的綜合醫(yī)院無異，人員經(jīng)費為醫(yī)院在編人員國家基本工資的50%，公用經(jīng)費按照差額事業(yè)單位公用經(jīng)費綜合定額標準(1 500元/人年)和在編人員數(shù)進行補助；項目補助方面在基本建設投入上給予了一定程度傾斜，對“十五”、“十一五”期間醫(yī)院基本建設補助，綜合性市級醫(yī)院(含一般?？漆t(yī)院)的投入比例是70%，中醫(yī)醫(yī)院的補助比例是90%；同時設立了中醫(yī)三年行動計劃項目。各區(qū)縣中，浦東新區(qū)通過對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)服務項目進行成本核算，出臺了《浦東新區(qū)中醫(yī)藥服務特色專項補助試行方案(2011年)》，遴選了20種臨床常用中醫(yī)非藥物治療項目和中藥飲片，財政補償額度為各遴選項目收費標準的10%～15%。上海市對市級醫(yī)院財政投入政策側(cè)重于基本建設和科研發(fā)展，有利于中醫(yī)醫(yī)院整體發(fā)展，但對促進中醫(yī)醫(yī)院辦院方向、中醫(yī)藥服務發(fā)展的作用相對較弱；浦東新區(qū)實施中醫(yī)藥服務專項補助后，區(qū)屬中醫(yī)藥服務項目開展率2012年底比2011年提高了38.9%；2013年，中藥飲片量比2011年提高了29.5%，中藥飲片比2011年增長了59.6%，增速高于上海市服務量增長率。[12]補償資金雖來源于財政，但要獲得補償必須通過中醫(yī)藥服務，對醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務的刺激作用強。

在公立醫(yī)院試點改革省市中，浙江省除中藥飲片外，取消西藥、中成藥加成；取消藥品加成帶來的損失主要通過提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療服務收費的方式來彌補。綜合醫(yī)院通過增加服務量、手術(shù)量、護理服務量等基本能彌補虧損，但中醫(yī)醫(yī)院在這些方面提升空間有限，減少收入的實際補償率大約為70%；寧波、嘉興等地對中醫(yī)醫(yī)院給予專項財政補償，即對中醫(yī)醫(yī)院每個門診處方補貼 8元，住院床位每天補助15元。[13]深圳市取消了醫(yī)保目錄所有的藥品加成，中醫(yī)醫(yī)院實行包括中藥飲片在內(nèi)的全部藥品零差率銷售，醫(yī)院維持經(jīng)濟平穩(wěn)運行受到很大挑戰(zhàn)。深圳市衛(wèi)生計生委擬采取由財政對中醫(yī)醫(yī)院虧損進行兜底的舉措，同時建立中醫(yī)藥服務考核制度。[14]兩地的做法都是針對改革出現(xiàn)問題而采取的非常態(tài)舉措，補在醫(yī)院而不是中醫(yī)藥服務，有利于維持改革期間醫(yī)院平穩(wěn)運行，但對促進中醫(yī)辦院導向上作用較小。

