汪倩倩，嚴麗潔*，郭陽陽，馮建萍

（1．江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210036；2．江蘇省婦幼保健院，江蘇 南京 210036）

手術(shù)室妊娠期護士對職業(yè)危害的認識及倫理應(yīng)對策略

汪倩倩1，嚴麗潔2*，郭陽陽1，馮建萍1

（1．江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210036；2．江蘇省婦幼保健院，江蘇 南京 210036）

手術(shù)室；妊娠期護士；職業(yè)危害；倫理應(yīng)對

手術(shù)室護理工作具有節(jié)奏快、無規(guī)律、連續(xù)時間長、繁忙等特點，同時又有生理、物理、化學(xué)及病毒感染等各種因素對護士健康的威脅[1]然而，隨著二胎政策的放開，護理崗位上的妊娠期護士也在不斷增加，其比率甚至超過了在崗護士的15%。因此，做好職業(yè)危害的防護對手術(shù)室護理人員尤其是妊娠期護士自身健康和保證護理質(zhì)量非常重要。同時，職業(yè)危險是目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中越來越受到重視的問題[2]。尤其手術(shù)室護士因為其工作的特點，需要頻繁接觸患者的分泌物、血液及體液等[3]，還會經(jīng)常接觸一些有毒的化學(xué)物質(zhì)如戊二醛、甲醛、乙醚等物質(zhì)[4]，且易被銳利器械刺傷[5]。所以，伴隨手術(shù)室護理工作的職業(yè)危害應(yīng)受到高度重視。為了避免或降低其對妊娠期護士的職業(yè)危害，本文通過對手術(shù)室20名妊娠期手術(shù)室護理人員的職業(yè)危害和防護策略進行探討研究，并且根據(jù)研究結(jié)果采取應(yīng)對措施，從臨床實踐和人文倫理方面改善妊娠期手術(shù)護士工作環(huán)境，取得滿意效果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用立意抽樣的方法選取2011年5月～2016年5月本院手術(shù)室妊娠期手術(shù)室護士20例作為研究對象，年齡22～32歲。入選標準：①工作2年后妊娠護士；②大專以上學(xué)歷；③初次妊娠的護士；④能正常交流并同意參與本次研究，排除原發(fā)器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用開放式訪談法，即在自然情景中沒有引導(dǎo)和暗示的訪談。資料收集和資料分析同步進行。時間周期是從手術(shù)室護士確認懷孕開始至分娩。分別從妊娠早期、中期、晚期三個階段,研究者以“您知道手術(shù)室存在哪些職業(yè)危害因素?在妊娠期您有哪些應(yīng)對不足？”這兩個問題開始展開，采用半結(jié)構(gòu)式提綱，運用引導(dǎo)的方法，更深入的發(fā)掘他們內(nèi)心的想法，根據(jù)受訪者回答結(jié)果進一步深入，逐步縮小問題的范圍。通過提取要素，分析手術(shù)室護士在妊娠期對職業(yè)危害認識和防護知識的需求。

2 結(jié) 果

2.1 對X線危害的知曉率

訪談中所有受訪者對X線危害的知曉率為100%，在整個妊娠期的危害排在了第1位。X線是所有電離輻射的一種，對其他電離輻射如高頻電刀、激光和監(jiān)視系統(tǒng)等的知曉率僅為10%。

2.2 資料中對感染性銳器損傷認識

100%的受訪者知道常見的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等，主要是被血液、體液、分泌物等污染的銳器刺傷，但對職業(yè)暴露后的處理流程不夠明確。

2.3 對于廢氣和噪音危害

100%的訪談?wù)咛岢鲈谌焉锿砥跁r配合腔鏡手術(shù)時使用高頻電刀產(chǎn)生的煙霧和CO2氣體，有時會感到頭暈，惡心不舒服，一些消毒液的揮發(fā)，危害健康。但不知道長期處于此環(huán)境中的妊娠期婦女，可能導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形，甚至生育能力下降的危險。另外長期吸入還可引起肝臟損壞，甚至骨髓抑制影響其造血功能。

