遇旭東 丁建軍 李磊 張祿波 郭曉賓 耿仁強(qiáng) 傅繼東* 山東省龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （山東 龍口 265700）

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀在臨床對(duì)重度腦損傷患者實(shí)施減壓治療中的應(yīng)用價(jià)值

遇旭東 丁建軍 李磊 張祿波 郭曉賓 耿仁強(qiáng) 傅繼東* 山東省龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （山東 龍口 265700）

目的：分析探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀在臨床對(duì)重度腦損傷患者實(shí)施減壓治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年3月至2016年1月期間本院收治的71例重度腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療和監(jiān)測(cè)，觀察組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)。分析比較兩組患者的預(yù)后情況、甘露醇使用情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者預(yù)后情況為良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率大于對(duì)照組，死亡率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者第5天、第7天的甘露醇使用量和甘露醇使用總量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能顯著減少重度腦損傷患者實(shí)施減壓治療中的甘露醇使用量，改善患者預(yù)后效果。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀 重度腦損傷 減壓治療

重度腦損傷是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，具有病情嚴(yán)重、病情變化快、治療困難、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。因此，除積極有效的救治外，加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)控是促進(jìn)病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年1月期間本院收治的71例重度腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=35）。觀察組患者中男22例，女14例。年齡14～65歲，平均年齡（30.57±6.94）歲；對(duì)照組患者中男24例，女11例。年齡14～63歲，平均年齡（31.46±6.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)；②本次試驗(yàn)獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者確診為重度腦損傷，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分大于3分，小于8分[2]；④患者治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心腦血管病或臟器功能受損；②患者合并嚴(yán)重慢性疾?。虎刍颊呙撀?。兩組患者的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

患者均接受標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓治療，必要時(shí)可行行顱內(nèi)血腫清除術(shù)?；颊咝g(shù)前術(shù)后均接受常規(guī)抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等對(duì)癥治療。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用美國(guó)強(qiáng)生Codman顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀全程檢測(cè)患者顱內(nèi)壓。若患者顱內(nèi)壓高于20mmHg，給予靜脈滴注250 mL 20%甘露醇+40 mg速尿。若治療無(wú)效則復(fù)查頭顱CT并考慮行急診手術(shù)；若患者顱內(nèi)壓高于40mmHg，則立即復(fù)查頭顱CT并考慮行急診手術(shù)。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

預(yù)后情況：參考格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)分，以患者回復(fù)正常生活為良好；以患者能獨(dú)立生活但有殘疾為輕度殘疾；以患者殘疾，無(wú)法獨(dú)立生活為重度殘疾；以患者處于植物狀態(tài)為植物生存；以患者失去生命跡象為死亡。

甘露醇使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者治療期間的甘露醇使用量和發(fā)生并發(fā)癥的情況。

表1.比較兩組患者的預(yù)后情況(n，%)

表2.比較兩組患者的甘露醇使用情況(g)

表3.比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的預(yù)后情況

觀察組患者預(yù)后情況為良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率大于對(duì)照組，死亡率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的甘露醇使用情況

觀察組患者第5天、第7天的甘露醇使用量和甘露醇使用總量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

減壓治療是臨床治療顱腦損傷的主要治療方法之一，尤其是重型顱腦損傷，極易引起腦水腫、腦腫脹，致使顱內(nèi)壓增高、腦血流量減少和腦灌注壓降低[3]。最終導(dǎo)致腦組織缺血缺氧或顱內(nèi)壓增高形成腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。因此，對(duì)于顱腦損傷患者，除必要的減壓治療外，治療醫(yī)師也應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化，預(yù)防顱內(nèi)壓激增。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)作為目前監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓最重要的方法，其主要原理為壓顱內(nèi)壓通過(guò)傳感器轉(zhuǎn)換為電動(dòng)勢(shì)，再利用外裝顯示器顯示顱內(nèi)壓數(shù)值并加以記錄[4]。而其主要臨床作用則包括：①幫助主治醫(yī)師實(shí)時(shí)掌握患者的顱內(nèi)壓水平，既能在一定程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生。又能在患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀之前，察覺(jué)并發(fā)癥的發(fā)生跡象，并直接直接加以治療，降低不良反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體的損傷；②合理用藥，通過(guò)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，主治醫(yī)師可以根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷患者病情的進(jìn)展，調(diào)整治療方案、用藥劑量等，避免不必要的用藥。如在本文實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者第5天、第7天的甘露醇使用量和少于甘露醇使用總量少于對(duì)照組（P＜0.05）；③有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能及早明確患者顱內(nèi)壓的早期變化，利于及早復(fù)查頭顱CT，在顱內(nèi)壓激增產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷知情開(kāi)始治療干預(yù)，避免患者形成腦疝導(dǎo)致重度殘疾或死亡；④研究已證實(shí)[5]，顱內(nèi)壓水平與顱腦損傷患者的預(yù)后有顯著的負(fù)相關(guān)性，即顱內(nèi)壓越高，患者預(yù)后越差。通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，主治醫(yī)師可客觀、針對(duì)性的制定治療方案，減少盲目治療帶來(lái)的危害。因此，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)臨床指導(dǎo)治療有重要的意義。在本文實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者預(yù)后情況為良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率大于對(duì)照組，死亡率小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與余孔謀[6]一致，提示顱內(nèi)壓檢測(cè)能顯著提高顱內(nèi)壓患者降壓治療的效果和改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后情況，在臨床治療中意義重大。

綜上所述，采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能顯著減少重度腦損傷患者實(shí)施減壓治療中的甘露醇使用量，改善患者預(yù)后效果。

[1] 于烽. 經(jīng)顱多普勒(TCD)無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重度顱腦損傷中的臨床應(yīng)用研究[D]. 浙江大學(xué), 2015.

[2] Saehle, Terje, Eide, Per Kristian. Intracranial pressure monitoring in pediatric and adult patients with hydrocephalus and tentative shunt failure: a single-center experience over 10 years in 146 patients[J]. Journal of neurosurgery, 2015,122(5):1076-1086.

[3] Ilie, Laura A., Thomovsky, Elizabeth J., Johnson, Paula A, et al. Relationship between intracranial pressure as measured by an epidural intracranial pressure monitoring system and optic nerve sheath diameter in healthy dogs[J]. American Journal of Veterinary Research, 2015,76(8):724-731.

[4] 陳天寶, 甄云, 古磊, 等. 中重度顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷病情預(yù)后和指導(dǎo)治療的價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016,19(3):10-12.

[5] 劉華, 王文明, 楊鑒, 等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重度顱腦創(chuàng)傷的預(yù)后研究[J]. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版), 2014,4(3):12-15.

[6] 余孔謀, 李成林. 重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合腦室外引流的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015,36(20):48-52.

1006-6586(2016)07-0099-03

R651.1

A

遇旭東，主治醫(yī)師，主要從事于腦血管病的外科治療

傅繼東，主任醫(yī)師