2.2 增加服務收費

增加服務收費的方式有提高服務單價和增加服務數(shù)量。針對醫(yī)療服務價格與價值偏離程度大的問題，各地都在不同程度上進行醫(yī)療服務價格調(diào)整，但調(diào)整幅度不大。以上海為例，按照“小步走、不停步”的原則，綜合考慮中醫(yī)服務成本、社會承受能力等各方面因素，對醫(yī)療服務項目價格逐年進行調(diào)整。2014年中醫(yī)及民族醫(yī)診療類共有8大類148項，按照2014年調(diào)整項目價格與2010年的差值，乘以2013年的門急診、住院服務頻次，得出中醫(yī)服務項目調(diào)價增額為945.1萬元，占當年醫(yī)療服務收入的比例不到1%，調(diào)價所帶來的收入增加額小。因醫(yī)療服務價格調(diào)整要兼顧其對多方面的影響，價格調(diào)整過大如無醫(yī)?；蜇斦С?，勢必會加重患者負擔而影響中醫(yī)藥服務利用。從另一個角度來說，即使對中醫(yī)藥服務項目價格進行較大調(diào)整，中醫(yī)服務項目與同類西醫(yī)服務項目相比，價格差異還是較大。一位知情人士在訪談中提到，即使中醫(yī)服務項目價格提高到成本價格，醫(yī)院還是有選擇西醫(yī)服務的傾向，因為西醫(yī)手術(shù)費定價高，加上耗材費等，西醫(yī)服務項目的收益遠高于中醫(yī)，難以改變“中醫(yī)西化”的困局；有的醫(yī)院出現(xiàn)采用中醫(yī)療法但“套用”西醫(yī)診療收費編碼，以提高醫(yī)療收入。

重慶市主要從支付制度改革入手，擴大醫(yī)保報銷范圍、提高報銷比例以提高中醫(yī)藥服務的利用。為鼓勵參保人員到公立中醫(yī)醫(yī)院就診，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保人員在三級和二級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊疾病門診治療起付標準降低一個檔次，即三級中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)行二級綜合醫(yī)院起付標準，二級中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)行一級醫(yī)院起付標準。擴大中醫(yī)藥診療服務項目的報銷范圍，自制的中藥(含民族藥)制劑、醫(yī)藥傳統(tǒng)特色明顯和較高療效的診療服務項目，按規(guī)定定價并報人社局論證后，列入醫(yī)療保險用藥范圍。醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)院自制中藥制劑，視為中藥飲片，納入醫(yī)療保險基金的支付范圍，按甲類支付；中藥煎藥費納入醫(yī)療保險報銷范圍，按甲類支付。提高醫(yī)保支付標準，住院和特殊疾病門診治療使用醫(yī)療保險范圍內(nèi)的中醫(yī)診療項目、中藥飲片、中成藥以及醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費用，政策報銷比例城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提高10%，職工醫(yī)保提高2%。[15]

3 建立符合中醫(yī)藥服務特點的補償機制

中醫(yī)醫(yī)院補償機制應符合中醫(yī)藥服務特點，財政投入、醫(yī)療服務價格和支付方式調(diào)整應互為補充、相輔相成?；谥嗅t(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況欠佳、中醫(yī)診療特點等原因，我國在財政投入方面對其基本建設、學科建設等項目投入采取了一定程度的扶持政策。然而，目前中醫(yī)醫(yī)院日常運營面臨的主要壓力是醫(yī)療服務價格偏低、人力成本支出上揚，財政投入補助不夠。在當前的衛(wèi)生籌資體系下，公立醫(yī)院的補償應當以服務收費為主，財政補償主要起到補充和導向作用，且根據(jù)中醫(yī)藥服務考核結(jié)果補償人力成本，使中醫(yī)醫(yī)院補償機制起到促進中醫(yī)藥服務發(fā)展的作用。