2.4 對層流房間的認識不足

手術(shù)室有不同級別的層流系統(tǒng)，然而這樣的系統(tǒng)是否能夠保證室內(nèi)空氣不受有毒氣體、煙霧的影響是90%妊娠期手術(shù)護士不明確的問題。

2.5 各種意外和體力不支的應(yīng)對不良

經(jīng)常加班、倒夜班以及放置手術(shù)體位導(dǎo)致訪談?wù)吒杏X疲勞，手術(shù)中精神高度緊張，加班和培訓(xùn)考核頻繁感到心理壓力大，甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、職業(yè)倦怠、精神緊張、焦慮、煩躁、失眠等心理問題。

3 應(yīng)對策略

加強職業(yè)防護知識的培訓(xùn)：（1）對高頻電刀、激光和監(jiān)視系統(tǒng)等設(shè)備的工作原理進行簡單培訓(xùn)，告知有可能產(chǎn)生的電離輻射影響，做好防護。（2）完善職業(yè)暴露后的處理流程。包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）血液、體液、分泌物等污染的銳器刺傷處理規(guī)范流程。（3）腔鏡手術(shù)中采用雙路吸引，減少煙霧、氣體對術(shù)野和室內(nèi)空氣的影響。（4）對消毒液成分、危害和防護方法加強培訓(xùn)。包括氟醚、乙醚、氨氟醚、氧化亞氮等以及消毒液的揮發(fā)對健康的危害。如何使用正確防護方法減少危害，以及防護衣，防護面具的使用。（5）講解層流系統(tǒng)基礎(chǔ)知識和層流房間的不同級別的功效，使手術(shù)護士心中有數(shù)，正確維護。（6）合理排班，適當照顧。妊娠20周后不上晚夜班，減少加班頻次。主要安排乳腺外科、普外科、婦產(chǎn)科手術(shù)為主，減少體位變換大的手術(shù)，減輕工作強度。（7）注重人文建設(shè)，強調(diào)和諧氛圍。提倡關(guān)愛孕婦，照護需要幫助的同事，人人都是科室的一份子，樂于奉獻，樂于分享，互幫互助。減輕護士工作壓力。

4 討 論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，只有加強手術(shù)室妊娠期護士職業(yè)危害知識的培訓(xùn)和講解，使護士較為深刻得認識到職業(yè)危害因素和其標準化預(yù)防措施，才能使其在安全、愉快的工作環(huán)境中度過妊娠期[6]。因此我們積極研究對策，改進工作方法，實施人性化管理，使妊娠期護士自我防護能力提高，工作積極性提高，工作滿意度提高，科室氛圍積極向上，取得了良好的效果。在今后依然要不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，摸索更加科學(xué)的方法使手術(shù)室護士能夠在更安全、舒適的環(huán)境下工作，為患者營造更先進、安全的手術(shù)環(huán)境。

[1] Spencer RC．EpidemioIogy of infections in ICUs[J].Intensive Care Med,1994,20(4):2.

[2] 王君璐.手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素及防護對策.中國實用醫(yī)刊,2009(18):89-90.

[3] 朱春紅.護理工作在手術(shù)室存在的職業(yè)危險因素及防護對策.中國實用醫(yī)藥,2009,4(27):215-216.

[4] 崔秋紅.手術(shù)室護理工作中的危險因素分析及其應(yīng)對.中國中醫(yī)藥咨訊,2009,1(2):281.

[5] 馮翠霞.手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素及防護對策.基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(30):927-928.

[6] 劉雄濤,鈔海蓮,李小英,等.手術(shù)室妊娠期護士對職業(yè)危害和防護認識的質(zhì)性研究[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(3):385-387.

本文編輯：王 琦

Surgery is pregnancy nurses awareness of occupational hazards and ethical coping strategies

WANG Qian-qian1,YAN Li-jie2*,GUO Yang-yang1,FENG Jian-ping1
(1.Jiangsu province people's hospital,Jiangsu Nanjing 210036,China; 2.Jiangsu province maternity and child care,Jiangsu Nanjing 210036,China)

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ISSN.2096-2479.2016.06.154.02