3.1 正確衡量人力成本的價值，通過價格調(diào)整增強中醫(yī)醫(yī)院自償能力

調(diào)整中醫(yī)藥服務價格，縮小中、西醫(yī)服務項目間的差距。不少省市雖然在調(diào)整中醫(yī)藥服務價格，但幅度普遍不高，應逐漸縮小中醫(yī)與西醫(yī)服務項目的價格差距，并且轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務價格形成機制，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)醫(yī)院因為經(jīng)濟因素出現(xiàn)西化的傾向。目前醫(yī)療服務價格調(diào)整思路是西醫(yī)思維，即按照人力成本、物耗及風險來制定價格，無法真正體現(xiàn)中醫(yī)藥服務價值。以中醫(yī)接骨治療為例，中醫(yī)接骨所需時間10分鐘，按照人力成本來測算僅計算10分鐘的人時成本；西醫(yī)手術(shù)的學科特點需要多名醫(yī)護人員聯(lián)合工作，手術(shù)時間即使最高水平的醫(yī)生也需要幾個小時。而價格形成機制中，人力成本主要計算服務標準時長，知識和經(jīng)驗主要體現(xiàn)在不同職稱的標準薪酬上，中西醫(yī)服務模式的差異無法在定價體系中體現(xiàn)出來，此外，西醫(yī)服務在檢驗化驗、耗材等其他的渠道可獲得一定收益。因而，醫(yī)療服務價格調(diào)整，人力成本的測量應充分考慮中醫(yī)藥服務特點、知識和經(jīng)驗的權(quán)重，使中醫(yī)藥價格調(diào)整切實能帶動醫(yī)務人員積極性、給醫(yī)院帶來一定的收益。

3.2 適度提高醫(yī)保預付總額和支付比例，加快按病種付費進程

醫(yī)保支付政策一方面要與價格調(diào)整政策同步，保障醫(yī)院補償來源平穩(wěn)；另一方面要起到激勵患者使用中醫(yī)藥服務的作用。建議實行總額預付制度的地區(qū)適當提高中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保總額額度，將中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展增速、調(diào)價增量等政策因素作為“非協(xié)商因素”，支持中醫(yī)發(fā)展。二是提高醫(yī)保支付比例，可減少因中醫(yī)藥服務價格提高而造成的服務量減少，激勵患者選擇中醫(yī)藥服務。重慶市擴大中醫(yī)藥診療服務項目報銷范圍、鼓勵自制制劑列入醫(yī)保支付范圍、提高醫(yī)保支付比例和支付標準可借鑒。三是積極探索按病種付費。長遠來看，在基于服務結(jié)果的支付方式下，同種疾病不管采用何種治療手法，相同療效下，醫(yī)保支付價格應該相同。這種支付方式將使“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥治療手法充分顯現(xiàn)，“中醫(yī)西化”現(xiàn)象將得到根本轉(zhuǎn)變。

3.3 提高基本支出投入比例，將財政投入與中醫(yī)藥服務綜合評價結(jié)果相掛鉤

首先，明確財政補償?shù)淖饔?。財政投入能起到支持中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的作用，但不是補償?shù)闹饕?，財政補償?shù)淖饔脩w現(xiàn)在導向方面。其次，財政投入要改變“重物輕人”的思想，盲目保障基本建設和設備而造成醫(yī)療資源浪費；受2015年出臺的工資制度改革和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革等新政策的影響，醫(yī)院經(jīng)濟運行當期收支平衡被打破，財政投入應補在人力成本上，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高中醫(yī)醫(yī)院當期收支平衡能力水平。再次，財政補償方式不宜采用按編制人員或床位數(shù)定額投入的方式，避免出現(xiàn)干多干少一個樣；浦東新區(qū)按服務量進行補償?shù)霓k法僅考慮了數(shù)量，缺乏對質(zhì)量、費用水平等其他指標的考核。北京、上海、重慶均已出臺了中醫(yī)藥服務考核指標體系，但僅北京的財政投入與考核結(jié)果掛鉤。建議財政補助與包括中醫(yī)藥服務量、服務質(zhì)量、次均費用等指標在內(nèi)的考核結(jié)果掛鉤，發(fā)揮財政投入的正向激勵作用。

[1] 邱鴻鐘, 梁瑞瓊.中醫(yī)藥服務模式的演變與評價標準[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2007(3): 9-11.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會財務司.2014年全國衛(wèi)生計生財務年報資料[C].國家衛(wèi)生和計劃生育委員會， 2014.

[3] 李毅, 趙淑芝, 舒波.醫(yī)院藥房中藥飲片的耗損與報損淺議[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2011(1): 70-71.

[4] 常璇, 魏士軒, 尹愛田, 等.山東省縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務補償機制研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2014, 33(8): 14-16.

[5] 樊俊芝, 曹莉.公立中醫(yī)醫(yī)院藥事服務費補償問題研究與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2010, 29(10): 65-66.

[6] 李家偉, 楊麗, 周曄, 等.中醫(yī)針灸治療項目成本核算與補償標準研究[J].中國衛(wèi)生資源, 2014， 17(2): 109-111.

[7] 竇蕾, 劉慶, 尹愛田, 等.中醫(yī)醫(yī)療服務項目盈虧情況及虧損原因分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2012, 31(10): 82-84.

[8] 孫亞玲, 毛小明, 方衛(wèi)東, 等.浙江省公立中醫(yī)員綜合醫(yī)改補償情況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2014, 33(8): 11-13.

[9] 劉巍.中醫(yī)補償勿入歧途[J].中國醫(yī)院院長, 2010(10): 46-49.

[10] 北京市衛(wèi)生局, 北京市中醫(yī)管理局, 北京市財政局.北京市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績效考核管理辦法(試行)[J].醫(yī)院管理論壇, 2009(10): 7.

[11] 宮天祥.北京市中醫(yī)人員補償政策實施前后15所中醫(yī)院對比[D].北京: 北京中醫(yī)藥大學, 2012.

[12] 李榮華, 郁東海, 荊麗梅, 等.浦東新區(qū)中醫(yī)補償機制的研究與實踐[J].中國衛(wèi)生資源，2015(9): 365-367.

[13] 李芬, 彭穎, 金春林, 等.實行藥品零差率后公立醫(yī)院補償機制改革的探索及啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015(3): 164-166.

[14] 譚嘉, 崔芳中.醫(yī)院不應只是改革“跟隨者”[N].健康報, 2013-1-14.

[15] 重慶市渝中區(qū)人力資源和社會保障局.重慶市關(guān)于進一步完善中醫(yī)藥醫(yī)療保險政策的通知[EB/OL].(2013-05-21) [2015-10-26].http://www.cqyzrsj.gov.cn/a/shehuibaoxian/yiliaobaoxian/2013/0521/661.html

(編輯 劉博)

To build a compensation mechanism of TCM hospitals according to the characteristics of operation

LIFen1,2,WANGJin1,CHENDuo1,FANGXin-ye1,JINChun-lin1,3

1.ShanghaiMedicalInformationCenter,ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,Shanghai200040,China2.SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China3．ShanghaiPopulationandDevelopmentResearchCenter,Shanghai201199,China

The characteristics of economic operation of Traditional Chinese Medicine (TCM) was figured in this paper.Compared with general hospitals, the TCM services largely relied on the knowledge of medical staff, less depended on the use of inspection and testing equipments; the cost and loss of pharmaceutical services were higher, the proportion of drug income was greater; and the price of medical service was not adequate, and the medical spending was lower when treating the same kind of disease.According to these characteristics, some provinces and municipalities explored ways to improve the compensation mechanism of TCM hospitals, including increasing financial subsidy based on the size of authorized employee, the amount of services or the performance; adjusting the price of TCM medical services, expanding the scope and rate of reimbursement of TCM services.By comparing the pros and cons of the reform measures mentioned above and the effects thus produced, policy recommendations were put forwarded: To enhance the self-financed ability of TCM hospitals through adjusting of medical service price.To increase the amount of global budget for TCM hospitals and payment rate for TCM services, and to accelerate the implement of DRGs payment.To raise the financial subsidy base on performance.

Traditional Chinese Medical hospital; Compensation mechanism; Financial subsidy; Price adjustment; Payment

上海市中醫(yī)藥科研基金資助項目(2014010G)

李芬，女(1984—)，助理研究員，主要研究方向為衛(wèi)生經(jīng)濟。E-mail：lifenlf@ shdrc.org

金春林。E-mail：jinchunlin@shdrc.org

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.04.007

2016-02-06

2016-04-15